腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的临床疗效分析
摘要：目的 探讨腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的临床应用效果。方法 回顾我院2013年6月～2015年6月采用腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗的317例子宫肌瘤患者临床资料，统计分析手术情况及预后情况，探讨其临床疗效。结果 317例患者中，314例成功获得腹腔镜子宫肌瘤剔除术，3例中转开腹手术治疗，手术成功率99.05%。所有患者平均手术时间(81.5±23.4)min，平均出血量(174.7±69.3)ml。术后出现并发症5例，均自行好转，1年内未见复发患者。结论 腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤疗效确切，手术成功率高，并发症少，复发率低，是一种安全有效的手术方式。
关键词：子宫肌瘤；腹腔镜；子宫肌瘤剔除术；疗效
子宫肌瘤是妇科常见良性肿瘤，可无明显临床表现或表现为月经不调、子宫不规则出血、腹部包块及压迫症状等，可导致患者不孕不育，严重时需行子宫切除术，以保证患者生命安全[1]。目前治疗子宫肌瘤的确切方法为手术治疗，以往常采用开腹手术治疗，可达到根治效果，但对患者创伤大，术后恢复慢，且并发症较多，存在一定不足。腹腔镜子宫肌瘤剔除术是一种微创手术方式，近年来被广泛应用于临床，本研究回顾性分析腹腔镜手术治疗的317例子宫肌瘤患者临床资料，旨在探讨腹腔镜子宫肌瘤剔除术应用情况及临床治疗效果，提高其临床应用水平。
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1一般资料 选取我院2013年6月～2015年6月收治的317例子宫肌瘤患者临床资料为研究对象，所有患者均确诊为子宫肌瘤，经药物治疗效果不佳后采用腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗。患者最小年龄28岁，最大年龄54岁，平均(38.6±5.5)岁，肌瘤大小3.2～14.7cm，平均(6.8±1.4)cm，病程6个月～7年，平均病程(1.6±0.2)年，肌瘤数目1～3个，平均(1.2±0.2)，所有患者均有生育史，其中有剖腹手术史患者104例。
1.2方法 术前常规检查，确定患者体质、病情、肌瘤数目、大小、位置及是否具有手术禁忌症等，充分掌握患者情况，在具备手术指征后行腹腔镜子宫肌瘤剔除术。所有患者均采用气管插管全身麻醉，常规消毒，气孔上缘作1 cm切口，穿刺建立人工气腹，维持12～15 mmHg压力。然后经脐部穿刺孔置入操作套管和腹腔镜，进一步观察患者子宫、附件及肌瘤等情况，取下腹两侧麦氏点作5～10 mm切口，穿刺进入预定位置，作为手术操作孔。宫体注射6 U垂体后叶素6 U或20 U缩宫素(无垂体后叶素禁忌者均采用垂体后叶素注射)后行子宫肌瘤剔除术，手术在腹腔镜的引导下完成，尽量保证肌瘤剔除彻底，肌瘤剔除后据情况给予可吸收线缝合采用适宜的方式缝合，尽量关闭瘤腔，冲洗、止血，止血满意后退出操作器械和腹腔镜，关闭气腹，处理腹部切口，術毕。术后给予抗感染、止痛等常规治疗及护理，积极预防并发症。
, http://www.100md.com
2 结果
2.1手术情况 317例患者中，314例顺利完成腹腔镜子宫肌瘤剔除手术，手术成功率99.05%。；3例患者中转开腹手术治疗，其中2例患者为腹腔粘连严重，手术操作困难转开腹手术，1例患者为术中出血严重，无法有效止血转开腹手术治疗，手术时间为38.5～228.5 min，平均手术时间(81.5±23.4)min，手术时间长短与患者肌瘤数目、位置、大小及出血情况等相关。最低出血量31.8 ml，最大出血量1062.4ml，该患者中转为开腹手术治疗，平均出血量为(174.7±69.3)ml。
2.2术后情况 经腹腔镜子宫剔除术成功治疗的314例患者，术后平均肛门排气时间为(14.7±2.6)h，平均住院时间(4.5±1.5)d。术后出现并发症5例，发生率1.59%，其中2例为皮下血肿，3例皮下气肿，症状均较，于2～3 d后自行好转，未见创口感染及其它并发症。所有患者创口愈合良好，未留下明显疤痕，随访1年内未见复发患者。
, http://www.100md.com
3 讨论
子宫肌瘤临床治疗分为药物保守治疗和手术治疗。保守治疗无法达根治效果，只能暂时缓解患者临床状和控制子宫肌瘤的增长，治疗效果差；手术治疗是根治子宫肌瘤的有效途径，也是目前子宫肌瘤的主要治疗方式。常规开腹手术方式具有手术视野好、适应症广等特点，临床应用以来证实了其确切的治疗效果，但对患者创伤大、术中出血量多、术后易出现并发症，患者恢复缓慢[2]。
随着微创技术的不断发展和成熟，腹腔镜子宫肌瘤剔除术在临床得到了广泛应用，并表现出更为理想的治疗效果。腹腔镜子宫剔除术属于微创手术方式，仅需在腹部做2～3个5～10 mm小切口，在腹腔镜引导下即可完成手术，达到与开腹手术相同的效果，手术创伤小、术中出血量少，术后并发症发生率低，利于促进患者康复，缩短住院时间，同时避免了常规开腹手术大切口入腹造成的创口愈合不良，术后疤痕明显等缺点，保持了患者体型的美观，因此更易被患者接受[3]。本组研究中，手术成功率99.05%，平均手术时间(81.5±23.4)min，平均出血量为(174.7±69.3)ml，术后平均肛门排气时间为(14.7±2.6)h，平均住院时间(4.5±1.5)d，术后并发症发生率1.59%，1年内未见复发患者。与祖翠芬[4]、廖丹[5]、赵秀花[6]等开腹手术治疗子宫肌瘤的研究报告相比，两者手术时间、手术成功率、复发情况均相当，而术中出血量、肛门排气时间、住院时间、并发症发生率等明显优于传统开腹手术治疗。
, http://www.100md.com
综上所述，腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤疗效确切，安全可靠，可减少患者痛苦，促进早日康复，是一种理想的手术方式。但腹腔镜手术视野相对较差，手术难度大，做好术中出血量及并发症的防治工作，同时合理掌握手术适应证，给予患者最适当的手术方式，确保治疗的顺利进行。
参考文献：
[1]雷伟娜.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与开腹手术的治疗效果比较[J].中国现代药物应用，2016，10(13)：122-123.
[2]李斯静，李晓菲，张娟，等.腹腔镜超声辅助子宫肌瘤剔除术的临床应用[J].中华医学杂志，2016，96(33)：2652-2654.
[3]陈玲，孙玉琴，蒋晓敏，等.219例经腹与腹腔镜子宫肌瘤剔除术的疗效分析[J].安徽医学，2016，37(4)：429-432.
[4]祖翠芬.传统开腹手术与保守疗法治疗子宫肌瘤的疗效对比研究[J].临床医药文献电子杂志，2015，2(13)：2480-2481.
[5]廖丹，尤共平，郑新秋，等.子宫肌瘤患者术后感染临床分析[J].中华医院感染学杂志，2016，(4)：908-910.
[6]赵秀花.开腹手术治疗子宫肌瘤68例的临床效果观察[J].世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊)，2014，(24)：24-25，27.
编辑/肖慧, 百拇医药(鲁红红)
关键词：子宫肌瘤；腹腔镜；子宫肌瘤剔除术；疗效
子宫肌瘤是妇科常见良性肿瘤，可无明显临床表现或表现为月经不调、子宫不规则出血、腹部包块及压迫症状等，可导致患者不孕不育，严重时需行子宫切除术，以保证患者生命安全[1]。目前治疗子宫肌瘤的确切方法为手术治疗，以往常采用开腹手术治疗，可达到根治效果，但对患者创伤大，术后恢复慢，且并发症较多，存在一定不足。腹腔镜子宫肌瘤剔除术是一种微创手术方式，近年来被广泛应用于临床，本研究回顾性分析腹腔镜手术治疗的317例子宫肌瘤患者临床资料，旨在探讨腹腔镜子宫肌瘤剔除术应用情况及临床治疗效果，提高其临床应用水平。
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1一般资料 选取我院2013年6月～2015年6月收治的317例子宫肌瘤患者临床资料为研究对象，所有患者均确诊为子宫肌瘤，经药物治疗效果不佳后采用腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗。患者最小年龄28岁，最大年龄54岁，平均(38.6±5.5)岁，肌瘤大小3.2～14.7cm，平均(6.8±1.4)cm，病程6个月～7年，平均病程(1.6±0.2)年，肌瘤数目1～3个，平均(1.2±0.2)，所有患者均有生育史，其中有剖腹手术史患者104例。
1.2方法 术前常规检查，确定患者体质、病情、肌瘤数目、大小、位置及是否具有手术禁忌症等，充分掌握患者情况，在具备手术指征后行腹腔镜子宫肌瘤剔除术。所有患者均采用气管插管全身麻醉，常规消毒，气孔上缘作1 cm切口，穿刺建立人工气腹，维持12～15 mmHg压力。然后经脐部穿刺孔置入操作套管和腹腔镜，进一步观察患者子宫、附件及肌瘤等情况，取下腹两侧麦氏点作5～10 mm切口，穿刺进入预定位置，作为手术操作孔。宫体注射6 U垂体后叶素6 U或20 U缩宫素(无垂体后叶素禁忌者均采用垂体后叶素注射)后行子宫肌瘤剔除术，手术在腹腔镜的引导下完成，尽量保证肌瘤剔除彻底，肌瘤剔除后据情况给予可吸收线缝合采用适宜的方式缝合，尽量关闭瘤腔，冲洗、止血，止血满意后退出操作器械和腹腔镜，关闭气腹，处理腹部切口，術毕。术后给予抗感染、止痛等常规治疗及护理，积极预防并发症。
, http://www.100md.com
2 结果
2.1手术情况 317例患者中，314例顺利完成腹腔镜子宫肌瘤剔除手术，手术成功率99.05%。；3例患者中转开腹手术治疗，其中2例患者为腹腔粘连严重，手术操作困难转开腹手术，1例患者为术中出血严重，无法有效止血转开腹手术治疗，手术时间为38.5～228.5 min，平均手术时间(81.5±23.4)min，手术时间长短与患者肌瘤数目、位置、大小及出血情况等相关。最低出血量31.8 ml，最大出血量1062.4ml，该患者中转为开腹手术治疗，平均出血量为(174.7±69.3)ml。
2.2术后情况 经腹腔镜子宫剔除术成功治疗的314例患者，术后平均肛门排气时间为(14.7±2.6)h，平均住院时间(4.5±1.5)d。术后出现并发症5例，发生率1.59%，其中2例为皮下血肿，3例皮下气肿，症状均较，于2～3 d后自行好转，未见创口感染及其它并发症。所有患者创口愈合良好，未留下明显疤痕，随访1年内未见复发患者。
, http://www.100md.com
3 讨论
子宫肌瘤临床治疗分为药物保守治疗和手术治疗。保守治疗无法达根治效果，只能暂时缓解患者临床状和控制子宫肌瘤的增长，治疗效果差；手术治疗是根治子宫肌瘤的有效途径，也是目前子宫肌瘤的主要治疗方式。常规开腹手术方式具有手术视野好、适应症广等特点，临床应用以来证实了其确切的治疗效果，但对患者创伤大、术中出血量多、术后易出现并发症，患者恢复缓慢[2]。
随着微创技术的不断发展和成熟，腹腔镜子宫肌瘤剔除术在临床得到了广泛应用，并表现出更为理想的治疗效果。腹腔镜子宫剔除术属于微创手术方式，仅需在腹部做2～3个5～10 mm小切口，在腹腔镜引导下即可完成手术，达到与开腹手术相同的效果，手术创伤小、术中出血量少，术后并发症发生率低，利于促进患者康复，缩短住院时间，同时避免了常规开腹手术大切口入腹造成的创口愈合不良，术后疤痕明显等缺点，保持了患者体型的美观，因此更易被患者接受[3]。本组研究中，手术成功率99.05%，平均手术时间(81.5±23.4)min，平均出血量为(174.7±69.3)ml，术后平均肛门排气时间为(14.7±2.6)h，平均住院时间(4.5±1.5)d，术后并发症发生率1.59%，1年内未见复发患者。与祖翠芬[4]、廖丹[5]、赵秀花[6]等开腹手术治疗子宫肌瘤的研究报告相比，两者手术时间、手术成功率、复发情况均相当，而术中出血量、肛门排气时间、住院时间、并发症发生率等明显优于传统开腹手术治疗。
, http://www.100md.com
综上所述，腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤疗效确切，安全可靠，可减少患者痛苦，促进早日康复，是一种理想的手术方式。但腹腔镜手术视野相对较差，手术难度大，做好术中出血量及并发症的防治工作，同时合理掌握手术适应证，给予患者最适当的手术方式，确保治疗的顺利进行。
参考文献：
[1]雷伟娜.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与开腹手术的治疗效果比较[J].中国现代药物应用，2016，10(13)：122-123.
[2]李斯静，李晓菲，张娟，等.腹腔镜超声辅助子宫肌瘤剔除术的临床应用[J].中华医学杂志，2016，96(33)：2652-2654.
[3]陈玲，孙玉琴，蒋晓敏，等.219例经腹与腹腔镜子宫肌瘤剔除术的疗效分析[J].安徽医学，2016，37(4)：429-432.
[4]祖翠芬.传统开腹手术与保守疗法治疗子宫肌瘤的疗效对比研究[J].临床医药文献电子杂志，2015，2(13)：2480-2481.
[5]廖丹，尤共平，郑新秋，等.子宫肌瘤患者术后感染临床分析[J].中华医院感染学杂志，2016，(4)：908-910.
[6]赵秀花.开腹手术治疗子宫肌瘤68例的临床效果观察[J].世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊)，2014，(24)：24-25，27.
编辑/肖慧, 百拇医药(鲁红红)