降钙素原对急性一氧化碳中毒预后判断的临床意义(2)
Key words：Acute carbon monoxide poisoning；Delayed encephalopathy；Serum calcitonin
一氧化碳( carbon monoxide ，CO )中毒是急诊最常见的毒性气体损伤导致的疾病之一[1]。约13%～50%重度CO 中毒昏迷患者经2～60 d潜伏期后(假愈期)，出现以痴呆、精神和锥体外系症状为主的脑功能障碍(称之为急性一氧化碳中毒迟发性脑病)[2-3]。其发病率国内为10%～30%，国外为13%～50%。临床表现多见痴呆，常合并震颤麻痹、精神症状、舞蹈症及局灶性损害[4]，严重影响患者的生存质量，给患者、社会和家庭带来巨大精神与经济负担。
急性一氧化碳中毒后迟发性脑病(Delyed encephalopathy after acute carbon monoxide DEACMP)的发病机制还不清楚，且发生难以预测，病程较长，治疗困难。血清降钙素原(procalcitonin， PCT)是一种无激素活性的降钙素前肽物质，正常人血清中PCT含量极低(<0.5 ng/ml)，在细菌感染及中毒情况下，细菌内毒素及多种细胞因子(TNF-α、IL-2、IL-6等)诱导PCT产生及释放，2～3 h即可升高。PCT在体内稳定性好，定量检测耗时少，方法十分便捷，有利于急诊患者的快速诊断。本研究通过不同中毒程度患者血PCT的分析研究，观察其对DEACMP早期诊断与早期治疗的临床价值。
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1 资料与方法
1.1一般资料 选取我院2014年1月～2016年3月收治的134例符合一氧化碳中毒诊断指标的急性一氧化碳中毒患者，其中男性79例，女性55例，年龄7～79岁，平均年龄(49.72±12.63)岁。其中血碳氧血红蛋白在10%～20%的38例轻度中毒的患者，伴头痛、头晕、恶心、呕吐、心动过速等症状。80例血碳氧血红蛋白在20%～40%的中度中毒患者，除上述症状外还有嘴唇、手指等神经末梢部例出现樱桃红色，思维意识存在但不能活动。16例血碳氧血红蛋白在40%～50%的重度中毒患者，除上述症状外还有强直性痉挛，脸色青紫，瞳孔放大。同期选择30例健康体检者，男18例。女12例，年龄7～79岁，平均(48.54±12.37)岁。
1.2诊断标准 ①急性CO中毒在病情好转数天或数周后，部分患者可再次出现病情加重，反应迟钝，智能低下，四肢肌张力增高，大小便失禁，甚至昏迷；②白细胞总数和中性粒细胞数可增高；③血液中可查到碳氧血红蛋白；④脑电图：可表现为弥漫性α波抑制或消失，对称性弥漫性高幅慢波等；⑤心电图：可有心律不齐，心动过速，传导阻滞和心肌缺血改变；⑥头颅CT和MRI：急性CO中毒轻度和中度的患者，头颅CT可表现正常，重度患者的CT可表现为脑水肿，一侧或双基底核区缺血性低密度改变。
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1.3观察指标
1.3.1神经功能评分 采用日常生活能力量表(Activity of Daily Living Scale，ADL)包括：乘公共汽车、行走、做饭菜、做家务、吃药、穿衣、梳头、刷牙、洗衣、洗澡、购物、定时上厕所、打电话、处理自己的财务等评分，分值分 4 级：自己完全可以做 1 分；有些困难 2 分；需要帮助 3 分；根本无法做 4 分。
1.3.2智力评分 采用简易智力状态检查量表(Mini-Mental stalteemination，MMSE)检测患者的定向力，记忆力，注意力和计算力，回忆能力，语言能力，根据被测者回答的正确性进行评分，满分30分，轻度认知功能障碍：>21分，中度认知功能障碍10～20分，重度认知功能障碍<9分。
1.3.3血常规 检测白细胞总数和中性粒细胞数。
1.3.4碳氧血红蛋白 西门子血气分仪RAPIDPoint500采集患者动脉血气分析其中碳氧血红蛋白HbCO指标，结果在10%～50%之间。
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1.3.5白介素、干扰素与血清降钙素 应用酶联免疫吸附(ELISA)法测定白介素2(IL-2)、白介素6(IL-6)、白介素10(IL-10)。血清降钙素(PCT)，测定采用双抗夹心免疫发光法检测， 血清PCT浓度测定采用定量发光免疫分析法，试剂用法国生物梅里埃公司生产定量PCT监测试剂盒，检验仪器为法国生物梅里埃公司MINIVIDAS，严格按照试剂盒说明书操作。检验时间为20 min。
1.4分析方法 各种观察指标按血碳氧血红蛋白在10%～20%轻度中毒(A组)，血碳氧血红蛋白在20%～40%的中度中毒患者(B组)，血碳氧血红蛋白在40%～50%的重度中毒患者(C组)分成三组进行统计分析。观察不同程度的一氧化碳重度患者，神經功能、白介素、干与血清降钙素的反应及检测水平的差异，并进行相关性分析。
1.5统计学方法 用 SPSS 17.0 统计软件对数据进行分析处理。计量资料以(x±s)表示，三组间比较采用单因素方差分析。相关性采用等级Spearman分析。α=0.05 。
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2 结果
2.1神经功能与智力评分结果 三组神经功能与智力评分结果有非常显著的统计学差异，神经功能与智力的分数值随着中毒程度的加重而显著降低，见表1。
2.2白细胞、中性粒细胞、IL-2、IL-6、IL-10、PCT检测结果 三组白细胞总数、中性粒细胞、IL-6、IL-8、INF-α、PCT水平均与正常水平比有差异，但随着中毒程度的加重，IL-2、IL-6明显降低，白细胞、中性粒细胞、IL-10、PCT明显升高，三组除中性粒细胞没有统计学差异外，其它均有统计学差异，见表2。
2.3 IL-2、IL-6、IL-10、PCT与迟发型脑病的相关性 IL-2、IL-6、IL-10与迟发型脑病的相关性没有统计学差异，PCT与迟发型脑病的相关性有非常显著的统计学差异，见表3。, http://www.100md.com(彭滨菲 黄小燕 陈海龙)
一氧化碳( carbon monoxide ，CO )中毒是急诊最常见的毒性气体损伤导致的疾病之一[1]。约13%～50%重度CO 中毒昏迷患者经2～60 d潜伏期后(假愈期)，出现以痴呆、精神和锥体外系症状为主的脑功能障碍(称之为急性一氧化碳中毒迟发性脑病)[2-3]。其发病率国内为10%～30%，国外为13%～50%。临床表现多见痴呆，常合并震颤麻痹、精神症状、舞蹈症及局灶性损害[4]，严重影响患者的生存质量，给患者、社会和家庭带来巨大精神与经济负担。
急性一氧化碳中毒后迟发性脑病(Delyed encephalopathy after acute carbon monoxide DEACMP)的发病机制还不清楚，且发生难以预测，病程较长，治疗困难。血清降钙素原(procalcitonin， PCT)是一种无激素活性的降钙素前肽物质，正常人血清中PCT含量极低(<0.5 ng/ml)，在细菌感染及中毒情况下，细菌内毒素及多种细胞因子(TNF-α、IL-2、IL-6等)诱导PCT产生及释放，2～3 h即可升高。PCT在体内稳定性好，定量检测耗时少，方法十分便捷，有利于急诊患者的快速诊断。本研究通过不同中毒程度患者血PCT的分析研究，观察其对DEACMP早期诊断与早期治疗的临床价值。
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1 资料与方法
1.1一般资料 选取我院2014年1月～2016年3月收治的134例符合一氧化碳中毒诊断指标的急性一氧化碳中毒患者，其中男性79例，女性55例，年龄7～79岁，平均年龄(49.72±12.63)岁。其中血碳氧血红蛋白在10%～20%的38例轻度中毒的患者，伴头痛、头晕、恶心、呕吐、心动过速等症状。80例血碳氧血红蛋白在20%～40%的中度中毒患者，除上述症状外还有嘴唇、手指等神经末梢部例出现樱桃红色，思维意识存在但不能活动。16例血碳氧血红蛋白在40%～50%的重度中毒患者，除上述症状外还有强直性痉挛，脸色青紫，瞳孔放大。同期选择30例健康体检者，男18例。女12例，年龄7～79岁，平均(48.54±12.37)岁。
1.2诊断标准 ①急性CO中毒在病情好转数天或数周后，部分患者可再次出现病情加重，反应迟钝，智能低下，四肢肌张力增高，大小便失禁，甚至昏迷；②白细胞总数和中性粒细胞数可增高；③血液中可查到碳氧血红蛋白；④脑电图：可表现为弥漫性α波抑制或消失，对称性弥漫性高幅慢波等；⑤心电图：可有心律不齐，心动过速，传导阻滞和心肌缺血改变；⑥头颅CT和MRI：急性CO中毒轻度和中度的患者，头颅CT可表现正常，重度患者的CT可表现为脑水肿，一侧或双基底核区缺血性低密度改变。
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1.3观察指标
1.3.1神经功能评分 采用日常生活能力量表(Activity of Daily Living Scale，ADL)包括：乘公共汽车、行走、做饭菜、做家务、吃药、穿衣、梳头、刷牙、洗衣、洗澡、购物、定时上厕所、打电话、处理自己的财务等评分，分值分 4 级：自己完全可以做 1 分；有些困难 2 分；需要帮助 3 分；根本无法做 4 分。
1.3.2智力评分 采用简易智力状态检查量表(Mini-Mental stalteemination，MMSE)检测患者的定向力，记忆力，注意力和计算力，回忆能力，语言能力，根据被测者回答的正确性进行评分，满分30分，轻度认知功能障碍：>21分，中度认知功能障碍10～20分，重度认知功能障碍<9分。
1.3.3血常规 检测白细胞总数和中性粒细胞数。
1.3.4碳氧血红蛋白 西门子血气分仪RAPIDPoint500采集患者动脉血气分析其中碳氧血红蛋白HbCO指标，结果在10%～50%之间。
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1.3.5白介素、干扰素与血清降钙素 应用酶联免疫吸附(ELISA)法测定白介素2(IL-2)、白介素6(IL-6)、白介素10(IL-10)。血清降钙素(PCT)，测定采用双抗夹心免疫发光法检测， 血清PCT浓度测定采用定量发光免疫分析法，试剂用法国生物梅里埃公司生产定量PCT监测试剂盒，检验仪器为法国生物梅里埃公司MINIVIDAS，严格按照试剂盒说明书操作。检验时间为20 min。
1.4分析方法 各种观察指标按血碳氧血红蛋白在10%～20%轻度中毒(A组)，血碳氧血红蛋白在20%～40%的中度中毒患者(B组)，血碳氧血红蛋白在40%～50%的重度中毒患者(C组)分成三组进行统计分析。观察不同程度的一氧化碳重度患者，神經功能、白介素、干与血清降钙素的反应及检测水平的差异，并进行相关性分析。
1.5统计学方法 用 SPSS 17.0 统计软件对数据进行分析处理。计量资料以(x±s)表示，三组间比较采用单因素方差分析。相关性采用等级Spearman分析。α=0.05 。
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2 结果
2.1神经功能与智力评分结果 三组神经功能与智力评分结果有非常显著的统计学差异，神经功能与智力的分数值随着中毒程度的加重而显著降低，见表1。
2.2白细胞、中性粒细胞、IL-2、IL-6、IL-10、PCT检测结果 三组白细胞总数、中性粒细胞、IL-6、IL-8、INF-α、PCT水平均与正常水平比有差异，但随着中毒程度的加重，IL-2、IL-6明显降低，白细胞、中性粒细胞、IL-10、PCT明显升高，三组除中性粒细胞没有统计学差异外，其它均有统计学差异，见表2。
2.3 IL-2、IL-6、IL-10、PCT与迟发型脑病的相关性 IL-2、IL-6、IL-10与迟发型脑病的相关性没有统计学差异，PCT与迟发型脑病的相关性有非常显著的统计学差异，见表3。, http://www.100md.com(彭滨菲 黄小燕 陈海龙)