急诊胸痛临床分析
摘要：目的 分析急诊胸痛的临床特点，为临床诊疗提供指导。方法 选择我院2014年8月～2015年7月收治的急诊胸痛患者112例，对临床资料进行回顾性分析，总结病因与临床特点。结果 112例患者中心源性胸痛72例(64.3%)，非心源性胸痛40例(35.7%)。结论 急诊胸痛类型较多，临床表现不一、发病原因复杂，要求医生掌握各种胸痛的临床特点，准确诊断胸痛类型与病因，尽早给予适当治疗，保证患者健康安全。
关键词：急诊；胸痛；临床特点
Abstract：Objective To analyze the clinical characteristics of emergency chest pain， and to provide guidance for clinical diagnosis and treatment. Methods 112 cases of chest pain were selected from August 2014 to July 2015 in our hospital，The clinical data were retrospectively analyzed to summarize the causes and characteristics of the disease. Results 112 cases of patients with central source of chest pain in 72 cases (64.3%)， non cardiogenic chest pain in 40 cases (35.7%).Conclusion The causes of emergency chest pain are complicated， which requires doctors to grasp the characteristics of chest pain， to accurately diagnose the types and causes of chest pain， to give appropriate treatment to ensure the safety of patients.
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Key words：Emergency； Chest pain； Clinical characteristics
胸痛是急诊中较为常见的一种主诉，也是许多危险疾病的临床表现之一，在急诊患者中，胸痛发生的概率约为5%～20%，如果不能及时诊治，就可能加重患者病情，甚至给患者生命安全带来威胁，所以，掌握急诊胸痛的临床特征十分必要。本文就选取我院2014年8月～2015年7月收治的急诊胸痛患者112例为研究对象，分析急诊胸痛的临床特点，结果报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料 选择我院2014年8月～2015年7月收治的急诊胸痛患者112例，其中，有男性68例，女性44例，年龄15～84岁，平均年龄(55.6±10.3)岁，胸痛病发至就诊时间为20 min～48 h，平均为(55±8)min。在疼痛部位上，有22例主诉心前区疼痛，17例为胸骨后疼痛，14例为全胸疼痛，10例为胸背疼痛，16例为左侧疼痛，13例为右侧疼痛，胸腹疼痛10例。在疼痛性质上，34例闷胀疼痛，29例压榨疼痛，20例电刺感疼痛，16例摩擦疼痛以及13例灼烧感疼痛。在疼痛时间上，有75例持续性胸痛，37例发作性疼痛。在疼痛伴发症状上，有40例胸闷、22例焦虑、25例咳嗽、14例心悸、8例发热、6例呼吸困难、5例呕吐、2例休克。
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1.2方法 所有患者均行心电图、胸部X线和血常规等检查，部分患者行心肺彩超、胸部CT与血气分析等检查，收集患者的年龄、性别以及临床检查相关资料，对其进行回顾性分析。
2结果
在本组112例急诊胸痛患者中，心源性胸痛72例，比例为64.3%，包括37例心绞痛、6例心肌炎、24例心肌梗死、5例夹层动脉瘤；非心源性胸痛40例，比例为35.7%，包括14例肺炎、8例胸膜炎、6例肺栓塞、5例肺癌、4例自发气胸、3例胃食管反流。
3讨论
3.1急诊胸痛发病原因分析 胸疼是急诊患者一种常见主诉疾病，患者会直接感受到胸部疼痛，其发病原因有多种，会对胸部气管、支气管、动脉等的神经末梢产生刺激，从而引发疼痛[1]。其病理基础包括胸壁疾病、胸肺部疾病、心血管疾病、食管疾病、纵膈疾病等。本组研究中，心源性胸痛患者有72例，比例为64.3%，非心源性胸痛患者有40例，比例为35.7%，高出相关文献报道的心源性胸痛患者所占35%[1]，究其原因，主要与本组研究患者年龄偏大有关。心源性胸痛的发病机制为肌氧供需失衡造成心肌缺氧导致的，其中，主要为心绞痛(37例，51.4%)和急性心肌梗死(24例，33.3%)，具有起病急、病情凶险以及胸痛程度与病情无正比关系等特点，在临床中容易误诊漏诊。
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3.2急诊胸痛诊断注意事项 在急诊胸痛的临床诊断中，需要注意事项有[3]：①对患者既往病史进行详细询问，了解患者的胸痛部位、诱因、性质与程度等，全面掌握疼痛信息；②对患者进行快速、仔细的体格检查，根据检查情况来判断胸痛类型；③对于诊断为高危的患者，需要及时将其送入抢救室中；④对于老年患者，需要特别重视不典型胸痛，这是由于年龄越大，就越容易出现特殊的临床症状。
3.3急诊胸痛的处理措施 在急诊胸痛中，部分患者属于高危胸痛，如不及时处理，会给患者安全带来极大威胁，其中包括急性心肌梗死、心绞痛、夹层动脉瘤、肺栓塞等。掌握其处理方法，对于保障此类胸痛患者生命安全有着重要意义，具体措施为：①急性心肌梗死与心绞痛：维持心脏功能，挽救濒死心肌，预防梗死面积进一步扩大。患者卧床后建立静脉通道，给予300 mg阿司匹林、300 mg氯吡格雷，必要时使用替罗非班；如果患者无禁忌症，可以在早期静脉注射β受体阻滞剂来限制梗死[4]。②夹层动脉瘤，处理原则是镇静、控制心排出量与血压，给予患者皮下注射5～10 mg吗啡，然后使用β受体阻滞剂和适当的降压药物来将血压、心室率降低到安全范围内，必要时实施手术治疗。③肺栓塞：处理原则是稳定循环障碍后进行灌注治疗，首先给予患者对症治疗，包括给氧、止痛以及心力衰竭和休克纠正等；然后给予特异性治疗，包括对大面积肺栓塞的溶栓治疗、服用普通或低分子肝素的抗凝治疗、手术或介入取出血栓栓子治疗、防治下腔静脉过滤器治疗等[5]。
, 百拇医药
综上所述，急诊胸痛的类型较多，发病原因较为复杂，临床表现不一，在临床诊断中，急诊医生需要加强对各种胸痛患者临床特点的掌握，准确诊断胸痛类型与病因，尽早给予适当治疗，保证患者健康安全。
参考文献：
[1]王明晓，薛军.急诊胸痛患者临床分析[J].中国急救复苏与災害医学杂志，2012，07(4)：303-306.
[2]华爱玲，秦赞.急诊胸痛296例临床分析[J].医学信息，2015，28(22)：203.
[3]陈文瑞，石强，郭立宏，等.急性胸痛63例临床分析[J].中国实用医刊，2011，38(15)：88-89.
[4]陈建兵，石斌，杨婉花，等.急诊胸痛285例临床分析[J].中华全科医学，2013，11(2)：196-197，325.
[5]雒芳玲，杜学芹，张峰，等.不同性别非冠心病胸痛患者的临床分析[J].天津医药，2012，40(1)：37-39.
编辑/罗茗柯, 百拇医药(丰力)
关键词：急诊；胸痛；临床特点
Abstract：Objective To analyze the clinical characteristics of emergency chest pain， and to provide guidance for clinical diagnosis and treatment. Methods 112 cases of chest pain were selected from August 2014 to July 2015 in our hospital，The clinical data were retrospectively analyzed to summarize the causes and characteristics of the disease. Results 112 cases of patients with central source of chest pain in 72 cases (64.3%)， non cardiogenic chest pain in 40 cases (35.7%).Conclusion The causes of emergency chest pain are complicated， which requires doctors to grasp the characteristics of chest pain， to accurately diagnose the types and causes of chest pain， to give appropriate treatment to ensure the safety of patients.
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Key words：Emergency； Chest pain； Clinical characteristics
胸痛是急诊中较为常见的一种主诉，也是许多危险疾病的临床表现之一，在急诊患者中，胸痛发生的概率约为5%～20%，如果不能及时诊治，就可能加重患者病情，甚至给患者生命安全带来威胁，所以，掌握急诊胸痛的临床特征十分必要。本文就选取我院2014年8月～2015年7月收治的急诊胸痛患者112例为研究对象，分析急诊胸痛的临床特点，结果报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料 选择我院2014年8月～2015年7月收治的急诊胸痛患者112例，其中，有男性68例，女性44例，年龄15～84岁，平均年龄(55.6±10.3)岁，胸痛病发至就诊时间为20 min～48 h，平均为(55±8)min。在疼痛部位上，有22例主诉心前区疼痛，17例为胸骨后疼痛，14例为全胸疼痛，10例为胸背疼痛，16例为左侧疼痛，13例为右侧疼痛，胸腹疼痛10例。在疼痛性质上，34例闷胀疼痛，29例压榨疼痛，20例电刺感疼痛，16例摩擦疼痛以及13例灼烧感疼痛。在疼痛时间上，有75例持续性胸痛，37例发作性疼痛。在疼痛伴发症状上，有40例胸闷、22例焦虑、25例咳嗽、14例心悸、8例发热、6例呼吸困难、5例呕吐、2例休克。
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1.2方法 所有患者均行心电图、胸部X线和血常规等检查，部分患者行心肺彩超、胸部CT与血气分析等检查，收集患者的年龄、性别以及临床检查相关资料，对其进行回顾性分析。
2结果
在本组112例急诊胸痛患者中，心源性胸痛72例，比例为64.3%，包括37例心绞痛、6例心肌炎、24例心肌梗死、5例夹层动脉瘤；非心源性胸痛40例，比例为35.7%，包括14例肺炎、8例胸膜炎、6例肺栓塞、5例肺癌、4例自发气胸、3例胃食管反流。
3讨论
3.1急诊胸痛发病原因分析 胸疼是急诊患者一种常见主诉疾病，患者会直接感受到胸部疼痛，其发病原因有多种，会对胸部气管、支气管、动脉等的神经末梢产生刺激，从而引发疼痛[1]。其病理基础包括胸壁疾病、胸肺部疾病、心血管疾病、食管疾病、纵膈疾病等。本组研究中，心源性胸痛患者有72例，比例为64.3%，非心源性胸痛患者有40例，比例为35.7%，高出相关文献报道的心源性胸痛患者所占35%[1]，究其原因，主要与本组研究患者年龄偏大有关。心源性胸痛的发病机制为肌氧供需失衡造成心肌缺氧导致的，其中，主要为心绞痛(37例，51.4%)和急性心肌梗死(24例，33.3%)，具有起病急、病情凶险以及胸痛程度与病情无正比关系等特点，在临床中容易误诊漏诊。
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3.2急诊胸痛诊断注意事项 在急诊胸痛的临床诊断中，需要注意事项有[3]：①对患者既往病史进行详细询问，了解患者的胸痛部位、诱因、性质与程度等，全面掌握疼痛信息；②对患者进行快速、仔细的体格检查，根据检查情况来判断胸痛类型；③对于诊断为高危的患者，需要及时将其送入抢救室中；④对于老年患者，需要特别重视不典型胸痛，这是由于年龄越大，就越容易出现特殊的临床症状。
3.3急诊胸痛的处理措施 在急诊胸痛中，部分患者属于高危胸痛，如不及时处理，会给患者安全带来极大威胁，其中包括急性心肌梗死、心绞痛、夹层动脉瘤、肺栓塞等。掌握其处理方法，对于保障此类胸痛患者生命安全有着重要意义，具体措施为：①急性心肌梗死与心绞痛：维持心脏功能，挽救濒死心肌，预防梗死面积进一步扩大。患者卧床后建立静脉通道，给予300 mg阿司匹林、300 mg氯吡格雷，必要时使用替罗非班；如果患者无禁忌症，可以在早期静脉注射β受体阻滞剂来限制梗死[4]。②夹层动脉瘤，处理原则是镇静、控制心排出量与血压，给予患者皮下注射5～10 mg吗啡，然后使用β受体阻滞剂和适当的降压药物来将血压、心室率降低到安全范围内，必要时实施手术治疗。③肺栓塞：处理原则是稳定循环障碍后进行灌注治疗，首先给予患者对症治疗，包括给氧、止痛以及心力衰竭和休克纠正等；然后给予特异性治疗，包括对大面积肺栓塞的溶栓治疗、服用普通或低分子肝素的抗凝治疗、手术或介入取出血栓栓子治疗、防治下腔静脉过滤器治疗等[5]。
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综上所述，急诊胸痛的类型较多，发病原因较为复杂，临床表现不一，在临床诊断中，急诊医生需要加强对各种胸痛患者临床特点的掌握，准确诊断胸痛类型与病因，尽早给予适当治疗，保证患者健康安全。
参考文献：
[1]王明晓，薛军.急诊胸痛患者临床分析[J].中国急救复苏与災害医学杂志，2012，07(4)：303-306.
[2]华爱玲，秦赞.急诊胸痛296例临床分析[J].医学信息，2015，28(22)：203.
[3]陈文瑞，石强，郭立宏，等.急性胸痛63例临床分析[J].中国实用医刊，2011，38(15)：88-89.
[4]陈建兵，石斌，杨婉花，等.急诊胸痛285例临床分析[J].中华全科医学，2013，11(2)：196-197，325.
[5]雒芳玲，杜学芹，张峰，等.不同性别非冠心病胸痛患者的临床分析[J].天津医药，2012，40(1)：37-39.
编辑/罗茗柯, 百拇医药(丰力)