腹腔镜治疗宫外孕临床效果分析
摘要：目的 探讨腹腔镜治疗宫外孕的临床效果。方法 回顾性分析我院2014年1月～2016年6月采用腹腔镜治疗的237宫外孕例宫外孕患者临床完整资料，观察各患者手术时间、术中出血情况、术后恢复情况等，评定其临床应用效果。结果 本组237例患者均成功获得治疗，其中234例顺利完成腹腔镜手术治疗，3例患者因盆腔严重粘连，腹腔镜下操作困难而中转为开腹手术治疗。234例腹腔镜手术治疗患者平均手术时间(51.3±9.2)min，平均术中出血量(186.7±52.4)ml，术后肛门排气时间平均(9.2±1.4)h，下床活动时间平均(8.3±2.6)h，平均住院天数为(4.5±0.8)d。11例患者出现术后出血情况，2例患者出现轻微切口感染，均给予相应治疗后好转，未出现严重并发症及不良反应。结论 腹腔镜治疗宫外孕疗效确切，治疗有效率高，对患者创伤小，并发症及不良反应少，可明显减少患者痛苦，利于术后康复，是目前宫外孕治疗的理想方案。
关键词：宫外孕；腹腔镜手术；疗效分析
, 百拇医药 宫外孕又称为异位妊娠，是指孕卵在宫腔外着床发育的异常妊娠过程[1]。临床最常见的宫外孕为输卵管妊娠，多由输卵管及周围炎症致管腔变窄，使之孕卵无法进入宫腔，而在输卵管内着床发育导致。在未破裂或流产时多无明显症状，也可伴有腹痛、停经、少量阴道出血等表现，破裂后出现阴道出血、反复发作的剧烈腹痛等，甚至出现休克，可危及患者生命[2]。随着医学技术的发展和提高，腹腔镜微创手术被广泛应用与宫外孕临床治疗，本研究旨在通过对部分接受腹腔镜微创手术治疗的宫外孕患者临床资料回顾分析，探讨其治疗效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取我院2014年1月～2016年6月采用腹腔镜治疗的237宫外孕例宫外孕患者为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。患者年龄21～42岁，平均(28.4±2.9)岁，其中经产妇89例，初产妇148例。宫外孕情况：所有患者经HCG及B型超声检查确诊为宫外孕。
1.2方法 给予所有患者宫外孕常规护理及体征检查，符合手术指征后进行腹腔镜手术治疗。均采用气管插管全身麻醉，常规消毒铺巾，麻醉成功后行手术操作。首先于脐部上缘行小切口穿刺，建立人工气腹，置入腹腔镜进行探查，然后于两侧麦氏点小切口对称穿刺，置入手术器具。根据宫外孕情况及患者生育需求等，选择治疗方案。术中严密监测患者体征，注意出血情况，出现较大出血点时及时采取有效的止血方式进行止血；对保留输卵管的患者行20 mg氨甲蝶呤局部注射，防治术后持续性宫外孕；清理积液，清洗盆腹腔，观察出血情，积极止血治疗，关闭气腹，缝合切口。术后常规抗感染、镇痛等治疗及护理，积极预防并发症发生，促进患者康复。
, 百拇医药
1.3观察指标 患者手术时间、术中出血量、肛门排气时间、下床活动时间、住院时间、不良反应及并发症情况。
2 结果
2.1手术情况 本组237例患者中234例顺利完成腹腔镜手术，其中154例行输卵管开窗治疗，47例行伞端挤胚治疗，23例患者行输卵管部分切除术，7例患者行输卵管完全切除术，3例患者因盆腔严重粘连，腹腔镜下操作困难而中转为开腹手术，所有患者均治疗成功。234例腹腔镜手术治疗患者手术时间23.5～98.6 min，平均(51.3±9.2)min；术中出血量28.6～537.8 ml，平均出血量(186.7±52.4)ml。
2.2術后情况 术后肛门排气时间3.1～15.6 h，平均(9.2±1.4 h)，下床活动时间4.3～18.2 h，平均(8.3±2.6)h，住院天数1.8～7.3 d，平均(3.2±0.6)d。11例患者出现术后出血，情况情况均较轻，给予止血治疗后未再出血；2例患者出现轻微切口感染，给予消毒处理级抗生素治疗后后好转，未见严重并发症及不良反应。
, 百拇医药
3 讨论
宫外孕属妇科急腹症之一，对女性健康具有严重危害，甚至可危及患者生命安全。由于生活水平的不断提高、生活方式以及性观念的改变等因素，意外怀孕、不正规流产等现象日益突出，对女性生殖健康及生育功能造成一定影响，导致宫外孕的发生率也呈上升趋势[3]。随着微创技术的发展和成熟，腹腔镜微创手术在临床得到了广泛应用，成为目前宫外孕手术治疗的主要方式。
腹腔镜手术作为一种微创治疗方法，具有手术创伤小、出血量和并发症少、术后恢复快等明显优点，更有利于患者术后康复，减轻患者痛苦，提高生活质量[4]。在宫外孕治疗中，腹腔镜手术属于保守型手术治疗，在达到治疗目的的同时，一方面可提高输卵管保留率，满足患者生育需求；另一方面，由于创伤小，术后恢复快，极大的缩短了患者住院时间，减轻了患者痛苦，且无明显疤痕遗留，减轻患者心理负担，受到广泛好评。
本组237例患者中234例顺利完成腹腔镜手术，获得成功治疗，且术中出血量少，术后恢复快，平均住院时间仅(3.2±0.6)d，显示其良好的治疗效果。但腹腔镜治疗手术视野相对较差，在严重盆腔粘连、腹腔内大出血等情况时，操作困难，技术要求较高，存在一定局限性。另据研究显示，腹腔镜治疗易出现持续性宫外孕，应对保留输卵管的患者辅以药物治疗加以预防[5]。本研究中3例患者盆腔粘连严重，难以进行腹腔镜操作，最后转位开腹治疗；术后血HCG检测，未出现持续性宫外孕情况；术后未见严重并发症及不良反应，所有患者恢复良好。
, 百拇医药
综上所述，腹腔镜手术治疗宫外孕对患者创伤小、并发症少、安全性高，术后康复快，治疗效果显著，是一种理想的治疗途径。
参考文献：
[1]周爱梅.腹腔镜手术治疗宫外孕的疗效及护理体会[J].安徽医药，2013，17(3)：522-523.
[2]梁小红，张小龙，石玉萍，等.腹腔镜下不同类型宫外孕手术临床效果研究[J].中国中医药科技，2014，(z2)：191-192.
[3]杨珊.腹腔镜治疗宫外孕的效果分析[J].世界临床医学，2016，10(15)：131.
[4]Yoichi， Matsui，Hironori， Ryota，Tatsuma， Sakaguchi，Kazuyoshi， Nakatani，Hideyuki， Matsushima，So， Yamaki，Satoshi， Hirooka，Tomohisa， Yamamoto，A-Hon， Kwon . Comparison of a flexible-tip laparoscope with a rigid straight laparoscope for single-incision laparoscopic cholecystectomy[J].The American surgeon， 2014，80(12)：1245-1249.
, http://www.100md.com
[5]Ya-xia， Tan，Tong， Yang，Qiao-li， Chen，Feng， Ye，Mei， Jiang，Shi-yue， Li，Jing， Ding，Quan-sheng， Song，Xian-ting， Li，Yan， Tang，Nan-shan， Zhong.[Outcome and significance of pulmonary pathological changes induced by a single intramuscular injection of chemokine-like factor 1 in mice][J].Zhonghua yi xue za zhi， 2009，89(34)：2408-2411.
编辑/周芸霏, http://www.100md.com(高建瓴)
关键词：宫外孕；腹腔镜手术；疗效分析
, 百拇医药 宫外孕又称为异位妊娠，是指孕卵在宫腔外着床发育的异常妊娠过程[1]。临床最常见的宫外孕为输卵管妊娠，多由输卵管及周围炎症致管腔变窄，使之孕卵无法进入宫腔，而在输卵管内着床发育导致。在未破裂或流产时多无明显症状，也可伴有腹痛、停经、少量阴道出血等表现，破裂后出现阴道出血、反复发作的剧烈腹痛等，甚至出现休克，可危及患者生命[2]。随着医学技术的发展和提高，腹腔镜微创手术被广泛应用与宫外孕临床治疗，本研究旨在通过对部分接受腹腔镜微创手术治疗的宫外孕患者临床资料回顾分析，探讨其治疗效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取我院2014年1月～2016年6月采用腹腔镜治疗的237宫外孕例宫外孕患者为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。患者年龄21～42岁，平均(28.4±2.9)岁，其中经产妇89例，初产妇148例。宫外孕情况：所有患者经HCG及B型超声检查确诊为宫外孕。
1.2方法 给予所有患者宫外孕常规护理及体征检查，符合手术指征后进行腹腔镜手术治疗。均采用气管插管全身麻醉，常规消毒铺巾，麻醉成功后行手术操作。首先于脐部上缘行小切口穿刺，建立人工气腹，置入腹腔镜进行探查，然后于两侧麦氏点小切口对称穿刺，置入手术器具。根据宫外孕情况及患者生育需求等，选择治疗方案。术中严密监测患者体征，注意出血情况，出现较大出血点时及时采取有效的止血方式进行止血；对保留输卵管的患者行20 mg氨甲蝶呤局部注射，防治术后持续性宫外孕；清理积液，清洗盆腹腔，观察出血情，积极止血治疗，关闭气腹，缝合切口。术后常规抗感染、镇痛等治疗及护理，积极预防并发症发生，促进患者康复。
, 百拇医药
1.3观察指标 患者手术时间、术中出血量、肛门排气时间、下床活动时间、住院时间、不良反应及并发症情况。
2 结果
2.1手术情况 本组237例患者中234例顺利完成腹腔镜手术，其中154例行输卵管开窗治疗，47例行伞端挤胚治疗，23例患者行输卵管部分切除术，7例患者行输卵管完全切除术，3例患者因盆腔严重粘连，腹腔镜下操作困难而中转为开腹手术，所有患者均治疗成功。234例腹腔镜手术治疗患者手术时间23.5～98.6 min，平均(51.3±9.2)min；术中出血量28.6～537.8 ml，平均出血量(186.7±52.4)ml。
2.2術后情况 术后肛门排气时间3.1～15.6 h，平均(9.2±1.4 h)，下床活动时间4.3～18.2 h，平均(8.3±2.6)h，住院天数1.8～7.3 d，平均(3.2±0.6)d。11例患者出现术后出血，情况情况均较轻，给予止血治疗后未再出血；2例患者出现轻微切口感染，给予消毒处理级抗生素治疗后后好转，未见严重并发症及不良反应。
, 百拇医药
3 讨论
宫外孕属妇科急腹症之一，对女性健康具有严重危害，甚至可危及患者生命安全。由于生活水平的不断提高、生活方式以及性观念的改变等因素，意外怀孕、不正规流产等现象日益突出，对女性生殖健康及生育功能造成一定影响，导致宫外孕的发生率也呈上升趋势[3]。随着微创技术的发展和成熟，腹腔镜微创手术在临床得到了广泛应用，成为目前宫外孕手术治疗的主要方式。
腹腔镜手术作为一种微创治疗方法，具有手术创伤小、出血量和并发症少、术后恢复快等明显优点，更有利于患者术后康复，减轻患者痛苦，提高生活质量[4]。在宫外孕治疗中，腹腔镜手术属于保守型手术治疗，在达到治疗目的的同时，一方面可提高输卵管保留率，满足患者生育需求；另一方面，由于创伤小，术后恢复快，极大的缩短了患者住院时间，减轻了患者痛苦，且无明显疤痕遗留，减轻患者心理负担，受到广泛好评。
本组237例患者中234例顺利完成腹腔镜手术，获得成功治疗，且术中出血量少，术后恢复快，平均住院时间仅(3.2±0.6)d，显示其良好的治疗效果。但腹腔镜治疗手术视野相对较差，在严重盆腔粘连、腹腔内大出血等情况时，操作困难，技术要求较高，存在一定局限性。另据研究显示，腹腔镜治疗易出现持续性宫外孕，应对保留输卵管的患者辅以药物治疗加以预防[5]。本研究中3例患者盆腔粘连严重，难以进行腹腔镜操作，最后转位开腹治疗；术后血HCG检测，未出现持续性宫外孕情况；术后未见严重并发症及不良反应，所有患者恢复良好。
, 百拇医药
综上所述，腹腔镜手术治疗宫外孕对患者创伤小、并发症少、安全性高，术后康复快，治疗效果显著，是一种理想的治疗途径。
参考文献：
[1]周爱梅.腹腔镜手术治疗宫外孕的疗效及护理体会[J].安徽医药，2013，17(3)：522-523.
[2]梁小红，张小龙，石玉萍，等.腹腔镜下不同类型宫外孕手术临床效果研究[J].中国中医药科技，2014，(z2)：191-192.
[3]杨珊.腹腔镜治疗宫外孕的效果分析[J].世界临床医学，2016，10(15)：131.
[4]Yoichi， Matsui，Hironori， Ryota，Tatsuma， Sakaguchi，Kazuyoshi， Nakatani，Hideyuki， Matsushima，So， Yamaki，Satoshi， Hirooka，Tomohisa， Yamamoto，A-Hon， Kwon . Comparison of a flexible-tip laparoscope with a rigid straight laparoscope for single-incision laparoscopic cholecystectomy[J].The American surgeon， 2014，80(12)：1245-1249.
, http://www.100md.com
[5]Ya-xia， Tan，Tong， Yang，Qiao-li， Chen，Feng， Ye，Mei， Jiang，Shi-yue， Li，Jing， Ding，Quan-sheng， Song，Xian-ting， Li，Yan， Tang，Nan-shan， Zhong.[Outcome and significance of pulmonary pathological changes induced by a single intramuscular injection of chemokine-like factor 1 in mice][J].Zhonghua yi xue za zhi， 2009，89(34)：2408-2411.
编辑/周芸霏, http://www.100md.com(高建瓴)