半卧位头偏向一侧留置胃管法在人工气道患者中的应用
摘要：目的 探讨半卧位头偏向一侧留置胃管法在人工气道患者中的安全性和可行性。方法 在50例ICU人工气道患者中，采取半卧位头偏向一侧留置胃管法，监测患者置管前中后30 min心率(HR)、呼吸(RR)、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SpO2)的变化。结果 置管成功率100%，操作时间(4.0±1.5)min。置管中患者出现心率、血压升高(P<0.05)，呼吸、SPO2无变化(P>0.05)；置管后30 min心率、呼吸、平均动脉压、SPO2与置管前比较，无差异(P>0.05)。胃管位置全部符合临床治疗要求，置管、导管留置过程中所有患者耐受良好，均无呛咳、鼻粘膜出血、反流、呕吐等并发症发生。结论 半卧位头偏向一侧留置胃管，具有简单易行、安全、侵袭性小，可一次到位，患者耐受好等优点，值得临床推广。
关键词：气管插管； 鼻饲置管
留置胃管常用于胃肠营养支持和胃肠减压。经胃管鼻饲为昏迷或不能经口进食患者提供营养、热量及胃内给药，是促进患者恢复的主要方法之一。还可通过抽吸胃液，了解胃液的性质和量，观察患者有无消化道合并症；有效的胃肠减压可降低胃肠压力，减轻腹胀，促进切口愈合，改善胃肠壁血液循环，促进消化功能恢复。对胃肠道、胆道手术来说，术前留置胃管还能有效减少麻醉中及手术后的并发症，对术后恢复极为重要。
, http://www.100md.com
近年来，由于临床疾病的多样化和整体护理的要求，常规留置胃管的方法与护理已显不足，特别是气管插管或气管切开患者，临床上由于置管失败而影响治疗的情况时有发生，反复置管失败，易导致患者咽喉部粘膜损伤，增加患者的治疗难度。笔者在临床上经过多年实践总结出了为人工气道患者采取半卧位头偏向一侧留置胃管法，收到良好效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 2013年5月～12月，我院ICU对50例人工气道患者采用半卧位(抬高床头30°～45°)，头偏向操作者沿一侧鼻腔留置胃管的方法，其中男32例，女18例，气管插管42例，气管切开8例，年龄13～85岁；清醒患者7例，镇静镇痛状态患者32例，昏迷患者11例，有创机械通气患者50例。(不包括颈椎骨折、颈项强直及其他头部不宜搬动的患者)。
1.2方法
1.2.1置管材料 临床上成人多采用16号硅胶胃管。硅胶胃管因其与组织相容性较大，管道透明，便于观察，管壁柔软，对患者刺激性小，尖端较硬，便于顺利插入，因此硅胶胃管逐渐取代了传统的橡胶胃管。
, 百拇医药
1.2.2操作方法 向清醒患者解释置管目的、配合方法，以及置管时可能出现的不适。做好患者准备，吸痰，吸尽患者口鼻腔内的分泌物，给患者取半卧位(30°～45°)，头偏向一侧；操作者站在患者对面，将胃管前中段用石蜡油充分润滑，胃管前端呈弧形沿一侧鼻腔缓缓置入胃内，置管深度55～65 cm。监测记录置管对心率(HR)、呼吸(RR)、平均动脉压(MAP)、脉搏血氧饱和度(SpO2)的影响，并比较置管前、中、结束后30 min的心率、呼吸、平均动脉压、脉搏血氧饱和度以及心律的变化。
1.2.3判断胃管位置 胃管开口端接注射器抽吸，有胃液抽出，此法安全可靠。或用注射器从胃管注入10 ml空气，同时置听诊器于胃部，听到气过水声。
1.3统计学方法 采用SPSS 16.0统计软件进行统计学处理，计量数据以(x±s)表示，采用自身配对资料t检验。
2 结果
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50例人工气道患者经抽吸胃液、听气过水声，确认管端均位于胃内，置管成功率100%。置管中患者出现心率、平均动脉压升高，置管结束后30 min恢复到置管前水平，置管对呼吸、血氧饱和度无明显影响，见表1。
3 讨论
3.1半卧位头偏向一侧鼻饲置管法的安全性及可行性 文献[1]报道X线辅助置管法，成功率97.96%；缺乏床边X线透视设备，限制了机械通气患者的应用。喉镜直视下置管法[2]成功率100%[3]，但存在交叉感染的机会。经口气管插管患者无法实施。李琳提出低头贴胸法[4]，即患者平卧，当胃管插至口咽部时，一手托住患者头部向前低下，使下颌部尽量向胸部靠近，然后继续插管也多能成功，但是气管插管状态下脑出血早期有明显颅内压增高者，插管时将患者头部托起有造成脑疝的危险；苏素[5]认为气管切开患者于置管达咽喉部以下2～3cm气管切开部位时，由助手将气管套管轻轻外拔0.5～1cm，操作者顺势将胃管向下插入，待通过气管切开部位后，助手再将气管套管置回原位，然后继续按常规法插入胃管，此法可减轻气管导管对食管壁的间接压迫，置管成功率也较高，但是将气管套管向外拔时，一方面可引起患者刺激性咳嗽，另一方面可使套囊积液进入肺内，引起患者肺部感染。
而本组患者采用半卧位头偏向一侧留置胃管法成功率100%。平均置管深度(57.5±5.5)cm，操作时间(4.0±1.5)min，成功率高、达到预定置管深度，操作时间较短。简单易行、安全、经济、侵袭性较小，对设备无特殊要求，适应于床边操作，清醒患者耐受较好，无并发症。
3.2半卧位头偏向一侧鼻饲置管法的注意事项 ①对颈椎骨折、颈项强直及其他头部不宜搬动的患者禁用此法；②置管過程中严密观察患者病情变化，监测HR、RR、MAP、SpO2变化。根据危重患者血流动力学波动范围, 百拇医药(王马芳 唐钰)
关键词：气管插管； 鼻饲置管
留置胃管常用于胃肠营养支持和胃肠减压。经胃管鼻饲为昏迷或不能经口进食患者提供营养、热量及胃内给药，是促进患者恢复的主要方法之一。还可通过抽吸胃液，了解胃液的性质和量，观察患者有无消化道合并症；有效的胃肠减压可降低胃肠压力，减轻腹胀，促进切口愈合，改善胃肠壁血液循环，促进消化功能恢复。对胃肠道、胆道手术来说，术前留置胃管还能有效减少麻醉中及手术后的并发症，对术后恢复极为重要。
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近年来，由于临床疾病的多样化和整体护理的要求，常规留置胃管的方法与护理已显不足，特别是气管插管或气管切开患者，临床上由于置管失败而影响治疗的情况时有发生，反复置管失败，易导致患者咽喉部粘膜损伤，增加患者的治疗难度。笔者在临床上经过多年实践总结出了为人工气道患者采取半卧位头偏向一侧留置胃管法，收到良好效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 2013年5月～12月，我院ICU对50例人工气道患者采用半卧位(抬高床头30°～45°)，头偏向操作者沿一侧鼻腔留置胃管的方法，其中男32例，女18例，气管插管42例，气管切开8例，年龄13～85岁；清醒患者7例，镇静镇痛状态患者32例，昏迷患者11例，有创机械通气患者50例。(不包括颈椎骨折、颈项强直及其他头部不宜搬动的患者)。
1.2方法
1.2.1置管材料 临床上成人多采用16号硅胶胃管。硅胶胃管因其与组织相容性较大，管道透明，便于观察，管壁柔软，对患者刺激性小，尖端较硬，便于顺利插入，因此硅胶胃管逐渐取代了传统的橡胶胃管。
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1.2.2操作方法 向清醒患者解释置管目的、配合方法，以及置管时可能出现的不适。做好患者准备，吸痰，吸尽患者口鼻腔内的分泌物，给患者取半卧位(30°～45°)，头偏向一侧；操作者站在患者对面，将胃管前中段用石蜡油充分润滑，胃管前端呈弧形沿一侧鼻腔缓缓置入胃内，置管深度55～65 cm。监测记录置管对心率(HR)、呼吸(RR)、平均动脉压(MAP)、脉搏血氧饱和度(SpO2)的影响，并比较置管前、中、结束后30 min的心率、呼吸、平均动脉压、脉搏血氧饱和度以及心律的变化。
1.2.3判断胃管位置 胃管开口端接注射器抽吸，有胃液抽出，此法安全可靠。或用注射器从胃管注入10 ml空气，同时置听诊器于胃部，听到气过水声。
1.3统计学方法 采用SPSS 16.0统计软件进行统计学处理，计量数据以(x±s)表示，采用自身配对资料t检验。
2 结果
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50例人工气道患者经抽吸胃液、听气过水声，确认管端均位于胃内，置管成功率100%。置管中患者出现心率、平均动脉压升高，置管结束后30 min恢复到置管前水平，置管对呼吸、血氧饱和度无明显影响，见表1。
3 讨论
3.1半卧位头偏向一侧鼻饲置管法的安全性及可行性 文献[1]报道X线辅助置管法，成功率97.96%；缺乏床边X线透视设备，限制了机械通气患者的应用。喉镜直视下置管法[2]成功率100%[3]，但存在交叉感染的机会。经口气管插管患者无法实施。李琳提出低头贴胸法[4]，即患者平卧，当胃管插至口咽部时，一手托住患者头部向前低下，使下颌部尽量向胸部靠近，然后继续插管也多能成功，但是气管插管状态下脑出血早期有明显颅内压增高者，插管时将患者头部托起有造成脑疝的危险；苏素[5]认为气管切开患者于置管达咽喉部以下2～3cm气管切开部位时，由助手将气管套管轻轻外拔0.5～1cm，操作者顺势将胃管向下插入，待通过气管切开部位后，助手再将气管套管置回原位，然后继续按常规法插入胃管，此法可减轻气管导管对食管壁的间接压迫，置管成功率也较高，但是将气管套管向外拔时，一方面可引起患者刺激性咳嗽，另一方面可使套囊积液进入肺内，引起患者肺部感染。
而本组患者采用半卧位头偏向一侧留置胃管法成功率100%。平均置管深度(57.5±5.5)cm，操作时间(4.0±1.5)min，成功率高、达到预定置管深度，操作时间较短。简单易行、安全、经济、侵袭性较小，对设备无特殊要求，适应于床边操作，清醒患者耐受较好，无并发症。
3.2半卧位头偏向一侧鼻饲置管法的注意事项 ①对颈椎骨折、颈项强直及其他头部不宜搬动的患者禁用此法；②置管過程中严密观察患者病情变化，监测HR、RR、MAP、SpO2变化。根据危重患者血流动力学波动范围, 百拇医药(王马芳 唐钰)