老年胆结石患者实施腹腔镜胆囊切除术围手术期护理分析
摘要：目的 分析老年胆结石患者实施胆囊摘除术围手术期的护理措施与效果。方法 选取2012年7月～2013年7月间在我院住院治疗的胆囊结石患者86例为研究对象进行回顾性分析，实施腹腔镜胆囊摘除术，行围手术期护理，观察护理效果。结果 所有患者均顺利完成手术，术后恢复顺利康复出院，围手术期护理效果较好。结论 对胆囊结石老年患者行腹腔镜胆囊摘除术围手術期护理能够显著降低其并发症发生率，提升患者康复质量，临床应用效果较好。
关键词：腹腔镜；胆囊切除术；老年患者；围术期护理
随着老年化社会到来，越来越多老年患者实施腹腔镜胆囊切除术，2012年12月～2013年12月，我们对86例行腹腔镜胆囊切除术老年患者加强术前和术后护理，取得满意效果。现报告如下。
1临床资料
本组86例，男28例，女58例；年龄61～84岁，平均67.3岁。86例老年患者进行腹腔镜胆囊切除术，术后采用常规输液2～4 d，预防性使用抗生素治疗。
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2围术期护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理 羅患胆结石老年患者，往往惧怕手术治疗，多有多年保守治疗效果不满意经历，对自身病情、治疗方法和预后疗效总要反复询问，存在知道真相和发生意外的矛盾心理[1]。因此医务护理人员在术前老年患者术前护理中要注意与他们多进行沟通和交流，主动提供关于该病手术、麻醉及护理方面准确信息，对于患者及家属所提出的问题耐心地给予解答，尽量消除患者和家属的顾虑，使患者在心理上处于一个最佳手术阶段。
2.1.2术前检查及基础疾病治疗 由于老年患者病史往往较长，耐心详细询问病史尤其重要。提前做好各项必要的辅助检查(包括血常规、尿常规、肝肾功能、电解质等生化检查、心电图、B超等)，以便对患者的心肺功能及手术耐受力作出合理评估。对合并有高血压或糖尿病的患者要有效控制血压及血糖；对合并冠心病患者注意督促服药，并控制输液速度并防止便秘等可能间接增加心脏负荷以诱发冠心病发作；对慢性支气管炎的患者要嘱戒烟2 w以上，指导其做深呼吸及有效咳嗽锻炼，以减少术后肺部感染发生。
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2.1.3皮肤和胃肠道准备 对进行手术的老年患者常规备皮，脐部消毒尤其应该重视，以减少术后脐部感染机率。常规用乙醇或松节油清除脐部污垢，再用碘伏进行皮肤消毒。术前1～2 d要给予患者低脂半流质饮食，以避免诱发胆囊炎。患者术前12 h要禁禁食，4 h禁水。对习惯性便秘的患者于术晨用800～1000 ml生理盐水低压清洁灌肠，术前一夜为避免焦虑引起睡眠障碍，可遵嘱给予镇静药物。进手术室前常规放置胃管及导尿管并遵嘱给予术前用药。
2.2术后护理
2.2.1常规监测和护理 术后注意保暖、去枕平卧位、头部偏向一侧，完全清醒后可改为半卧位。常规给予心电监护及血氧饱和度监护监护生命体征。①术后严密巡视并监测体温、脉搏、呼吸、血压、神志及血氧饱和度变化。②保持呼吸道通畅。③准确记录出入量。
2.2.2术后常见并发症护理和预防 ①高血压：老年患者术后由于麻醉作用消失，疼痛刺激及血液动力学的改变，可发生高血压，若术后患者血压过高可能诱发手术后出血、心律失常、心衰、脑出血等，因此不能忽视老年患者术后高血压护理治疗。常规给予止痛药物同时，对轻、中度高血压患者给消心痛或心痛定10 mg舌下含服，重者静滴硝酸甘油，应注意观察患者血压的变化，随时调节输液速度，以保证达到理想药效。②肺部感染：由于老年人常伴有呼吸系统疾病，加之麻醉插管、CO2气腹、卧床等原因易发生肺部感染。术后维持呼吸道通畅，生命体征平稳后采取半卧位，指导做深呼吸运动，增加肺活量。③下肢深静脉血栓(DVT)：老年Pater等[2]对LC术后的患者进行超声Doppler检查，显示下肢深静脉血栓的发生率高达55%。因此术后护理时应注意观察患者下肢有无肿胀、疼痛以及皮温、皮色、末梢循环及足背动脉搏动情况并做好记录，抬高患者患肢15～20°，以充分保障静脉回流，早期指导患者足部及踝关节活动，按摩下肢比目鱼肌和腓肠肌，3～4次/d，10 min/次，以加强肢体被动活动。依据病情鼓励患者早期下床活动，通过上述措施降低深静脉血栓形成机率。对于高危人群可采取包括静脉应用低分子右旋糖酐、皮下注射低分子量肝素等药物手段进行预防[3]。
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2.2.3饮食护理和出院指导 老年患者术毕胃肠功能恢复拔出胃管后可进食少量的流食，可有效促进胃肠功能恢复，避免术后的腹胀，有利于术后康复。由于是微创手术，术后在1w内多能出院，此时患者体力及胃肠功能尚未完全恢复正常，出院后仍有必要注意休息，饮食应少进食高脂食物仍然。倘若出现腹痛腹胀或顽固性腹泻，应及时到医院进行复查。
3结论
老年患者腹腔镜胆囊切除术具有微创、术后疼痛轻微、出血少、并发症少、术后过程相对稳定、恢复快、预后较好等优点，术前应进行心理指导，术后给予严密的常规监测和并发症预防，对老年患者腹腔镜胆囊切除术后恢复和生活质量的提高都具有重要意义。
参考文献：
[1]阳康丽.老年住院患者的心理特点分析及护理对策[J].中国现代医生，2007，27(45)：96-97.
, 百拇医药
[2]Patel MI，Hardm an DTA，Nicholls D，et a1.The incidence of deep venous thrombosis after laparoscopic cholecystectomy[J].MJA.1996，164：652.
[3]Catheline JM，Capelluto E，Gaillard JL，et a1.Thrombo embolism prophylaxis and incidence of thrombo embolic complications after laparoscopic gurger[J].Int J Surg Investig，2000.2(1)：41.
[4]彭虹，李群欢，陈鲜花.对行腹腔镜胆囊切除术患者进行围手术期护理的效果观察[J].求医问药(下半月)，2014，19(11)：672-674.
编辑/丁一, http://www.100md.com(郜怡)
关键词：腹腔镜；胆囊切除术；老年患者；围术期护理
随着老年化社会到来，越来越多老年患者实施腹腔镜胆囊切除术，2012年12月～2013年12月，我们对86例行腹腔镜胆囊切除术老年患者加强术前和术后护理，取得满意效果。现报告如下。
1临床资料
本组86例，男28例，女58例；年龄61～84岁，平均67.3岁。86例老年患者进行腹腔镜胆囊切除术，术后采用常规输液2～4 d，预防性使用抗生素治疗。
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2围术期护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理 羅患胆结石老年患者，往往惧怕手术治疗，多有多年保守治疗效果不满意经历，对自身病情、治疗方法和预后疗效总要反复询问，存在知道真相和发生意外的矛盾心理[1]。因此医务护理人员在术前老年患者术前护理中要注意与他们多进行沟通和交流，主动提供关于该病手术、麻醉及护理方面准确信息，对于患者及家属所提出的问题耐心地给予解答，尽量消除患者和家属的顾虑，使患者在心理上处于一个最佳手术阶段。
2.1.2术前检查及基础疾病治疗 由于老年患者病史往往较长，耐心详细询问病史尤其重要。提前做好各项必要的辅助检查(包括血常规、尿常规、肝肾功能、电解质等生化检查、心电图、B超等)，以便对患者的心肺功能及手术耐受力作出合理评估。对合并有高血压或糖尿病的患者要有效控制血压及血糖；对合并冠心病患者注意督促服药，并控制输液速度并防止便秘等可能间接增加心脏负荷以诱发冠心病发作；对慢性支气管炎的患者要嘱戒烟2 w以上，指导其做深呼吸及有效咳嗽锻炼，以减少术后肺部感染发生。
, 百拇医药
2.1.3皮肤和胃肠道准备 对进行手术的老年患者常规备皮，脐部消毒尤其应该重视，以减少术后脐部感染机率。常规用乙醇或松节油清除脐部污垢，再用碘伏进行皮肤消毒。术前1～2 d要给予患者低脂半流质饮食，以避免诱发胆囊炎。患者术前12 h要禁禁食，4 h禁水。对习惯性便秘的患者于术晨用800～1000 ml生理盐水低压清洁灌肠，术前一夜为避免焦虑引起睡眠障碍，可遵嘱给予镇静药物。进手术室前常规放置胃管及导尿管并遵嘱给予术前用药。
2.2术后护理
2.2.1常规监测和护理 术后注意保暖、去枕平卧位、头部偏向一侧，完全清醒后可改为半卧位。常规给予心电监护及血氧饱和度监护监护生命体征。①术后严密巡视并监测体温、脉搏、呼吸、血压、神志及血氧饱和度变化。②保持呼吸道通畅。③准确记录出入量。
2.2.2术后常见并发症护理和预防 ①高血压：老年患者术后由于麻醉作用消失，疼痛刺激及血液动力学的改变，可发生高血压，若术后患者血压过高可能诱发手术后出血、心律失常、心衰、脑出血等，因此不能忽视老年患者术后高血压护理治疗。常规给予止痛药物同时，对轻、中度高血压患者给消心痛或心痛定10 mg舌下含服，重者静滴硝酸甘油，应注意观察患者血压的变化，随时调节输液速度，以保证达到理想药效。②肺部感染：由于老年人常伴有呼吸系统疾病，加之麻醉插管、CO2气腹、卧床等原因易发生肺部感染。术后维持呼吸道通畅，生命体征平稳后采取半卧位，指导做深呼吸运动，增加肺活量。③下肢深静脉血栓(DVT)：老年Pater等[2]对LC术后的患者进行超声Doppler检查，显示下肢深静脉血栓的发生率高达55%。因此术后护理时应注意观察患者下肢有无肿胀、疼痛以及皮温、皮色、末梢循环及足背动脉搏动情况并做好记录，抬高患者患肢15～20°，以充分保障静脉回流，早期指导患者足部及踝关节活动，按摩下肢比目鱼肌和腓肠肌，3～4次/d，10 min/次，以加强肢体被动活动。依据病情鼓励患者早期下床活动，通过上述措施降低深静脉血栓形成机率。对于高危人群可采取包括静脉应用低分子右旋糖酐、皮下注射低分子量肝素等药物手段进行预防[3]。
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2.2.3饮食护理和出院指导 老年患者术毕胃肠功能恢复拔出胃管后可进食少量的流食，可有效促进胃肠功能恢复，避免术后的腹胀，有利于术后康复。由于是微创手术，术后在1w内多能出院，此时患者体力及胃肠功能尚未完全恢复正常，出院后仍有必要注意休息，饮食应少进食高脂食物仍然。倘若出现腹痛腹胀或顽固性腹泻，应及时到医院进行复查。
3结论
老年患者腹腔镜胆囊切除术具有微创、术后疼痛轻微、出血少、并发症少、术后过程相对稳定、恢复快、预后较好等优点，术前应进行心理指导，术后给予严密的常规监测和并发症预防，对老年患者腹腔镜胆囊切除术后恢复和生活质量的提高都具有重要意义。
参考文献：
[1]阳康丽.老年住院患者的心理特点分析及护理对策[J].中国现代医生，2007，27(45)：96-97.
, 百拇医药
[2]Patel MI，Hardm an DTA，Nicholls D，et a1.The incidence of deep venous thrombosis after laparoscopic cholecystectomy[J].MJA.1996，164：652.
[3]Catheline JM，Capelluto E，Gaillard JL，et a1.Thrombo embolism prophylaxis and incidence of thrombo embolic complications after laparoscopic gurger[J].Int J Surg Investig，2000.2(1)：41.
[4]彭虹，李群欢，陈鲜花.对行腹腔镜胆囊切除术患者进行围手术期护理的效果观察[J].求医问药(下半月)，2014，19(11)：672-674.
编辑/丁一, http://www.100md.com(郜怡)