新生儿肺透明膜病的观察与护理(1)
摘要：目的 总结新生儿肺透明膜病的临床观察与护理方法。方法 回顾67例新生儿肺透明膜病综合诊治过程的观察与护理。结果 62例患儿康复出院；5例患儿发生并发症，其中2例患儿因严重呼吸困难而死亡， 1例患儿因肺出血合并DIC死亡，2例患儿转上级医院治疗，追踪结果治愈出院。结论 在综合诊治新生儿肺透明膜病的过程中，严密观察病情变化，进行全面监护，加强保暖、对症支持治疗、氧疗、正确使用肺表面活性物质、规范无菌操作，合理应用呼吸机等护理方法，是提高患儿生存质量和治愈率的关键。
关键词：新生儿肺透明膜病；观察与护理；肺表面活性物质；机械通气
新生儿肺透明膜病是由于各种原因引起肺表面活性物质缺乏导致肺不张，肺液转运障碍，临床以进行性加重的呼吸困难为主要表现，多见于早产儿，胎龄越小，发病率越高[1] ，是新生儿重症监护室最常见的呼吸系统急危重症，治疗不及时会出现进行性缺氧，呼吸衰竭，严重威胁新生儿的生命，因此，及早预防、治疗和正确护理，能提高治愈率，改善预后。现将护理体会总结如下。
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1 临床资料
1.1一般资料 选取2014年1月～2016年1月我院新生儿病区收治的67例新生儿肺透明膜病的患儿，均为早产儿，男性41例，女性26例，体重0.9～2.4 kg，胎龄28～37 w。
1.2方法 重点是纠正缺氧，一般采用经鼻塞气道正压通气，必要时采取机械通气，表面活性物质疗法，其他对症和支持治疗。
1.3结果 62例患儿治愈出院，5例患儿发生并发症，其中2例患儿因严重呼吸困难而死亡，1例患儿因肺出血合并DIC死亡，2例患儿转上级医院治疗，追踪结果治愈出院。
2 护理
2.1常规护理 保暧、保持呼吸道通畅、合理喂养、预防感染、评估记录、监测各项生命体征等[2]是患儿的基本护理内容。
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2.1.1保暧 早产儿体温调节功能未發育成熟，未能很好的适应外界环境，良好的保暖措施可减少能量消耗。因此，调节室温在22℃～24℃，相对湿度55%～65%，保持皮肤温度在36℃～36.5℃，以减少水分损耗，体重低于2 kg时将患儿放入保暖箱内并根据患儿体重和日龄调节箱温。
2.1.2呼吸道护理 新生儿肺透明膜病的患儿对缺氧非常敏感，随时保持患儿呼吸道通畅尤为重要。定时清理口、鼻、咽喉部的分泌物，有利于保持呼吸道通畅。同时做好口鼻腔粘膜皮肤护理。
2.1.3合理喂养 新生儿肺透明膜病的患儿绝大多数为早产儿，其吸吮、吞咽能力差，不能吸奶，而且患儿病情危重，往往需要进行机械通气。营养支持越来越受到重视，保证液体和营养供应不仅能满足患儿生长发育的需要，还能减少并发症的发生，促进疾病的恢复。因此，应由静脉补充营养，若病情允许，给予插鼻胃管。
2.1.4生命体征的监护 新生儿肺透明膜病患儿病情变化快，因此要严密观察患儿神志、精神状态有无异常变化，监测各项生命指标，特别是呼吸频率、深度、节律及经皮血氧饱和度的变化，同时注意观察患儿口唇、面色、四肢末梢有无发绀及有无三凹征等，准确记录出入量，出现异常情况及时报告医生，采取有效措施，并做好记录。
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2.2氧疗和辅助通气的护理 新生儿肺透明膜病患儿多有不同程度的缺氧与呼吸困难，根据患儿病情和血气分析，采取不同的供氧方式。
2.2.1吸氧 轻者可选用鼻导管、面罩、头罩或鼻塞吸氧，调节氧流量使PaO2维持在6.7～10 Kpa(50～80 mmHg)和经皮血氧饱和度在90%～95%为宜。
2.2.2持续气道正压通气 为使有自主呼吸的患儿在整个呼吸周期中都能接受高于大气压的气体，以增加FRC，防止呼气时肺泡萎陷，以改善肺氧合及减少肺内分流，常采用鼻塞CPAP辅助通气[3]，调节压力4～6 cmH2O，这种通气方式的创伤性小，而且便于护理。
2.2.3常频机械通气 当CPAP无效，观察吸入氧浓度>80%，压力>8 cmH2O，还不能维持正常血气，血氧分压(PaO2)<60mmHg，二氧化碳分压(PaCO2)>80 mmHg或频发呼吸暂停时则改为呼吸机机械通气。根据患儿的情况和SPO2调节呼吸机参数，过高可能会导致早产儿中毒。行气管插管机械通气的患儿，取仰卧位，头稍后仰，使气道申直保持呼吸道通畅，严格无菌操作，及时清除口、鼻、咽部分泌物，痰液黏稠可给予雾化吸入后吸痰。
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2.3应用肺表面活性物质的护理 应用肺表面活性物质在治疗新生儿肺透明膜病已取得较好的临床疗效，目前临床上应用最多的外源性肺表面活性物质是PS固尔苏。当确诊为新生儿肺透明膜病或者已出现呼吸困难、体重<1500 g的早产儿，主张生后6 h内尽早使用[7]。固尔苏需在冰箱内2℃～8℃保存，使用时复温至37℃，用药后密切观察患儿的各项呼吸指标，明确治疗效果，必要时调整呼吸机参数。
2.4防止发生并发症的护理
2.4.1在呼吸机使用过程中潜在呼吸相关性肺炎、肺气漏、支气管肺发育不良、早产儿视网膜病等并发症的危险。临床上通过加强呼吸道管理，供氧，抗病原体治疗，加强无菌操作和尽快缩短呼吸机使用时间等措施，可有效预防此类并发症的发生。
2.4.1.1保持室内空气新鲜，做好消毒隔离，限制探视，预防交叉感染。
2.4.1.2无菌操作 新生儿肺透明膜病的患儿肺部感染率要明显高于其他新生儿，这是因为在治疗过程中针对于肺部的侵入操作增加了感染的风险，因此在进行各种治疗护理时严格无菌操作，做好气道管理及采用科学的吸痰方法，能有效降低患儿的院内感染率。
2.4.1.3抗生素的使用 遵医嘱使用对病原体有效的抗生素，加强肺内感染的预防和治疗。
2.4.2纠正循环障碍和水、电解质及酸碱平衡紊乱。
2.4.2.1新生儿肺透明膜病导致患儿缺氧，再加上早产儿的生理调节机能发育不完善，易导致体内酸碱平衡失调和水电解质紊乱，对混合性酸中毒要纠正呼吸性酸中毒，对严重的代谢性酸中毒遵医嘱使用5%碳酸氢钠，每次3 ml/kg，以5%～10%葡萄糖液稀释成等张液，于30 min内静脉滴入。, http://www.100md.com(何芳玲)
关键词：新生儿肺透明膜病；观察与护理；肺表面活性物质；机械通气
新生儿肺透明膜病是由于各种原因引起肺表面活性物质缺乏导致肺不张，肺液转运障碍，临床以进行性加重的呼吸困难为主要表现，多见于早产儿，胎龄越小，发病率越高[1] ，是新生儿重症监护室最常见的呼吸系统急危重症，治疗不及时会出现进行性缺氧，呼吸衰竭，严重威胁新生儿的生命，因此，及早预防、治疗和正确护理，能提高治愈率，改善预后。现将护理体会总结如下。
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1 临床资料
1.1一般资料 选取2014年1月～2016年1月我院新生儿病区收治的67例新生儿肺透明膜病的患儿，均为早产儿，男性41例，女性26例，体重0.9～2.4 kg，胎龄28～37 w。
1.2方法 重点是纠正缺氧，一般采用经鼻塞气道正压通气，必要时采取机械通气，表面活性物质疗法，其他对症和支持治疗。
1.3结果 62例患儿治愈出院，5例患儿发生并发症，其中2例患儿因严重呼吸困难而死亡，1例患儿因肺出血合并DIC死亡，2例患儿转上级医院治疗，追踪结果治愈出院。
2 护理
2.1常规护理 保暧、保持呼吸道通畅、合理喂养、预防感染、评估记录、监测各项生命体征等[2]是患儿的基本护理内容。
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2.1.1保暧 早产儿体温调节功能未發育成熟，未能很好的适应外界环境，良好的保暖措施可减少能量消耗。因此，调节室温在22℃～24℃，相对湿度55%～65%，保持皮肤温度在36℃～36.5℃，以减少水分损耗，体重低于2 kg时将患儿放入保暖箱内并根据患儿体重和日龄调节箱温。
2.1.2呼吸道护理 新生儿肺透明膜病的患儿对缺氧非常敏感，随时保持患儿呼吸道通畅尤为重要。定时清理口、鼻、咽喉部的分泌物，有利于保持呼吸道通畅。同时做好口鼻腔粘膜皮肤护理。
2.1.3合理喂养 新生儿肺透明膜病的患儿绝大多数为早产儿，其吸吮、吞咽能力差，不能吸奶，而且患儿病情危重，往往需要进行机械通气。营养支持越来越受到重视，保证液体和营养供应不仅能满足患儿生长发育的需要，还能减少并发症的发生，促进疾病的恢复。因此，应由静脉补充营养，若病情允许，给予插鼻胃管。
2.1.4生命体征的监护 新生儿肺透明膜病患儿病情变化快，因此要严密观察患儿神志、精神状态有无异常变化，监测各项生命指标，特别是呼吸频率、深度、节律及经皮血氧饱和度的变化，同时注意观察患儿口唇、面色、四肢末梢有无发绀及有无三凹征等，准确记录出入量，出现异常情况及时报告医生，采取有效措施，并做好记录。
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2.2氧疗和辅助通气的护理 新生儿肺透明膜病患儿多有不同程度的缺氧与呼吸困难，根据患儿病情和血气分析，采取不同的供氧方式。
2.2.1吸氧 轻者可选用鼻导管、面罩、头罩或鼻塞吸氧，调节氧流量使PaO2维持在6.7～10 Kpa(50～80 mmHg)和经皮血氧饱和度在90%～95%为宜。
2.2.2持续气道正压通气 为使有自主呼吸的患儿在整个呼吸周期中都能接受高于大气压的气体，以增加FRC，防止呼气时肺泡萎陷，以改善肺氧合及减少肺内分流，常采用鼻塞CPAP辅助通气[3]，调节压力4～6 cmH2O，这种通气方式的创伤性小，而且便于护理。
2.2.3常频机械通气 当CPAP无效，观察吸入氧浓度>80%，压力>8 cmH2O，还不能维持正常血气，血氧分压(PaO2)<60mmHg，二氧化碳分压(PaCO2)>80 mmHg或频发呼吸暂停时则改为呼吸机机械通气。根据患儿的情况和SPO2调节呼吸机参数，过高可能会导致早产儿中毒。行气管插管机械通气的患儿，取仰卧位，头稍后仰，使气道申直保持呼吸道通畅，严格无菌操作，及时清除口、鼻、咽部分泌物，痰液黏稠可给予雾化吸入后吸痰。
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2.3应用肺表面活性物质的护理 应用肺表面活性物质在治疗新生儿肺透明膜病已取得较好的临床疗效，目前临床上应用最多的外源性肺表面活性物质是PS固尔苏。当确诊为新生儿肺透明膜病或者已出现呼吸困难、体重<1500 g的早产儿，主张生后6 h内尽早使用[7]。固尔苏需在冰箱内2℃～8℃保存，使用时复温至37℃，用药后密切观察患儿的各项呼吸指标，明确治疗效果，必要时调整呼吸机参数。
2.4防止发生并发症的护理
2.4.1在呼吸机使用过程中潜在呼吸相关性肺炎、肺气漏、支气管肺发育不良、早产儿视网膜病等并发症的危险。临床上通过加强呼吸道管理，供氧，抗病原体治疗，加强无菌操作和尽快缩短呼吸机使用时间等措施，可有效预防此类并发症的发生。
2.4.1.1保持室内空气新鲜，做好消毒隔离，限制探视，预防交叉感染。
2.4.1.2无菌操作 新生儿肺透明膜病的患儿肺部感染率要明显高于其他新生儿，这是因为在治疗过程中针对于肺部的侵入操作增加了感染的风险，因此在进行各种治疗护理时严格无菌操作，做好气道管理及采用科学的吸痰方法，能有效降低患儿的院内感染率。
2.4.1.3抗生素的使用 遵医嘱使用对病原体有效的抗生素，加强肺内感染的预防和治疗。
2.4.2纠正循环障碍和水、电解质及酸碱平衡紊乱。
2.4.2.1新生儿肺透明膜病导致患儿缺氧，再加上早产儿的生理调节机能发育不完善，易导致体内酸碱平衡失调和水电解质紊乱，对混合性酸中毒要纠正呼吸性酸中毒，对严重的代谢性酸中毒遵医嘱使用5%碳酸氢钠，每次3 ml/kg，以5%～10%葡萄糖液稀释成等张液，于30 min内静脉滴入。, http://www.100md.com(何芳玲)