应用PDCA循环法提高年轻护士静脉穿刺成功率的效果分析
摘要：目的 探讨应用PDCA循环法提高年轻护士静脉穿刺成功率的效果分析。方法 随机选取我院临床科室的24例年轻护士为研究对象，并将其随机分为观察组(n=12)和对照组(n=12)，选取我院在2014年10月～2015年1月静脉输液的304例输液患者，两组各分152例，对照组采用常规教学模式进行静脉穿刺培训，观察组采用PDCA循环法进行培训，观察两组的培训效果。结果 观察组的穿次成功率明显高于对照组(P=0.05)。结论 应用PDCA循环法能有效提高年轻护士静脉穿刺成功率，提高患者满意度，提高护理质量，值得临床推广应用。
关键词：PDCA循环；年轻护士；静脉穿刺
PDCA循环也称为戴明环或者休哈特循环，最早时候waiter shewhart在1942年提出，之后在20世纪50年代由戴明博士发表而著名。其构成要素包括：P计划(Plan)、D实施(Do)、C检查(Check)、A处理(Action)。穿刺技术现已成为临床护理工作最常用的护理操作之一，由于医院低年资护士较多，她们工作时间短、工作经验较少，穿刺技术仍有欠缺，所以规范的对年轻护士进行静脉穿刺培训致关重要[1]。为此，特将PDCA培训法融入到年轻护士培训中，取得了较为显著的效果，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1一般资料 研究对象为我院年轻护士，均为女性，平均年龄21～25岁，平均年龄(23.75±4.82)岁，所选24名年轻护士均对本研究知情，并愿意参与。24名护士以抽签的形式平均分为对照组和观察组，每组各12名。观察组12名护士中，1～2年低年资护士7名、3～5年资5名。职称：护士8人、护师4人。学历：专科7人，本科5人。对照组12名护士中，1～2年低年资护士6名、3～5年资6名。职称：护士7人、护师5人。学历：专科6人，本科6人。两组的一般资料比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法 观察组和对照组均由2名高年资护士进行分组教学培训。两组培训时间均为3个月，每周理论和临床时间操作培训2学时。
1.2.1对照组采用常规教学模式，进行系统的理论培训后直接进入临床操作。对发现的问题给予纠正，每次培训后对培训内容进行总结经验。
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1.2.2观察组将PDCA循环法融入到授课中，制定培训计划、实施方法、培训内容、计划目标，学习后直接进入临床操作。具体计划如下。
1.2.2.1计划阶段(P)
1.2.2.1.1分析现状：分析2014年6月～年9月161例输液情况，共发生穿次失败20例。
1.2.2.1.2分析原因：固定方法不正确，血管选择位置不适宜，未与患者进行有效沟通，注射针头选择有误，心理因素及其他因素占主要因素，总概括为护理人员因素、硬件因素和临床环境因素。
1.2.2.1.3制定目标和措施：重视培训管理，细化护理操作流程，发现护理流程中的小细节。进行操作知识培训，调动护士积极主动学习热情，主动参与并查找自身原因；制定针对中老年患者及过度消瘦、水肿等特殊患者的护理计划，提高穿刺水平；熟练掌握静脉穿刺流程及各项操作细节学习。根据制定的目标针对性的进行教学，认真完成制定的教学目标提高护士的静脉穿刺成功率。
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1.2.2.2组织执行(D)
1.2.2.2.1建立PDCA循环小组。组员由主管护师、护师进行授课。培训人员通过自愿报名，在保证了教学质量的前提下。授课形式不限，培训人员先制定授课计划严格按照PDCA循环理论的要求结合科室特点制定由简单到复杂，内容层次不同的教学计划。
1.2.2.2.2对典型穿次失败病例进行讨论，经常出现的穿次失败的原因可组织护士进行原因总结会议，通过护士的集思广益发现更多造成穿次失败的原因，并将这些原因加以总结归类。由授课责任人指出问题的关键进行分析总结。
1.2.2.2.3加强制定患者个性化方案陪训，由于老年患者皮肤较为松弛，血管弹性下降，过度消瘦患者皮下脂肪较少不宜固定、水肿患者血管不明显、癌症患者长期输液血管需进行反复穿刺等因素造成的穿刺失败。
1.2.2.2.4可根据患者具体情况选择最适合的穿刺工具，向科室领导汇报申请适宜材料。
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1.2.2.2.5负责指导人员可实现安排几个场景由护士进行角色扮演，从表演中体会到作为患者及护士的内心想法从而练习了呼唤之间的交流与沟通。同时增大针头和皮肤之间的进针角度可减轻进进针时引起的疼痛。拔针时压迫穿刺处的收发不正确会造成皮下瘀血，皮下瘀血后静脉显露不良，为下次一穿刺带来不必要的麻烦，因此训练正确的拔针方法时保护远端周围静脉的重要措施之一[3]。
1.2.2.3检查内容(C) 对于培训内容由培训组长对两组人员进行不定期考核，及时给予指导。在授课过程中由培训教师对护士进行随机提问，便于了解护士掌握了多少学习的知识。在学习过程当中，鼓励护士多思考问题，多参与并主动相处解决方法，适当给予鼓励对于不能自行解决的问题可协助其进行探讨，激发护士的主观学习动力。培训全部结束后同一进行考核，采取相同评分标准，并对考核成绩给予公正的分析评价。
1.2.2.4总结阶段(A) 在PDCA循环应用的这几个月内，根据效果观察的结果，将成功的经验作为规范化的标准在科室进行开展运行。对出现的问题应进行及时处理，并提出具体几解决方法，使遗留的新问题进入下一个循环。
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1.3统计学分析 采用SPSS 18.0进行统计分析，两组一次成功穿刺率采用(%)表示，行χ2检验，P<0.05表示数据比较具有统计学意义。
2 结果
观察组穿刺例数152次，一次穿刺成功率为148次，比率为97.37%；对照组穿刺例数152次，一次穿刺成功率122次，比率为80.26%(χ2检验结果=11.74，P=0.015)。
3 討论
PDCA循环法培训能显著提高年轻护士的静脉穿刺成功率，在一定程度上降低了患者的痛苦，激发了护士主动学习的热情。年轻护士在理论和技能上掌握了静脉穿刺的技巧和知识。本组研究中观察组的护士在观念上转变了过去学习的态度，认识到了一次性输液穿刺成功为科室带来的重要性和和谐的护患关系[4]。PDCA循环法通过分析现状找出问题的关键所在，在每一阶段结束后进行检验与评估，最后总结成果，对于遗留下的问题重新归纳到新一轮的PDCA循环中，周而复始的处理问题。PDCA循环法能够环环相连，大环套小环紧密连结，周而复始的处理问题。从而使护理质量得到提高。
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综上所述，应用PDCA循环法能够提升静脉穿刺成功率，提高护理质量，有助于建立良好的护患关系，提高患者对护理过程的满意度。并使静脉穿刺流程由难至易，使静脉穿刺流程更加规范化。值得临床推广。
参考文献：
[1]曹美凤.应用PDCA循环降低静脉输液护理缺陷[J].现代护理杂志，2013(12)：84-85.
[2]光云志.PDCA循环对提高护士静脉穿刺技巧的效果探讨[J].卫生职业教育，2013(14)：123-124.
[3]张杰.医护合作PDCA循环法在基层医院新护士培训中的应用[J].中国药物与临床，2015(10)：1528-1531.
编辑/金昊天, http://www.100md.com(戚敏 付营)
关键词：PDCA循环；年轻护士；静脉穿刺
PDCA循环也称为戴明环或者休哈特循环，最早时候waiter shewhart在1942年提出，之后在20世纪50年代由戴明博士发表而著名。其构成要素包括：P计划(Plan)、D实施(Do)、C检查(Check)、A处理(Action)。穿刺技术现已成为临床护理工作最常用的护理操作之一，由于医院低年资护士较多，她们工作时间短、工作经验较少，穿刺技术仍有欠缺，所以规范的对年轻护士进行静脉穿刺培训致关重要[1]。为此，特将PDCA培训法融入到年轻护士培训中，取得了较为显著的效果，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1一般资料 研究对象为我院年轻护士，均为女性，平均年龄21～25岁，平均年龄(23.75±4.82)岁，所选24名年轻护士均对本研究知情，并愿意参与。24名护士以抽签的形式平均分为对照组和观察组，每组各12名。观察组12名护士中，1～2年低年资护士7名、3～5年资5名。职称：护士8人、护师4人。学历：专科7人，本科5人。对照组12名护士中，1～2年低年资护士6名、3～5年资6名。职称：护士7人、护师5人。学历：专科6人，本科6人。两组的一般资料比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法 观察组和对照组均由2名高年资护士进行分组教学培训。两组培训时间均为3个月，每周理论和临床时间操作培训2学时。
1.2.1对照组采用常规教学模式，进行系统的理论培训后直接进入临床操作。对发现的问题给予纠正，每次培训后对培训内容进行总结经验。
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1.2.2观察组将PDCA循环法融入到授课中，制定培训计划、实施方法、培训内容、计划目标，学习后直接进入临床操作。具体计划如下。
1.2.2.1计划阶段(P)
1.2.2.1.1分析现状：分析2014年6月～年9月161例输液情况，共发生穿次失败20例。
1.2.2.1.2分析原因：固定方法不正确，血管选择位置不适宜，未与患者进行有效沟通，注射针头选择有误，心理因素及其他因素占主要因素，总概括为护理人员因素、硬件因素和临床环境因素。
1.2.2.1.3制定目标和措施：重视培训管理，细化护理操作流程，发现护理流程中的小细节。进行操作知识培训，调动护士积极主动学习热情，主动参与并查找自身原因；制定针对中老年患者及过度消瘦、水肿等特殊患者的护理计划，提高穿刺水平；熟练掌握静脉穿刺流程及各项操作细节学习。根据制定的目标针对性的进行教学，认真完成制定的教学目标提高护士的静脉穿刺成功率。
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1.2.2.2组织执行(D)
1.2.2.2.1建立PDCA循环小组。组员由主管护师、护师进行授课。培训人员通过自愿报名，在保证了教学质量的前提下。授课形式不限，培训人员先制定授课计划严格按照PDCA循环理论的要求结合科室特点制定由简单到复杂，内容层次不同的教学计划。
1.2.2.2.2对典型穿次失败病例进行讨论，经常出现的穿次失败的原因可组织护士进行原因总结会议，通过护士的集思广益发现更多造成穿次失败的原因，并将这些原因加以总结归类。由授课责任人指出问题的关键进行分析总结。
1.2.2.2.3加强制定患者个性化方案陪训，由于老年患者皮肤较为松弛，血管弹性下降，过度消瘦患者皮下脂肪较少不宜固定、水肿患者血管不明显、癌症患者长期输液血管需进行反复穿刺等因素造成的穿刺失败。
1.2.2.2.4可根据患者具体情况选择最适合的穿刺工具，向科室领导汇报申请适宜材料。
, http://www.100md.com
1.2.2.2.5负责指导人员可实现安排几个场景由护士进行角色扮演，从表演中体会到作为患者及护士的内心想法从而练习了呼唤之间的交流与沟通。同时增大针头和皮肤之间的进针角度可减轻进进针时引起的疼痛。拔针时压迫穿刺处的收发不正确会造成皮下瘀血，皮下瘀血后静脉显露不良，为下次一穿刺带来不必要的麻烦，因此训练正确的拔针方法时保护远端周围静脉的重要措施之一[3]。
1.2.2.3检查内容(C) 对于培训内容由培训组长对两组人员进行不定期考核，及时给予指导。在授课过程中由培训教师对护士进行随机提问，便于了解护士掌握了多少学习的知识。在学习过程当中，鼓励护士多思考问题，多参与并主动相处解决方法，适当给予鼓励对于不能自行解决的问题可协助其进行探讨，激发护士的主观学习动力。培训全部结束后同一进行考核，采取相同评分标准，并对考核成绩给予公正的分析评价。
1.2.2.4总结阶段(A) 在PDCA循环应用的这几个月内，根据效果观察的结果，将成功的经验作为规范化的标准在科室进行开展运行。对出现的问题应进行及时处理，并提出具体几解决方法，使遗留的新问题进入下一个循环。
, 百拇医药
1.3统计学分析 采用SPSS 18.0进行统计分析，两组一次成功穿刺率采用(%)表示，行χ2检验，P<0.05表示数据比较具有统计学意义。
2 结果
观察组穿刺例数152次，一次穿刺成功率为148次，比率为97.37%；对照组穿刺例数152次，一次穿刺成功率122次，比率为80.26%(χ2检验结果=11.74，P=0.015)。
3 討论
PDCA循环法培训能显著提高年轻护士的静脉穿刺成功率，在一定程度上降低了患者的痛苦，激发了护士主动学习的热情。年轻护士在理论和技能上掌握了静脉穿刺的技巧和知识。本组研究中观察组的护士在观念上转变了过去学习的态度，认识到了一次性输液穿刺成功为科室带来的重要性和和谐的护患关系[4]。PDCA循环法通过分析现状找出问题的关键所在，在每一阶段结束后进行检验与评估，最后总结成果，对于遗留下的问题重新归纳到新一轮的PDCA循环中，周而复始的处理问题。PDCA循环法能够环环相连，大环套小环紧密连结，周而复始的处理问题。从而使护理质量得到提高。
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综上所述，应用PDCA循环法能够提升静脉穿刺成功率，提高护理质量，有助于建立良好的护患关系，提高患者对护理过程的满意度。并使静脉穿刺流程由难至易，使静脉穿刺流程更加规范化。值得临床推广。
参考文献：
[1]曹美凤.应用PDCA循环降低静脉输液护理缺陷[J].现代护理杂志，2013(12)：84-85.
[2]光云志.PDCA循环对提高护士静脉穿刺技巧的效果探讨[J].卫生职业教育，2013(14)：123-124.
[3]张杰.医护合作PDCA循环法在基层医院新护士培训中的应用[J].中国药物与临床，2015(10)：1528-1531.
编辑/金昊天, http://www.100md.com(戚敏 付营)