品管圈活动对降低会阴侧切率的效果观察
摘要：目的 探讨品质管理活动圈(quality control circle，QCC)对降低会阴侧切率及提高产科护理质量的效果。方法 选择我科所收治产妇进行研究，分为品管圈对照组及观察组，在品管圈活动前先对产房中存在的护理缺陷进行调查，成立质量控制品管圈，确立降低产妇会阴侧切率为活动主题，对会阴侧切率较高的原因进行统计分析，设定目标，制订对策并实施，比较两组产妇的会阴侧切率、会阴裂伤程度、分娩方式、平均住院日及产妇满意度等指标。结果 与对照组相比，观察组的会阴侧切率降低，满意度提高，会阴侧切率由品管圈活动实施前的56.8%降为实施后的37.1%，比较差异具有统计学意义(P<0.01)。结论 开展QCC不仅能降低会阴侧切率，提高了护理人员解决问题的能力，提升了圈员的团队精神及护理满意度，值得推广应用。
关键词：品管圈；会阴侧切；产科护理
品管圈是指由相同、相近或互补之工作场所的人们自动自发组成数人一圈的小圈团体，是从尊重人性出发，通过轻松愉悦的现场管理方式，使员工自动自发地参与管理活动，从而在工作中获得满足感和成就感[1]。以提高工作积极性，不断达到提高质量的目的。传统观念认为会阴切开缝合术是阴道分娩常规施行的方式，能有效避免第二产程的延长和严重会阴裂伤，在产房工作中应用普遍。有文献报道会阴侧切率高达90%[2]。从2015年3～8月，我科开展以"降低会阴侧切率"为主题的品管圈活动取得了较满意效果，现报道如下。
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1 资料与方法
1.1一般资料 我院是一所二级甲等医院，分娩室共有助产士12名，年龄23～50岁；工作年限：<5年3名，5～10年2名，11～20年4名，>20年3名；學历：中专2名，大专6名，本科4名；职称：护士3名，护师5名，主管护师3名，副主任护师1名。
1.2方法
1.2.1成立品管圈小组 我科于2014年9月成立品管圈小组，设定圈名与圈徽。全科12名助产士均自愿加入，选出圈长1名，由产房组长任辅导员。全体圈员通过可行性、重要性、迫切性、圈能力4个方面评价主题，最后达成共识，将"降低会阴侧切率"作为本次活动主题。并对品管圈成员进行分工，由圈长负责全面统筹、协调及总体规划；由辅导员具体负责制定问题的对策，设定目标；由3名主管护师主要负责数据收集、效果检查；由全体圈员共同参与现场的验证、数据收集、实施对策和巩固措施。
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1.2.2分析现状 活动初期，由圈员收集本科室2014年9月～2015年2月分娩的产妇分娩总数为1860例，阴道分娩1116例，会阴侧切633例，会阴侧切率为56.8%。2015年3月～8月分娩的产妇分娩总数为1980例，阴道分娩1287例，会阴侧切478例，会阴侧切率为37.1%。
1.2.3设定目标 针对统计分析结果，根据本科室的实际情况确立目标值，期望通过品管圈活动将会阴侧切率降低"将会阴侧切率下降至20%左右"，每个成员都要按制定的措施来落实，每个月1～2次集体讨论进行效果评价并提出改进措施。
1.2.4分析原因 圈员对调查结果进行汇总后，通过对现场人员调查、查阅大量文献及资料收集，依据各自工作经验，综合分析各种原因并针对因果关系制作会阴侧切率因果分析鱼骨图。分别从患者自身条件、助产技术、社会环境、胎儿因素及人员配置5个方面进行分析。
1.2.5制订对策并实施 每位圈员针对原因，通过头脑风暴法找出对策，然后评价对策的可行性、效益性，并根据评价结果实施对策。
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1.2.5.1加强围产期保健，制定健康手册，普及产前孕妇营养指导及运动知识，鼓励产前上孕妇学校，充分讲解分娩知识，推行"拉玛泽呼吸减痛法"，实行一对一的个体化指导，对每个孕妇进行系统的营养指导，将胎儿体重控制在合理范围，防止巨大儿的出生。有研究[3]显示，日益增高的会阴侧切率与产妇对自然分娩和会阴侧切等相关知识缺乏必要的了解有关。
1.2.5.2助产人员应对产妇做好全面评估，了解产妇基本情况，对有无妊娠合并症、并发症、宫高、腹围，B超检查、化验结果等应有详细了解，特别是产妇的会阴条件及胎儿大小等。在充分评估的基础上严格掌握会阴侧切指征，分娩时不作常规侧切，除对有明确适应证的产妇实施会阴侧切术外，尽量减少会阴侧切术，降低会阴切开率。适时行会阴侧切：①改变对初产妇常规行会阴侧切的观念，改变传统的进行会阴侧切可以预防会阴严重裂伤及产后盆底肌肉松弛的观念，提倡尽可能少的人工干预措施，助产士准备侧切前等一等。②评估会阴，入院评估会阴有无水肿、红肿、瘢痕、会阴体的长度、皱褶、松紧度；接生前评估会阴弹性，胎头与会阴之间的松紧度，胎方位，同时观察会阴皮肤状况。③评估胎儿情况，包括胎儿体重、是否缺氧、是否发生肩难产等，根据评估情况，有会阴侧切指征的行会阴侧切术[4]。
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1.2.5.3学习并开展无保护会阴接生，采取合理的减痛措施：选取无痛分娩硬膜外麻醉或导乐分娩。指导产妇采用拉玛泽呼吸训练法，减轻分娩疼痛。在人力资源安排上，做到一对一导乐陪伴分娩，避免一位助产士分管多位产妇[5]。
1.2.5.4加强低年资助产士的操作助产技术培训，实行一对一的帮教制度，对其设定每月接生数量目标并纳入绩效考核，在每月的会议上总结会阴侧切情况，通过QCC提出持续性改进措施，不断总结缝合经验，改进缝合技术，最大限度的保护会阴，提高低年资助产士缝合技术。
2 讨论
在这次品管圈活动中，充分利用各种科学管理工具，对防止会阴侧切的方法进行创新，优化接生流程，加强助产专业学习，而不是单纯靠简单的临床工作经验去采取会阴保护措施。同时也增强了与医护之间的沟通与协作，不断提高产房的护理工作质量，使会阴侧切侧切率由原来的56.8%降至现在的37.1%。开展品管圈提高了自然分娩率，不但减少了患者住院时间和治疗费用，而且在提高患者满意度的同时增加住院人数，为科室创造了可观的经济效益。因此，品管圈活动是产房护理质量管理活动中的重要手段之一，值得推广。
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参考文献：
[1]丁海燕.品管圈活动对降低会阴切口愈合不良率的效果观察[J].护理管理杂志，2013，13(9)：657.
[2]杨若雅，汪莎，曾玉珊，等.降低初产妇会阴侧切率的临床探讨[J].国际医药卫生导报，2014，20(4)：487-489.
[3]胡冰. 降低产妇会阴切开率中的护理干预方法及研究进展[J]. 实用临床医药杂志，2015，22：200-202.，2015，19(22)：200.
[4]任惠琼，贾金平. 品质管理活动圈对降低会阴侧切率的应用效果[J]. 中国计划生育和妇产科，2015，03：53-56.
[5]王华. 降低会阴侧切率的质量持续改进[J]. 世界最新医学信息文摘，2015，47：101-102.
编辑/金昊天, http://www.100md.com(黄娟)
关键词：品管圈；会阴侧切；产科护理
品管圈是指由相同、相近或互补之工作场所的人们自动自发组成数人一圈的小圈团体，是从尊重人性出发，通过轻松愉悦的现场管理方式，使员工自动自发地参与管理活动，从而在工作中获得满足感和成就感[1]。以提高工作积极性，不断达到提高质量的目的。传统观念认为会阴切开缝合术是阴道分娩常规施行的方式，能有效避免第二产程的延长和严重会阴裂伤，在产房工作中应用普遍。有文献报道会阴侧切率高达90%[2]。从2015年3～8月，我科开展以"降低会阴侧切率"为主题的品管圈活动取得了较满意效果，现报道如下。
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1 资料与方法
1.1一般资料 我院是一所二级甲等医院，分娩室共有助产士12名，年龄23～50岁；工作年限：<5年3名，5～10年2名，11～20年4名，>20年3名；學历：中专2名，大专6名，本科4名；职称：护士3名，护师5名，主管护师3名，副主任护师1名。
1.2方法
1.2.1成立品管圈小组 我科于2014年9月成立品管圈小组，设定圈名与圈徽。全科12名助产士均自愿加入，选出圈长1名，由产房组长任辅导员。全体圈员通过可行性、重要性、迫切性、圈能力4个方面评价主题，最后达成共识，将"降低会阴侧切率"作为本次活动主题。并对品管圈成员进行分工，由圈长负责全面统筹、协调及总体规划；由辅导员具体负责制定问题的对策，设定目标；由3名主管护师主要负责数据收集、效果检查；由全体圈员共同参与现场的验证、数据收集、实施对策和巩固措施。
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1.2.2分析现状 活动初期，由圈员收集本科室2014年9月～2015年2月分娩的产妇分娩总数为1860例，阴道分娩1116例，会阴侧切633例，会阴侧切率为56.8%。2015年3月～8月分娩的产妇分娩总数为1980例，阴道分娩1287例，会阴侧切478例，会阴侧切率为37.1%。
1.2.3设定目标 针对统计分析结果，根据本科室的实际情况确立目标值，期望通过品管圈活动将会阴侧切率降低"将会阴侧切率下降至20%左右"，每个成员都要按制定的措施来落实，每个月1～2次集体讨论进行效果评价并提出改进措施。
1.2.4分析原因 圈员对调查结果进行汇总后，通过对现场人员调查、查阅大量文献及资料收集，依据各自工作经验，综合分析各种原因并针对因果关系制作会阴侧切率因果分析鱼骨图。分别从患者自身条件、助产技术、社会环境、胎儿因素及人员配置5个方面进行分析。
1.2.5制订对策并实施 每位圈员针对原因，通过头脑风暴法找出对策，然后评价对策的可行性、效益性，并根据评价结果实施对策。
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1.2.5.1加强围产期保健，制定健康手册，普及产前孕妇营养指导及运动知识，鼓励产前上孕妇学校，充分讲解分娩知识，推行"拉玛泽呼吸减痛法"，实行一对一的个体化指导，对每个孕妇进行系统的营养指导，将胎儿体重控制在合理范围，防止巨大儿的出生。有研究[3]显示，日益增高的会阴侧切率与产妇对自然分娩和会阴侧切等相关知识缺乏必要的了解有关。
1.2.5.2助产人员应对产妇做好全面评估，了解产妇基本情况，对有无妊娠合并症、并发症、宫高、腹围，B超检查、化验结果等应有详细了解，特别是产妇的会阴条件及胎儿大小等。在充分评估的基础上严格掌握会阴侧切指征，分娩时不作常规侧切，除对有明确适应证的产妇实施会阴侧切术外，尽量减少会阴侧切术，降低会阴切开率。适时行会阴侧切：①改变对初产妇常规行会阴侧切的观念，改变传统的进行会阴侧切可以预防会阴严重裂伤及产后盆底肌肉松弛的观念，提倡尽可能少的人工干预措施，助产士准备侧切前等一等。②评估会阴，入院评估会阴有无水肿、红肿、瘢痕、会阴体的长度、皱褶、松紧度；接生前评估会阴弹性，胎头与会阴之间的松紧度，胎方位，同时观察会阴皮肤状况。③评估胎儿情况，包括胎儿体重、是否缺氧、是否发生肩难产等，根据评估情况，有会阴侧切指征的行会阴侧切术[4]。
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1.2.5.3学习并开展无保护会阴接生，采取合理的减痛措施：选取无痛分娩硬膜外麻醉或导乐分娩。指导产妇采用拉玛泽呼吸训练法，减轻分娩疼痛。在人力资源安排上，做到一对一导乐陪伴分娩，避免一位助产士分管多位产妇[5]。
1.2.5.4加强低年资助产士的操作助产技术培训，实行一对一的帮教制度，对其设定每月接生数量目标并纳入绩效考核，在每月的会议上总结会阴侧切情况，通过QCC提出持续性改进措施，不断总结缝合经验，改进缝合技术，最大限度的保护会阴，提高低年资助产士缝合技术。
2 讨论
在这次品管圈活动中，充分利用各种科学管理工具，对防止会阴侧切的方法进行创新，优化接生流程，加强助产专业学习，而不是单纯靠简单的临床工作经验去采取会阴保护措施。同时也增强了与医护之间的沟通与协作，不断提高产房的护理工作质量，使会阴侧切侧切率由原来的56.8%降至现在的37.1%。开展品管圈提高了自然分娩率，不但减少了患者住院时间和治疗费用，而且在提高患者满意度的同时增加住院人数，为科室创造了可观的经济效益。因此，品管圈活动是产房护理质量管理活动中的重要手段之一，值得推广。
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参考文献：
[1]丁海燕.品管圈活动对降低会阴切口愈合不良率的效果观察[J].护理管理杂志，2013，13(9)：657.
[2]杨若雅，汪莎，曾玉珊，等.降低初产妇会阴侧切率的临床探讨[J].国际医药卫生导报，2014，20(4)：487-489.
[3]胡冰. 降低产妇会阴切开率中的护理干预方法及研究进展[J]. 实用临床医药杂志，2015，22：200-202.，2015，19(22)：200.
[4]任惠琼，贾金平. 品质管理活动圈对降低会阴侧切率的应用效果[J]. 中国计划生育和妇产科，2015，03：53-56.
[5]王华. 降低会阴侧切率的质量持续改进[J]. 世界最新医学信息文摘，2015，47：101-102.
编辑/金昊天, http://www.100md.com(黄娟)