脑心通胶囊对2型糖尿病患者血脂及动脉粥样硬化斑块临床观察
摘要：目的 观察脑心通胶囊对2型糖尿病患者血脂及动脉粥样硬化斑块的影响。方法 选取2型糖尿病伴高脂血症患者86例，随机分为观察组和对照组，两组均予以控制血糖等基础治疗。观察组应用阿托伐他汀10 mg，晚1次，口服，同时加用脑心通胶囊3粒，日3次，口服；对照组只应用阿托伐他汀10 mg，晚1次，口服，治疗3个月后观察两组血脂水平及颈动脉粥样硬化斑块的变化。结果 治疗后观察组血脂水平及颈动脉内膜中层厚度，内膜斑块厚度改善均优于对照组，P<0.05，有显著差异。结论 脑心通胶囊可以改善血脂水平，抑制动脉粥样硬化斑块的发生发展。
关键词：脑心通胶囊；2型糖尿病；高脂血症；动脉粥样硬化斑块；阿托伐他汀
随着人们生活水平的提高，2型糖尿病及其并发症患病率逐年增加。其中动脉粥样硬化是糖尿病大血管主要并发症，其患病率高，发病年龄轻，病情进展快，脏器受累多，成为2型糖尿病患者的主要死亡原因。颈动脉粥样硬化可作为全身动脉硬化的窗口，在一定程度上反映周身动脉硬化的情况[1]。而脂代谢异常是动脉粥样硬化形成和发展的病理基础。因此，本研究应用脑心通胶囊治疗2型糖尿病伴高脂血症及颈动脉粥样硬化取得了较好的临床效果。现报道如下。
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1资料与方法
1.1一般资料 选择确诊2型糖尿病伴有高脂血症患者86例，均为我科2014年1月～2015年10月间门诊及住院患者。随机分为观察组43例(男25例，女18例)，年龄(53.5±10.5)岁，病程(9.5±3.2)年，体重指数(24.5±5.5)kg/m2；对照组43例(男27例，女16例)，年龄(51.5±9.2)岁，病程(8.5±4.3)年，体重指数(23.8±5.6)kg/m2。两组患者在年龄、性别、病程、体重指数等一般资料相比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2诊断及排除标准 所有患者均符合2013年第8版《内科学》教材糖尿病及血脂异常和脂蛋白异常血症的诊断标准[2]。除外有严重心、肝、肾、脑等并发症，糖尿病急性并发症，妊娠或哺乳期妇女，近2 w内服用影响血脂代谢药物及采用其他降脂措施者。
1.3方法 两组患者根据血糖水平选择胰岛素或口服降糖药物控制血糖(空腹血糖≤7.5 mmol/L，餐后血糖≤9.5 mmol/L)，对照组患者在基础治疗上予以阿托伐他汀(辉瑞制药有限公司)10 mg，晚1次，口服，观察组在此基础上加用脑心通胶囊(陕西步长制药有限公司)4粒，日3次，口服。治疗周期3个月。
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1.4观察指标 ①两组治疗前后血脂水平的变化。采用全自动生化仪日立检测血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)。②两组治疗前后颈动脉内膜中层厚度(IMT)及内膜斑块厚度的变化。采用彩色多普勒超声诊断系统由超声科医生进行检测。③观察药物不良反应情况。
1.5统计学处理 数据用均数±标准差表示，应用SPSS13.0软、件进行统计学处理，组间比较采用单因素方差分析，以P<0.05认为差异有统计学意义。
2结果
2.1 两组治疗前后血脂水平比较 两组治疗前血TC、TG、LDL-C、HDL-C比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组上述指标均有所改善，与治疗前比较P<0.05，且观察组血脂水平改善较对照组更为显著，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
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2.2两组治疗前后IMT与内膜斑块厚度的比较 两组治疗前IMT与内膜斑块厚度比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组IMT及内膜斑块厚度均下降，与治疗前比较P<0.05，且观察组较对照组下降更为明显，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
2.3 不良反应 两组患者服药期间均未发生任何不良反应，治疗前后肝肾功能、肌酶等各项指标均未见明显异常。
3讨论
2型糖尿病患者由于胰岛素抵抗及分泌不足导致脂肪组织摄取葡萄糖及清除血浆甘油三酯的能力下降、脂肪合成代谢减弱、脂蛋白脂酶活性低下等常伴有不同程度的高脂血症。而糖脂代谢异常所致的动脉粥样硬化又是2型糖尿病患者的主要死亡原因。因此，积极的控制血糖、血脂，延缓动脉粥样硬化显得尤为重要。脑心通胶囊由黄芪、丹参、当归、川芎、赤芍、红花、桂枝、全蝎、水蛭、牛膝等16味中藥制成，具有益气活血、化瘀通络、调节血脂和稳定斑块的功效[3]。研究证实脑心通胶囊可使患者血清NO、前列环素升高，降低内皮素和血栓素B2减少补体C3的表达。具有降低总胆固醇、降低低密度脂蛋白、升高高密度脂蛋白、降低纤维蛋白原及血黏度、改善微循环、抗炎、抗氧化、抗血小板聚集、抗动脉粥样硬化、稳定动脉粥样硬化斑块等作用[4]。其机制可能为促进血管内皮细胞NO的合成与释放，减少氧化性低密度脂蛋白受体-1的基因及蛋白表达，抑制血管壁单核细胞趋化蛋白-1及基质金属蛋白酶基因的表达等[5]。本研究应用脑心通胶囊联合阿托伐他汀治疗2型糖尿病伴高脂血症患者较单纯应用阿托伐他汀可更好的改善血脂水平，降低IMT及内膜斑块厚度，差异有统计学意义(P<0.05)。证实了脑心通胶囊可以改善2型糖尿病患者血脂水平，抑制动脉粥样硬化斑块的发生发展，治疗过程中无不良反应发生，值得临床推广应用。
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参考文献：
[1]石刚，叶君明，贺铿.脑心通胶囊治疗颈动脉粥样硬化的疗效及其作用机制[J].中国实用医药，2011，06(20)：129-130.
[2]葛均波，徐永健.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2013，12(12)：762-768.
[3]武霞，李耀扬，宋军平.脑心通胶囊对颈动脉粥样硬化斑块影响的临床研究[J].疾病监测与控制杂志，2014：08(5)：326-327.
[4]方坤.步长脑心通胶囊药物进展[J].中医药临床杂志，2011，23(6)：560-561.
[5]赵涛，赵步长，伍海勤，等.脑心通胶囊在心脑血管病中的作用研究[J].中医杂志，2012，53(24)：2150-2152.
编辑/申磊, http://www.100md.com(王溯强)
关键词：脑心通胶囊；2型糖尿病；高脂血症；动脉粥样硬化斑块；阿托伐他汀
随着人们生活水平的提高，2型糖尿病及其并发症患病率逐年增加。其中动脉粥样硬化是糖尿病大血管主要并发症，其患病率高，发病年龄轻，病情进展快，脏器受累多，成为2型糖尿病患者的主要死亡原因。颈动脉粥样硬化可作为全身动脉硬化的窗口，在一定程度上反映周身动脉硬化的情况[1]。而脂代谢异常是动脉粥样硬化形成和发展的病理基础。因此，本研究应用脑心通胶囊治疗2型糖尿病伴高脂血症及颈动脉粥样硬化取得了较好的临床效果。现报道如下。
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1资料与方法
1.1一般资料 选择确诊2型糖尿病伴有高脂血症患者86例，均为我科2014年1月～2015年10月间门诊及住院患者。随机分为观察组43例(男25例，女18例)，年龄(53.5±10.5)岁，病程(9.5±3.2)年，体重指数(24.5±5.5)kg/m2；对照组43例(男27例，女16例)，年龄(51.5±9.2)岁，病程(8.5±4.3)年，体重指数(23.8±5.6)kg/m2。两组患者在年龄、性别、病程、体重指数等一般资料相比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2诊断及排除标准 所有患者均符合2013年第8版《内科学》教材糖尿病及血脂异常和脂蛋白异常血症的诊断标准[2]。除外有严重心、肝、肾、脑等并发症，糖尿病急性并发症，妊娠或哺乳期妇女，近2 w内服用影响血脂代谢药物及采用其他降脂措施者。
1.3方法 两组患者根据血糖水平选择胰岛素或口服降糖药物控制血糖(空腹血糖≤7.5 mmol/L，餐后血糖≤9.5 mmol/L)，对照组患者在基础治疗上予以阿托伐他汀(辉瑞制药有限公司)10 mg，晚1次，口服，观察组在此基础上加用脑心通胶囊(陕西步长制药有限公司)4粒，日3次，口服。治疗周期3个月。
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1.4观察指标 ①两组治疗前后血脂水平的变化。采用全自动生化仪日立检测血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)。②两组治疗前后颈动脉内膜中层厚度(IMT)及内膜斑块厚度的变化。采用彩色多普勒超声诊断系统由超声科医生进行检测。③观察药物不良反应情况。
1.5统计学处理 数据用均数±标准差表示，应用SPSS13.0软、件进行统计学处理，组间比较采用单因素方差分析，以P<0.05认为差异有统计学意义。
2结果
2.1 两组治疗前后血脂水平比较 两组治疗前血TC、TG、LDL-C、HDL-C比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组上述指标均有所改善，与治疗前比较P<0.05，且观察组血脂水平改善较对照组更为显著，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
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2.2两组治疗前后IMT与内膜斑块厚度的比较 两组治疗前IMT与内膜斑块厚度比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组IMT及内膜斑块厚度均下降，与治疗前比较P<0.05，且观察组较对照组下降更为明显，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
2.3 不良反应 两组患者服药期间均未发生任何不良反应，治疗前后肝肾功能、肌酶等各项指标均未见明显异常。
3讨论
2型糖尿病患者由于胰岛素抵抗及分泌不足导致脂肪组织摄取葡萄糖及清除血浆甘油三酯的能力下降、脂肪合成代谢减弱、脂蛋白脂酶活性低下等常伴有不同程度的高脂血症。而糖脂代谢异常所致的动脉粥样硬化又是2型糖尿病患者的主要死亡原因。因此，积极的控制血糖、血脂，延缓动脉粥样硬化显得尤为重要。脑心通胶囊由黄芪、丹参、当归、川芎、赤芍、红花、桂枝、全蝎、水蛭、牛膝等16味中藥制成，具有益气活血、化瘀通络、调节血脂和稳定斑块的功效[3]。研究证实脑心通胶囊可使患者血清NO、前列环素升高，降低内皮素和血栓素B2减少补体C3的表达。具有降低总胆固醇、降低低密度脂蛋白、升高高密度脂蛋白、降低纤维蛋白原及血黏度、改善微循环、抗炎、抗氧化、抗血小板聚集、抗动脉粥样硬化、稳定动脉粥样硬化斑块等作用[4]。其机制可能为促进血管内皮细胞NO的合成与释放，减少氧化性低密度脂蛋白受体-1的基因及蛋白表达，抑制血管壁单核细胞趋化蛋白-1及基质金属蛋白酶基因的表达等[5]。本研究应用脑心通胶囊联合阿托伐他汀治疗2型糖尿病伴高脂血症患者较单纯应用阿托伐他汀可更好的改善血脂水平，降低IMT及内膜斑块厚度，差异有统计学意义(P<0.05)。证实了脑心通胶囊可以改善2型糖尿病患者血脂水平，抑制动脉粥样硬化斑块的发生发展，治疗过程中无不良反应发生，值得临床推广应用。
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参考文献：
[1]石刚，叶君明，贺铿.脑心通胶囊治疗颈动脉粥样硬化的疗效及其作用机制[J].中国实用医药，2011，06(20)：129-130.
[2]葛均波，徐永健.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2013，12(12)：762-768.
[3]武霞，李耀扬，宋军平.脑心通胶囊对颈动脉粥样硬化斑块影响的临床研究[J].疾病监测与控制杂志，2014：08(5)：326-327.
[4]方坤.步长脑心通胶囊药物进展[J].中医药临床杂志，2011，23(6)：560-561.
[5]赵涛，赵步长，伍海勤，等.脑心通胶囊在心脑血管病中的作用研究[J].中医杂志，2012，53(24)：2150-2152.
编辑/申磊, http://www.100md.com(王溯强)