比较三个量表评估精神分裂症认知功能障碍作用的护理研究
摘要：目的 对比分析以上三个量表在精神分裂症患者诊断、治疗及康复期的评估作用和优缺点，为制定临床精神护理方案提供准确的评估方法。方法 选择2015年1月～2016年4月进入我院的精神分裂症患者30例，选取简易精神状态量表(MMSE)作为A组、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)作为B组和简明成套测评量表(BACS中文版)作为C组进行精神分裂症认知功能障碍的评价，比较其检出率。结果 A组检出率36.67%，B组检出率83.33%，C组检出率90.0%，B、C两组明显高于A组。结论 选取简易精神状态量表(MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)和精神分裂症认知功能简明成套测评量表(BACS中文版)作为研究精神分裂症认知功能障碍的评价工具，有助于提升精神分裂症认知功能障碍护理水平，可在临床中推广使用。
关键词：三个量表；精神分裂症认知功能障碍作用；临床研究
随着人们对精神分裂症的认识提高，精神分裂症除阳性症状和阴性症状外，还存在第三种症状成分，即认知功能损害。近几年有人提出精神分裂症由五种症状组成，即阳性症状、阴性症状、情感症状、解体症状和认知症状[1]。至少85%的精神分裂症患者存在持久而严重的认知损害，特别是在注意、言语记忆和执行功能方面[2]。认知功能障碍是精神分裂症患者主要功能缺陷之一，严重影响到患者的社会功能及生活质量。影响精神分裂症认知功能的因素，包括年龄、病程、精神症状，为了了解三个量表在精神分裂症患者诊断、治疗以及康复期的作用，本文拟进行临床研究，现具体报道如下：
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1 资料与方法
1.1一般资料 选择2015年1月～2016年4月进入我院的精神分裂症患者30例，纳入标准：①符合第10版ICD-10中精神分裂症的诊断标准；②文化水平高中以上，语言表达比较流畅；③患者监护人了解本次试验并签署知情同意书。排除标准：①理解能力困难、文盲；②排除合并其他如糖尿病、心脏疾病、脑血管疾病后遗症等复杂病情者；③排除不能完成三个量表评估的患者。30例研究对象男性18例，女性12例，年龄16～50岁，平均年龄(31.83±2.32)岁。使用简易精神状态量表(MMSE)作为A组，使用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)作为B组，使用精神分裂症认知功能简明成套测评量表(BACS中文版)作为C组。
1.2方法 对30例研究对象均使用简易精神状态量表(MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)和精神分裂症认知功能简明成套测评量表(BACS中文版)作为研究精神分裂症认知功能障碍的评价工具。
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1.3评价标准 蒙特利尔认知评估量表(MoCA)总分30分，其中受教育程度≤12年的测试者需要得分中+1分。MoCA得分≥26分为正常，<26分为认知功能缺损。简易精神状态量表(MMSE)总分30分，文盲>17分，小学>20分，初中以上>24分，反之则为认知功能障碍。精神分裂症认知功能简明成套测评量表(BACS中文版)由语言记忆、数字序列、代币运动任务、语言流畅性、字词流畅性、符号编码、伦敦塔7个亚表组成，分别对语言记忆、工作记忆、运动速度、语言流畅性、注意力和警觉性及执行功能进行评测。结果包括7个亚表分和1个总分。
1.4统计学分析 统计分析采用SPSS 19.0中文版进行三组的方差分析，三组评价作用采用列联表χ2检验。
2结果
比较三组检出率，B、C两组检出率明显高于A组，差异显著具有统计学意义(P<0.05)，见表1。
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3 讨论
精神分裂症认知功能障碍越来越受到人们的关注。许多患者在精神分裂症各个时期包括缓解期仍表现出一定的认知功能障碍，严重影响病情的康复和社会功能的恢复[3]。有相关研究显示，大约存在25%～75%的精神分裂症患者有不同程度的认知功能损害[4]。改善患者的认知功能水平对于减轻家庭、社会负担具有重要意义。认知功能水平作为疾病的一个独立症状，与神经生长因素等调节有关。有研究认为文化程度的差异会对MoCA的测试结果造成影响，特别是针对文化水平较低的患者，例如在测试过程中的天鹅绒等理解起来有一定难度，而且这个测试对患者的听力、视力等要求较高，临床中关于MoCA应用检验的研究不多，样本量也不高，想要获得更加客观可靠的数据仍然需要临床中更多研究。
临床上针对有效的护理是帮助患者恢复的关键手段之一。本次研究选取了简易精神状态量表(MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)和精神分裂症认知功能简明成套测评量表(BACS中文版)作为研究精神分裂症认知功能障碍的评价工具。本试验是根据行为疗法反复训练加条件性强化理论，强化对试验组患者进行生活、工作、学习行为的训练，根据个性特点有针对性地作到人人有计划、有目标，天天有项目、有检查。唐娟娟[5]等研究后认为：蒙特利尔认知评估量表(Montreal Cognitive Assessmen，MoCA)是一种快速、全面地用于对轻度认知功能障碍(MCI)筛查的评估量表，MCI测试的敏感性和特异性高，能全面实现MCI患者認知损害领域的筛查。MMSE是目前国际上使用最普遍的认知功能障碍筛查工具之一。BACS是应当前认知功能研究发展的要求而制定的临床认知功能评测工具，它由语言记忆、数字序列、代币运动任务、语言流畅性、字词流畅性、符号编码、伦敦塔7个亚表组成，分别对语言记忆、工作记忆、运动速度、语言流畅性、注意力和警觉性及执行功能进行评测。 结果包括7个亚表分和一个总分。中文版BACS操作方便，评测目标明确、全面，具有较高的信度、效度，是临床及科研中一种良好的评测工具。MMSE操作方便，对于评价文化程度低的患者灵敏度高，而针对MCI患者以及接受过高等教育的患者敏感性低，这可能与MCI患者特征是情节记忆障碍，特别是言语性情节记忆最早损害，之后是视觉性情节记忆这个方面有关。
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关于精神分裂症患者的护理工作，有研究发现针对精神分裂症患者采取针对性康复护理能够提高患者的社会能力、社会兴趣、个人卫生等情况，还发现对精神病表现、迟缓等消极因素有明显改善作用。临床有研究采用认知康复护理有认知功能障碍的精神分裂症患进行护理干预，具体措施如行为训练、思维训练、集体竞技性娱乐活动、物质奖励与精神鼓励等，结果表明认知康复护理可以改善精神分裂症患者认知功能与社会功能。针对精神分裂症患者的临床护理工作，在后期的康复过程中，从改变患者受到疾病的影响和提高患者维护健康的自我意识出发，对患者开展听音乐、唱卡拉OK、做游戏、书写、阅读及参加文体活动等方式有效丰富患者生活内容，与此同时加强家庭支持，充分调动家庭支持系统的作用，向患者家属宣教，使患者享受到亲情和温暖。
本次研究结果显示，A组检出率36.67%，B组检出率83.33%，C组检出率90.0%，B、C两组明显高于A组。这与曾倩怡等人的研究结果类似，曾倩怡[6]等选择稳定期慢性精神分裂症患者80例，用MoCA与MMSE进行认知功能检测，MoCA的检出率为83.75%，MMSE的检出率为31.25%，MoCA的敏感性明显优于MMSE。
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综上所述，不同的评估量表展现出不同的评估特性，临床中需要根据患者的实际情况合理采用正确的评估量表，这对于临床采用积极有效的护理工作和治疗有着积极意义。
参考文献：
[1]谭莉，王金成，刘建新，等.精神分裂症的认知功能障碍[J].中国健康心理学杂志，2012，33(5)：799-801.
[2]徐逸，陆峥.精神分裂症患者认知功能障碍评估与治疗[J]. 世界临床药物，2016，21(01)：8-12.
[3]崔界峰，邹义壮.精神分裂症认知功能测量及阴性症状评定的研究进展[J].国际精神病学杂志，2009，17(02)：71-74.
[4]曹爱爱，吴彦，彭代辉.精神分裂症认知功能成套测验在精神科中的应用[J]. 精神医学杂志，2015，27(04)：314-316.
[5]唐娟娟，肖军.蒙特利尔认知评估量表与简易精神状态量表在认知功能障碍筛查中的应用与比较[J].实用医院临床杂志，2011，8(2)：193-195.
[6]曾倩怡，杨青云，黎润仪.MoCA和MMSE对稳定期精神分裂症认知功能障碍的评估应用[J].吉林医学，2013，34(14)：2632-2634.
编辑/罗茗柯, 百拇医药(舒亮晶 曹永春 周先华)
关键词：三个量表；精神分裂症认知功能障碍作用；临床研究
随着人们对精神分裂症的认识提高，精神分裂症除阳性症状和阴性症状外，还存在第三种症状成分，即认知功能损害。近几年有人提出精神分裂症由五种症状组成，即阳性症状、阴性症状、情感症状、解体症状和认知症状[1]。至少85%的精神分裂症患者存在持久而严重的认知损害，特别是在注意、言语记忆和执行功能方面[2]。认知功能障碍是精神分裂症患者主要功能缺陷之一，严重影响到患者的社会功能及生活质量。影响精神分裂症认知功能的因素，包括年龄、病程、精神症状，为了了解三个量表在精神分裂症患者诊断、治疗以及康复期的作用，本文拟进行临床研究，现具体报道如下：
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1 资料与方法
1.1一般资料 选择2015年1月～2016年4月进入我院的精神分裂症患者30例，纳入标准：①符合第10版ICD-10中精神分裂症的诊断标准；②文化水平高中以上，语言表达比较流畅；③患者监护人了解本次试验并签署知情同意书。排除标准：①理解能力困难、文盲；②排除合并其他如糖尿病、心脏疾病、脑血管疾病后遗症等复杂病情者；③排除不能完成三个量表评估的患者。30例研究对象男性18例，女性12例，年龄16～50岁，平均年龄(31.83±2.32)岁。使用简易精神状态量表(MMSE)作为A组，使用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)作为B组，使用精神分裂症认知功能简明成套测评量表(BACS中文版)作为C组。
1.2方法 对30例研究对象均使用简易精神状态量表(MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)和精神分裂症认知功能简明成套测评量表(BACS中文版)作为研究精神分裂症认知功能障碍的评价工具。
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1.3评价标准 蒙特利尔认知评估量表(MoCA)总分30分，其中受教育程度≤12年的测试者需要得分中+1分。MoCA得分≥26分为正常，<26分为认知功能缺损。简易精神状态量表(MMSE)总分30分，文盲>17分，小学>20分，初中以上>24分，反之则为认知功能障碍。精神分裂症认知功能简明成套测评量表(BACS中文版)由语言记忆、数字序列、代币运动任务、语言流畅性、字词流畅性、符号编码、伦敦塔7个亚表组成，分别对语言记忆、工作记忆、运动速度、语言流畅性、注意力和警觉性及执行功能进行评测。结果包括7个亚表分和1个总分。
1.4统计学分析 统计分析采用SPSS 19.0中文版进行三组的方差分析，三组评价作用采用列联表χ2检验。
2结果
比较三组检出率，B、C两组检出率明显高于A组，差异显著具有统计学意义(P<0.05)，见表1。
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3 讨论
精神分裂症认知功能障碍越来越受到人们的关注。许多患者在精神分裂症各个时期包括缓解期仍表现出一定的认知功能障碍，严重影响病情的康复和社会功能的恢复[3]。有相关研究显示，大约存在25%～75%的精神分裂症患者有不同程度的认知功能损害[4]。改善患者的认知功能水平对于减轻家庭、社会负担具有重要意义。认知功能水平作为疾病的一个独立症状，与神经生长因素等调节有关。有研究认为文化程度的差异会对MoCA的测试结果造成影响，特别是针对文化水平较低的患者，例如在测试过程中的天鹅绒等理解起来有一定难度，而且这个测试对患者的听力、视力等要求较高，临床中关于MoCA应用检验的研究不多，样本量也不高，想要获得更加客观可靠的数据仍然需要临床中更多研究。
临床上针对有效的护理是帮助患者恢复的关键手段之一。本次研究选取了简易精神状态量表(MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)和精神分裂症认知功能简明成套测评量表(BACS中文版)作为研究精神分裂症认知功能障碍的评价工具。本试验是根据行为疗法反复训练加条件性强化理论，强化对试验组患者进行生活、工作、学习行为的训练，根据个性特点有针对性地作到人人有计划、有目标，天天有项目、有检查。唐娟娟[5]等研究后认为：蒙特利尔认知评估量表(Montreal Cognitive Assessmen，MoCA)是一种快速、全面地用于对轻度认知功能障碍(MCI)筛查的评估量表，MCI测试的敏感性和特异性高，能全面实现MCI患者認知损害领域的筛查。MMSE是目前国际上使用最普遍的认知功能障碍筛查工具之一。BACS是应当前认知功能研究发展的要求而制定的临床认知功能评测工具，它由语言记忆、数字序列、代币运动任务、语言流畅性、字词流畅性、符号编码、伦敦塔7个亚表组成，分别对语言记忆、工作记忆、运动速度、语言流畅性、注意力和警觉性及执行功能进行评测。 结果包括7个亚表分和一个总分。中文版BACS操作方便，评测目标明确、全面，具有较高的信度、效度，是临床及科研中一种良好的评测工具。MMSE操作方便，对于评价文化程度低的患者灵敏度高，而针对MCI患者以及接受过高等教育的患者敏感性低，这可能与MCI患者特征是情节记忆障碍，特别是言语性情节记忆最早损害，之后是视觉性情节记忆这个方面有关。
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关于精神分裂症患者的护理工作，有研究发现针对精神分裂症患者采取针对性康复护理能够提高患者的社会能力、社会兴趣、个人卫生等情况，还发现对精神病表现、迟缓等消极因素有明显改善作用。临床有研究采用认知康复护理有认知功能障碍的精神分裂症患进行护理干预，具体措施如行为训练、思维训练、集体竞技性娱乐活动、物质奖励与精神鼓励等，结果表明认知康复护理可以改善精神分裂症患者认知功能与社会功能。针对精神分裂症患者的临床护理工作，在后期的康复过程中，从改变患者受到疾病的影响和提高患者维护健康的自我意识出发，对患者开展听音乐、唱卡拉OK、做游戏、书写、阅读及参加文体活动等方式有效丰富患者生活内容，与此同时加强家庭支持，充分调动家庭支持系统的作用，向患者家属宣教，使患者享受到亲情和温暖。
本次研究结果显示，A组检出率36.67%，B组检出率83.33%，C组检出率90.0%，B、C两组明显高于A组。这与曾倩怡等人的研究结果类似，曾倩怡[6]等选择稳定期慢性精神分裂症患者80例，用MoCA与MMSE进行认知功能检测，MoCA的检出率为83.75%，MMSE的检出率为31.25%，MoCA的敏感性明显优于MMSE。
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综上所述，不同的评估量表展现出不同的评估特性，临床中需要根据患者的实际情况合理采用正确的评估量表，这对于临床采用积极有效的护理工作和治疗有着积极意义。
参考文献：
[1]谭莉，王金成，刘建新，等.精神分裂症的认知功能障碍[J].中国健康心理学杂志，2012，33(5)：799-801.
[2]徐逸，陆峥.精神分裂症患者认知功能障碍评估与治疗[J]. 世界临床药物，2016，21(01)：8-12.
[3]崔界峰，邹义壮.精神分裂症认知功能测量及阴性症状评定的研究进展[J].国际精神病学杂志，2009，17(02)：71-74.
[4]曹爱爱，吴彦，彭代辉.精神分裂症认知功能成套测验在精神科中的应用[J]. 精神医学杂志，2015，27(04)：314-316.
[5]唐娟娟，肖军.蒙特利尔认知评估量表与简易精神状态量表在认知功能障碍筛查中的应用与比较[J].实用医院临床杂志，2011，8(2)：193-195.
[6]曾倩怡，杨青云，黎润仪.MoCA和MMSE对稳定期精神分裂症认知功能障碍的评估应用[J].吉林医学，2013，34(14)：2632-2634.
编辑/罗茗柯, 百拇医药(舒亮晶 曹永春 周先华)