有限内固定联合外固定支架治疗胫腓骨严重开放粉碎性骨折的疗效分析
摘要：目的 探究有限内固定联合外固定支架治疗胫腓骨严重开放粉碎性骨折的疗效。方法 选取我院2014年2月～2016年2月收治的80例胫腓骨严重开放粉碎性骨折患者，按照治疗方法的不同将其分为对照组和观察组，各40例，对照组采用有限内固定进行治疗，观察组采用有限内固定联合外固定进行治疗，比较两组患者的治疗效果、VAS评分、活动能力评分、骨折愈合时间和骨折愈合优良率。结果 观察组患者的治疗效果好于对照组，VAS评分低于对照组，活动能力评分高于对照组，骨折愈合时间短于对照组，骨折愈合优良率优于对照组，两组差异显著(P<0.05)，有统计学意义。结论 采用有限内固定联合外固定治疗胫腓骨严重开放粉碎性骨折患者具有较大的意义。
关键词：有限内固定；外固定支架；胫腓骨严重开放粉碎性骨折；临床疗效
胫腓骨远端开放粉碎性骨折是临床上较为常见的骨折之一，主要原因是严重暴力导致，常常伴有创面污染和重软组织严重损伤，骨折移位较为明显，组织血液循环差，感染发生率高，固定困难，并发症较多等，较大的影响人们的生活质量和身体健康[1]。现就选取我院2015年2月～2016年2月收治的80例胫腓骨严重开放粉碎性骨折患者进行对照研究，现将研究内容汇报如下。
, http://www.100md.com
1资料与方法
1.1一般资料 选取我院2015年2月～2016年2月收治的80例胫腓骨严重开放粉碎性骨折患者，按照治疗方法的不同将其分为对照组和观察组，各40例，观察组男25例，女15例，年龄46～88岁，平均年龄(66.3±8.6)岁，受伤时间：0.5～6 d，平均时间(3.2±0.3)d；对照组男28例，女12例，年龄48～89岁，平均年龄为(66.9±9.1)岁，受伤时间：1～7 d，平均时间(4.4±0.5)d。经比较，两组患者在年龄、性别、受伤时间上比较差异不显著(P>0.05)，具有可比性。
1.2治疗方法 观察组采用有限内固定联合外固定进行治疗，两组患者均进行腰椎硬膜外全麻醉，术前对患者的胫骨进行常规光片检查，麻醉生效，取患者的平卧位，对患者的创面进行彻底清洁。首先对患者脉骨进行内固定，采用克氏针髓内固定，恢复患者小腿的长度，进行胫骨骨折的复位。然 后复位胫骨适当延长伤口在患者的做骨折处小切口，尽量不要剥离碎骨块，保留患者的骨膜和软组织相连，进行复位；复位后采用克氏针进行有限内固定，在患者的骨折两端前外侧、前内侧安装多功能支架立体进行固定，交叉固定使其形成牢固可靠的立体外固定，直接缝合创面，避免骨外露软组织缺损。对照组采用有限内固定进行治疗，和观察组的有限内固定方法相同[2]。
, 百拇医药
1.3觀察指标 比较两组患者的治疗效果、VAS评分、活动能力评分、骨折愈合时间和骨折愈合优良率 疗效标准，有效：患者行走无障碍，无疼痛感；显效：患者偶感疼痛，行走稍有障碍；无效：患者疼痛剧烈，行走有重度障碍。VAS评分为疼痛评分，分值总分10分，区间是0～10分，0为无疼痛，10为疼痛剧烈。骨折愈合优良率采用Helfer踝关节功能评估标准进行评估。
1.4统计学方法 两组患者治疗的数据用SPSS20.0软件核对，用均数±标准差表示患者VAS评分、活动能力评分和骨折愈合时间等指标数据，用t值检验，用"%"表示两组患者的治疗效果和骨折愈合优良率，并用卡方值检验，当两组患者的各指标数据有差异时，则用P<0.05表示。
2结果
2.1比较两组患者治疗效果 两组患者的治疗效果均有改善，见表1。
2.2比较两组患者的VAS评分，活动能力评分和骨折愈合时间 两组患者的VAS评分、活动能力评分均有改善，骨折愈合时间均有缩短，见表2。
, 百拇医药
2.3比较两组患者的骨折愈合优良率 采用Helfer踝关节功能评估标准，对患者的骨折愈合优良率进行评估，见表3。
3讨论
近几年来，随着社会生活的不断发展，交通工具的逐渐改善， 导致临床上发生严重胫腓骨远端开放粉碎性骨折患者的数量逐年增长。临床上采用的传统固定方法主要是以消除骨折端对皮肤的威胁，减少污染扩散，消灭创面为目的，其手术方法需要进行切开复位钢板内固定，手术创伤性较大，严重的破坏了骨折端血运沫，增加患者创口的缝合张力，使皮肤容易发生坏死，较大的影响患者的身体健康[3]。
采用有限内固定联合外固定对胫腓骨远端开放粉碎性骨折患者进行治疗具有较多的优点，首先对患者的腓骨进行解剖复位钢板固定，恢复患者的下肢力线，防止患者发生旋转，减少患者碎骨片对局部软组织血供的损害，降低骨不连和皮肤坏死的发生率，减少骨外露和皮肤坏死的发生，降低骨感染的发生率，可较好的进行早期踝关节功能锻炼，减少踝关节功能障碍的发生，减少术后的松动和固定失效，最大程度上降低软组织损伤[4]。但是，该方法具有一定的局限性，严重开放粉碎性骨折愈合时间较长，术后容易发生钉道感染和松动，超关节支架固定在手 术中具有较多的困，需要借助C 型臂X线机进行定位，在手术操作的过程中伴有血管损伤，术后需进行血管修复的患者支架固定操作困，长期进行外支架固定，对患者的心理障碍和生活造成一定的影响[5]。
, 百拇医药
综上所述，采用有限内固定联合外固定治疗胫腓骨严重开放粉碎性骨折患者具有较大的意义，能够较好的提高患者的治疗效果，缓解患者的疼痛，改善患者的运动功能，缩短患者的骨折愈合时间，提高患者的骨折愈合优良率，为该病患者的治疗提供较为突出的临床价值，临床应广泛推广和采用。
参考文献：
[1]徐国荣，王云龙，罗建民，等.分阶段治疗胫腓骨开放性粉碎性骨折47例分析[J].浙江创伤外科，2013，18(3)：423-424.
[2]庄冠军.外固定支架立体固定联合有限内固定治疗胫腓骨开放粉碎性骨折[J].航空航天医学杂志，2013，24(11)：1361-1362.
[3]徐佳明，艾自胜，张长青，等.胫腓骨骨折固定物与固定方式的研究进展☆[J].中国组织工程研究，2013，16(4)：663-671.
[4]熊怀风.有限内固定结合组合式外固定支架治疗胫腓骨多段开放性骨折23例报告[J].长江大学学报(自科版)医学下旬刊，2013，10(10)：20-22.
[5]严海兵.克氏针有限内固定加外固定支架治疗胫腓骨远端粉碎性骨折的临床体会[J].中国社区医师，2015，24(32)：41-42.
编辑/申磊, 百拇医药(蒲朝梁)
关键词：有限内固定；外固定支架；胫腓骨严重开放粉碎性骨折；临床疗效
胫腓骨远端开放粉碎性骨折是临床上较为常见的骨折之一，主要原因是严重暴力导致，常常伴有创面污染和重软组织严重损伤，骨折移位较为明显，组织血液循环差，感染发生率高，固定困难，并发症较多等，较大的影响人们的生活质量和身体健康[1]。现就选取我院2015年2月～2016年2月收治的80例胫腓骨严重开放粉碎性骨折患者进行对照研究，现将研究内容汇报如下。
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1资料与方法
1.1一般资料 选取我院2015年2月～2016年2月收治的80例胫腓骨严重开放粉碎性骨折患者，按照治疗方法的不同将其分为对照组和观察组，各40例，观察组男25例，女15例，年龄46～88岁，平均年龄(66.3±8.6)岁，受伤时间：0.5～6 d，平均时间(3.2±0.3)d；对照组男28例，女12例，年龄48～89岁，平均年龄为(66.9±9.1)岁，受伤时间：1～7 d，平均时间(4.4±0.5)d。经比较，两组患者在年龄、性别、受伤时间上比较差异不显著(P>0.05)，具有可比性。
1.2治疗方法 观察组采用有限内固定联合外固定进行治疗，两组患者均进行腰椎硬膜外全麻醉，术前对患者的胫骨进行常规光片检查，麻醉生效，取患者的平卧位，对患者的创面进行彻底清洁。首先对患者脉骨进行内固定，采用克氏针髓内固定，恢复患者小腿的长度，进行胫骨骨折的复位。然 后复位胫骨适当延长伤口在患者的做骨折处小切口，尽量不要剥离碎骨块，保留患者的骨膜和软组织相连，进行复位；复位后采用克氏针进行有限内固定，在患者的骨折两端前外侧、前内侧安装多功能支架立体进行固定，交叉固定使其形成牢固可靠的立体外固定，直接缝合创面，避免骨外露软组织缺损。对照组采用有限内固定进行治疗，和观察组的有限内固定方法相同[2]。
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1.3觀察指标 比较两组患者的治疗效果、VAS评分、活动能力评分、骨折愈合时间和骨折愈合优良率 疗效标准，有效：患者行走无障碍，无疼痛感；显效：患者偶感疼痛，行走稍有障碍；无效：患者疼痛剧烈，行走有重度障碍。VAS评分为疼痛评分，分值总分10分，区间是0～10分，0为无疼痛，10为疼痛剧烈。骨折愈合优良率采用Helfer踝关节功能评估标准进行评估。
1.4统计学方法 两组患者治疗的数据用SPSS20.0软件核对，用均数±标准差表示患者VAS评分、活动能力评分和骨折愈合时间等指标数据，用t值检验，用"%"表示两组患者的治疗效果和骨折愈合优良率，并用卡方值检验，当两组患者的各指标数据有差异时，则用P<0.05表示。
2结果
2.1比较两组患者治疗效果 两组患者的治疗效果均有改善，见表1。
2.2比较两组患者的VAS评分，活动能力评分和骨折愈合时间 两组患者的VAS评分、活动能力评分均有改善，骨折愈合时间均有缩短，见表2。
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2.3比较两组患者的骨折愈合优良率 采用Helfer踝关节功能评估标准，对患者的骨折愈合优良率进行评估，见表3。
3讨论
近几年来，随着社会生活的不断发展，交通工具的逐渐改善， 导致临床上发生严重胫腓骨远端开放粉碎性骨折患者的数量逐年增长。临床上采用的传统固定方法主要是以消除骨折端对皮肤的威胁，减少污染扩散，消灭创面为目的，其手术方法需要进行切开复位钢板内固定，手术创伤性较大，严重的破坏了骨折端血运沫，增加患者创口的缝合张力，使皮肤容易发生坏死，较大的影响患者的身体健康[3]。
采用有限内固定联合外固定对胫腓骨远端开放粉碎性骨折患者进行治疗具有较多的优点，首先对患者的腓骨进行解剖复位钢板固定，恢复患者的下肢力线，防止患者发生旋转，减少患者碎骨片对局部软组织血供的损害，降低骨不连和皮肤坏死的发生率，减少骨外露和皮肤坏死的发生，降低骨感染的发生率，可较好的进行早期踝关节功能锻炼，减少踝关节功能障碍的发生，减少术后的松动和固定失效，最大程度上降低软组织损伤[4]。但是，该方法具有一定的局限性，严重开放粉碎性骨折愈合时间较长，术后容易发生钉道感染和松动，超关节支架固定在手 术中具有较多的困，需要借助C 型臂X线机进行定位，在手术操作的过程中伴有血管损伤，术后需进行血管修复的患者支架固定操作困，长期进行外支架固定，对患者的心理障碍和生活造成一定的影响[5]。
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综上所述，采用有限内固定联合外固定治疗胫腓骨严重开放粉碎性骨折患者具有较大的意义，能够较好的提高患者的治疗效果，缓解患者的疼痛，改善患者的运动功能，缩短患者的骨折愈合时间，提高患者的骨折愈合优良率，为该病患者的治疗提供较为突出的临床价值，临床应广泛推广和采用。
参考文献：
[1]徐国荣，王云龙，罗建民，等.分阶段治疗胫腓骨开放性粉碎性骨折47例分析[J].浙江创伤外科，2013，18(3)：423-424.
[2]庄冠军.外固定支架立体固定联合有限内固定治疗胫腓骨开放粉碎性骨折[J].航空航天医学杂志，2013，24(11)：1361-1362.
[3]徐佳明，艾自胜，张长青，等.胫腓骨骨折固定物与固定方式的研究进展☆[J].中国组织工程研究，2013，16(4)：663-671.
[4]熊怀风.有限内固定结合组合式外固定支架治疗胫腓骨多段开放性骨折23例报告[J].长江大学学报(自科版)医学下旬刊，2013，10(10)：20-22.
[5]严海兵.克氏针有限内固定加外固定支架治疗胫腓骨远端粉碎性骨折的临床体会[J].中国社区医师，2015，24(32)：41-42.
编辑/申磊, 百拇医药(蒲朝梁)