计划生育门诊人工流产妇女生殖道感染流行状况及危险因素探讨
摘要：目的 探讨计划生育门诊人工流产妇女生殖道感染流行状况及危险因素。方法 对计划生育门诊人工流产妇女采取体检与问卷调查，取宫颈管、阴道标本，行病原体检查，并采取HIV、梅毒血清检测，分析其危险因素及流行情况。结果 检查显示，6.00%白念珠菌病，5.00%衣原体感染，3.00%细菌性阴道病，2.00%阴道毛滴虫病，0.3%淋病，1%HIV阳性。多因素分析部分因素与感染有关，但其阳性预测值差。结论 可将人工流产妇女作为性传播感染干预人群，尤其是衣原体感染。对于无症状感染妇女，仍需不断研究有效检查方法，预防发生并发症。
关键词：危险因素；流行情况；生殖道感染；计划生育
在许多发展中国家，妇女生殖道感染(RTI)是重要公共卫生问题，該类感染无明显症状，不及时采取治疗会引起并发症。为控制人口增长，意外妊娠后，人工流产属于常用终止妊娠方法。加上首次性交年龄提前、婚前性行为妇女比例升高等，这些因素不仅会造成活跃期妇女意外妊娠，且容易成为性传播感染(STI)危险人群[1-2]。本文主要探讨计划生育门诊人工流产妇女生殖道感染流行状况及危险因，为预防治疗提供参考，具体如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1一般资料 本组研究将计划生育门诊要求人工流产妇女1000例作为研究对象，年龄平均为(26.44±6.78)岁；人工流产原因：42.70%计划生育(427/1000)，23.10%非婚性流产(231/1000)，20.00%无生育需求(200/1000)，16.00%其他原因(160/1000)。首次性交年龄平均为(23.44±2.45)岁，13.00%首次性交年龄<20岁(130/1000)。
1.2方法 本组研究对象均知情，签订知情同意书，调查人员首先收集人口学变量、避孕套使用以及性生活史等情况，采取妇科检查，并做好详细记录；阴道后穹窿部位取材，并采取湿片检查线索细胞、滴虫以及念珠菌等，对阴道分泌物PH值进行测定，给予胺试验。宫颈管1.5～2.0 cm部位取材，放置于转运试管，保存于-20℃环境下，应用衣原体淋球菌检测试剂(英国雅培公司)，采取集合标本法PCR检测。抽取5 ml静脉血，检测HIV、梅毒，应用TPPA检测梅素，明确累计感染率，对于阳性者采取TRUST，明确活动性梅素流行率；应用纸片法检测HIV，对于阳性结果通过蛋白印迹法进行确认。
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1.3统计学分析 将单因素分析指标纳入COX比例风险回归模型进行多因素分析。
2 结果
通过问诊，120例有阴道瘙痒(12%)，60例有阴道分泌物(60%)，4例有下腹痛(4%)。外阴体检显示，8例生殖道疣，2例生殖道溃疡。窥镜检查显示，230例宫颈糜烂(23%)，90例宫颈脓性分泌物(9%)，171名阴道异常分泌物(17.1%)。双合诊显示，13例下腹痛(1.3%)。计划生育门诊人工流产妇女生殖道感染流行状况，见表1。
多因素分析显示，阴道毛滴虫同不适用避孕套呈正相关(OR 3.35，95%CI 1.65～6.79)，与流产史呈负相关(OR 0.49，95%CI 0.27～0.89)。问诊发现，与无外阴瘙痒妇女相比，有外阴瘙痒妇女，其阴道毛滴虫病发生率高出3倍(OR 3.00，95%CI 1.67～6.15)；与无下腹痛妇女相比，有下腹痛妇女，其阴道毛滴虫病发生率高出3.4倍(OR 3.41，95%CI 1.58～7.67)。
, 百拇医药
3 讨论
目前，关于人工流产妇女性传播感染危险因素以及流行率研究较少，对比发现，与非人工流产妇女相比，人工流产妇女存在较多妇科症状[3-4]。将人工流产妇女作为研究对象，主要是因为：对于意外妊娠妇女，通常是非保护性性行为所导致的结果；人工流产会引起下生殖道感染扩散至上生殖道感染，引起严重后遗症或者是并发症，在出现衣原体感染时，输卵管炎、子宫内膜炎主要同人工流产有一定关联，同时发生衣原体感染妇女，在人工流产以后，发生盆腔炎概率明显增加。对比其他发展中国家妇女，本组研究中性传播感染流行率明显偏低，对于这些人群某种重要特征可以理解为这种差异。比如，妇女年龄偏大，受教育水平高，大部分单一性伴或者是已婚者，少部分妇女6个月之内有其他性伴，通常该类人群初次性交年龄晚。但本组中仍有6%白念珠菌病，5%衣原体感染，3%细菌性阴道病，2%阴道毛滴虫病，0.3%淋病，1%HIV阳性。关于计划生育部分人工流产妇女生殖道感染诊断有无采取病原学检查以及治疗需要通常由医生判断，这可能会引起些列问题：大部分症状轻微或者是无症状感染者，医生将症状作为诊断依据，易出现漏诊情况，本组中50例衣原体感染，其中阴道分泌物异常6例，外阴瘙痒7例，下腹痛3例；以上体征与症状并无性传播感染特异性诊断，所以医生按照体征、症状判断，会影响诊断准确性。总而言之，可将人工流产妇女作为性传播感染干预人群，尤其是衣原体感染，但仍要不断研究有效检查方法，预防发生并发症。
, 百拇医药
参考文献：
[1]李敏.育龄妇女生殖道感染患病情况及影响因素调查[J].中国医药导报，2015，12(08)：82-86.
[2]孙玲玲.人工流产女性生殖道感染的影响因素分析及预防对策[J].实用预防医学，2012，19(09)：1365-1366.
[3]唐吉梅.已婚育龄妇女生殖道感染情况调查分析[J].实用妇科内分泌电子杂志，2015，02(07)：105-106.
[4]徐静谊，林峥.计划生育门诊人流妇女性传播疾病的流行病学调查及防治对策[J].中国性科学，2013，22(08)：56-58.
编辑/翟辰万, 百拇医药(王桂瑾)
关键词：危险因素；流行情况；生殖道感染；计划生育
在许多发展中国家，妇女生殖道感染(RTI)是重要公共卫生问题，該类感染无明显症状，不及时采取治疗会引起并发症。为控制人口增长，意外妊娠后，人工流产属于常用终止妊娠方法。加上首次性交年龄提前、婚前性行为妇女比例升高等，这些因素不仅会造成活跃期妇女意外妊娠，且容易成为性传播感染(STI)危险人群[1-2]。本文主要探讨计划生育门诊人工流产妇女生殖道感染流行状况及危险因，为预防治疗提供参考，具体如下。
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1 资料与方法
1.1一般资料 本组研究将计划生育门诊要求人工流产妇女1000例作为研究对象，年龄平均为(26.44±6.78)岁；人工流产原因：42.70%计划生育(427/1000)，23.10%非婚性流产(231/1000)，20.00%无生育需求(200/1000)，16.00%其他原因(160/1000)。首次性交年龄平均为(23.44±2.45)岁，13.00%首次性交年龄<20岁(130/1000)。
1.2方法 本组研究对象均知情，签订知情同意书，调查人员首先收集人口学变量、避孕套使用以及性生活史等情况，采取妇科检查，并做好详细记录；阴道后穹窿部位取材，并采取湿片检查线索细胞、滴虫以及念珠菌等，对阴道分泌物PH值进行测定，给予胺试验。宫颈管1.5～2.0 cm部位取材，放置于转运试管，保存于-20℃环境下，应用衣原体淋球菌检测试剂(英国雅培公司)，采取集合标本法PCR检测。抽取5 ml静脉血，检测HIV、梅毒，应用TPPA检测梅素，明确累计感染率，对于阳性者采取TRUST，明确活动性梅素流行率；应用纸片法检测HIV，对于阳性结果通过蛋白印迹法进行确认。
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1.3统计学分析 将单因素分析指标纳入COX比例风险回归模型进行多因素分析。
2 结果
通过问诊，120例有阴道瘙痒(12%)，60例有阴道分泌物(60%)，4例有下腹痛(4%)。外阴体检显示，8例生殖道疣，2例生殖道溃疡。窥镜检查显示，230例宫颈糜烂(23%)，90例宫颈脓性分泌物(9%)，171名阴道异常分泌物(17.1%)。双合诊显示，13例下腹痛(1.3%)。计划生育门诊人工流产妇女生殖道感染流行状况，见表1。
多因素分析显示，阴道毛滴虫同不适用避孕套呈正相关(OR 3.35，95%CI 1.65～6.79)，与流产史呈负相关(OR 0.49，95%CI 0.27～0.89)。问诊发现，与无外阴瘙痒妇女相比，有外阴瘙痒妇女，其阴道毛滴虫病发生率高出3倍(OR 3.00，95%CI 1.67～6.15)；与无下腹痛妇女相比，有下腹痛妇女，其阴道毛滴虫病发生率高出3.4倍(OR 3.41，95%CI 1.58～7.67)。
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3 讨论
目前，关于人工流产妇女性传播感染危险因素以及流行率研究较少，对比发现，与非人工流产妇女相比，人工流产妇女存在较多妇科症状[3-4]。将人工流产妇女作为研究对象，主要是因为：对于意外妊娠妇女，通常是非保护性性行为所导致的结果；人工流产会引起下生殖道感染扩散至上生殖道感染，引起严重后遗症或者是并发症，在出现衣原体感染时，输卵管炎、子宫内膜炎主要同人工流产有一定关联，同时发生衣原体感染妇女，在人工流产以后，发生盆腔炎概率明显增加。对比其他发展中国家妇女，本组研究中性传播感染流行率明显偏低，对于这些人群某种重要特征可以理解为这种差异。比如，妇女年龄偏大，受教育水平高，大部分单一性伴或者是已婚者，少部分妇女6个月之内有其他性伴，通常该类人群初次性交年龄晚。但本组中仍有6%白念珠菌病，5%衣原体感染，3%细菌性阴道病，2%阴道毛滴虫病，0.3%淋病，1%HIV阳性。关于计划生育部分人工流产妇女生殖道感染诊断有无采取病原学检查以及治疗需要通常由医生判断，这可能会引起些列问题：大部分症状轻微或者是无症状感染者，医生将症状作为诊断依据，易出现漏诊情况，本组中50例衣原体感染，其中阴道分泌物异常6例，外阴瘙痒7例，下腹痛3例；以上体征与症状并无性传播感染特异性诊断，所以医生按照体征、症状判断，会影响诊断准确性。总而言之，可将人工流产妇女作为性传播感染干预人群，尤其是衣原体感染，但仍要不断研究有效检查方法，预防发生并发症。
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参考文献：
[1]李敏.育龄妇女生殖道感染患病情况及影响因素调查[J].中国医药导报，2015，12(08)：82-86.
[2]孙玲玲.人工流产女性生殖道感染的影响因素分析及预防对策[J].实用预防医学，2012，19(09)：1365-1366.
[3]唐吉梅.已婚育龄妇女生殖道感染情况调查分析[J].实用妇科内分泌电子杂志，2015，02(07)：105-106.
[4]徐静谊，林峥.计划生育门诊人流妇女性传播疾病的流行病学调查及防治对策[J].中国性科学，2013，22(08)：56-58.
编辑/翟辰万, 百拇医药(王桂瑾)