应用Ilizarov外固定支架18例患者的康复护理
摘要：目的 探讨应用Ilizarov外固定支架18例患者的疗效及护理要点。方法 对18例患者进行Ilizarov外固定支架矫形，并给予术后观察及康复指导。结果 随访6～12个月，X线摄片显示有连续骨痂生长，拆除外固定支架时，18例患者均矫形成功，肢体活动功能恢复良好。结论 应用Ilizarov外固定支架疗效确切，根据患者病情制定个体化护理计划，并科学指导康复训练是矫形成功的重要环节。
关键词：Ilizarov；外固定支架；康復护理
Ilizarov外固定支架源于20世纪50年代，是由伊里扎洛夫教授发明并以其名字命名的治疗器械，由于其能满足各种下肢畸形的治疗要求，广泛适合于治疗复杂骨折、骨缺损、骨折畸形愈合、开放性骨折等疾病，并且具有创伤小疗效好、手术时间短、痛苦少及费用低等临床优势[1]。因此在临床上推广应用，同时因Ilizarov外固定支架结构原理复杂，操作步骤多等原因，给围手术期及出院后持续的护理工作提出了更高的要求，本院2014年1月～2015年6月应用Ilizarov外固定支架治疗创伤性马蹄足内翻畸形、下肢骨折术后骨不连患者共18例，临床疗效满意，现将护理体会总结如下。
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1 资料与方法
1.1一般资料 我院自2014年1月～2015年6月共收治创伤性马蹄足内翻畸形患者6例，下肢骨折后骨不连12例，其中胫骨骨折术后骨不连10例，股骨骨折术后骨不连2例。男性14例，女性4例，年龄21～43岁。18例患者均伴有不同程度肢体短缩畸形。
1.2方法 18例患者术前常规准备，择期行截骨矫形术。术前根据手术部位、肢体周径、X线摄片选择合适的Ilizarov外固定支架。本组患者均采用硬麻外阻滞麻醉，麻醉成功后，将测量预选的外固定架套入患肢，支架环内径距皮肤2 cm，在C型臂协助下明确进针位置及截骨水平。用2.0 mm的克氏针分别垂直穿过截骨的近端及远端，同时穿针处避开重要的血管神经，尽量少剥离骨膜，保护截骨处的血运。
1.3治疗效果 术后随访6～12个月，18例患者均无骨不愈合、神经血管损伤等严重并发症，术后4～6个月X线摄片复查示有连续骨痂生长，拆除外固定支架后肢体活动功能恢复良好，畸形矫正满意。
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2 康复护理
2.1体位与患肢的观察 术后常规监测生命体征，密切观察患肢末端血运及皮温情况。抬高患肢30°，以利于静脉回流，减轻患肢肿胀。协助患者定时更换体位，尤其是外固定架摆放的位置需要定时变换，以免局部组织受压过久引起压疮。
2.2心理护理 本组患者都经历过严重的创伤，接受了反复多次的手术治疗，术后患者普遍对装置于肢体的外固定支架产生害怕、恐惧心理，不敢活动患肢及下地锻炼。Ilizarov支架钉道多，且肢体活动度小，常引起患者疼痛不适。我们与患者充分沟通，介绍负重行走的目的和意义。解释Ilizarov支架的拉张克氏针坚固且固定牢固，可早期负重下地，且在行走过程中，对截骨端的应力刺激可促进骨痂生长，加快骨愈合[2]。遵医嘱使用镇痛药物，并鼓励患者家属协助分散注意力，采取积极的心理暗示，有效缓解患者的疼痛。
2.3外固定支架护理
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2.3.1正确调整外固定支架 术后待患肢肿胀消退后，开始调节远心端铰链器上的螺母。先在螺母上做一记号，每天同步将2根铰链器上的螺母旋转1圈，相当于牵开关节间隙1mm，也可以在患者耐受的情况下多旋转半圈或1圈。在牵开的过程中密切观察患肢的皮肤颜色、感觉以及张力等。倾听患者的主诉，若患者主诉疼痛剧烈，应停止牵开，即可退回螺母所旋转的圈数。指导患者及家属掌握旋转螺帽方法，要求旋转螺帽准确不能有遗漏，调节方向不能颠倒，并仔细观察患肢外观是否改善。在矫形延长的过程中，密切观察患者疼痛情况、神经麻痹症状及末梢血运状况，并将观察结果及时向主管医师报告。
2.3.2针道护理 针道感染是安装Ilizarov支架术后早期常见并发症之一。针道感染原因多为针道渗液引起，换药不及时和钢针与皮肤之间滑动为形成渗液的原因之一，另外瘢痕挛缩患者皮肤张力较高，针道感染与一期手术时皮肤张力及针的温度有关[3-4]。本组患者2次/d用75%乙醇棉球消毒每个针眼，注意1个棉球消毒1个针眼，不得交叉使用。消毒时，避免将针眼周围的结痂擦掉，因其具有屏障作用，可防止细菌及污染物进入针道。如发现针眼处红肿有分泌物增多，应及时清理，保持针眼处皮肤的清洁干燥[5]。同时密切观察钢针是否松动，如发现松动及时汇报医生，予以处理。本组有2例发生不同程度的感染，经过局部精心护理，抗炎治疗后局部炎症已控制，未产生不良后果。
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2.4功能锻炼 术后功能锻炼的原则是早期以被动运动为主，后期以主动运动为主[6]。①术后1 w内床上锻炼，直腿抬高，患肢外展等运动。②术后1 w起开始站立，做踏步运动，运动以无痛为原则，扶助行器部分负重行走。③行走时身体垂直，患侧足放平，足跟着地，膝踝关节轻微伸屈慢走[7]。④在延长期要积极进行肌四头肌等长收缩练习，踝关节的背伸、跖屈练习。收缩10 s，放松10 s，交替进行，有利于术后血管、神经的恢复，防止发生足下垂，促进患肢伤口早日愈合。⑤在延长期牵拉过程中，加以理疗，主、被动屈伸膝、踝及趾间关节活动，以改善关节活动度，避免关节挛缩。
2.5出院指导 出院前向患者和家属详细说明保持外固定支架各部位正确连接的重要性，指导正确的调整方法。教会患者和家属做好针道护理的方法，2次/d，保持针道的清洁干燥。平时坚持每天负重行走锻炼，每2～4 w门诊复查一次，根据X线片的情况决定拆除外固定支架的时间。由于外固定支架使用的圆针可刮破床单、划伤健侧下肢，指导患者家属制作外固定支架保护套[8]。
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3 结论
Ilizarov外固定支架具有手术创伤小、疗效突出、固定牢固等特点，在下肢畸形矫正方面有其无可替代的作用，同时也给护理工作提出了更多要求：熟练掌握外固定支架治疗术的特点，加强病情监察；定期检查外固定架是否牢固，针道有无感染等潜在的并发症，提早预防感染以保证良好的疗效；在寒冷季节嘱咐患者定做特制加宽加厚棉裤防寒；针对患者的不同心理特点实施心理护理；制定科学合理的健康教育计划和功能康复计划以保证治疗效果；出院后电话随访评估。
参考文献：
[1]舒衡生，马宝通，阚世廉，等.Ilizarov外固定架结合带蒂皮瓣转移治疗小腿感染性骨折不愈合伴皮肤软组织缺损(15例随访报告) [J].中国矫形外科杂志，2009，17(12)：901-904.
[2]舒衡生，马宝通，王宏川，等.Taylor空间支架矫正创伤后膝内、外翻畸形[J].中华骨科杂志，2012，32(3)：205-210.
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[3]Camathias C，Valderrabano V，Oberli H.Routine pintract care in external fixation is unnecessary：a randomised，prospective，blinded controlled study.Injury，2012，43(11)：1969-1973.
[4]常峰，陈斌，荆志振，等.Ilizarov 技术矫治复杂僵硬性马蹄内翻足[J].中华骨科杂志，2012，32(3)：222-228.
[5]杨明玉，商赛男，余黎君，等.关节镜结合外固定架治疗Pilon骨折后的护理干预[J].现代护理，2007，13(2)：120-121.
[6]赵杭燕，叶瑾，单晓敏.应用Ilizarov环形外支架105 例儿童的围手术期护理.健康研究，2012，32(2)：106-108.
[7]彭贵凌，王素珍，魏波曼，等.Orthofix 重建外固定架治疗骨缺损护理[J].中国实用护理杂志，2007，23(6)：16-17.
[8]谭玉华，谢鸣.Ilizarov 外固定支架保护套的制作与应用[J].中国临床护理，2014，5(3)：276
编辑/金昊天, 百拇医药(沈红维 纪宇波 郭炜)
关键词：Ilizarov；外固定支架；康復护理
Ilizarov外固定支架源于20世纪50年代，是由伊里扎洛夫教授发明并以其名字命名的治疗器械，由于其能满足各种下肢畸形的治疗要求，广泛适合于治疗复杂骨折、骨缺损、骨折畸形愈合、开放性骨折等疾病，并且具有创伤小疗效好、手术时间短、痛苦少及费用低等临床优势[1]。因此在临床上推广应用，同时因Ilizarov外固定支架结构原理复杂，操作步骤多等原因，给围手术期及出院后持续的护理工作提出了更高的要求，本院2014年1月～2015年6月应用Ilizarov外固定支架治疗创伤性马蹄足内翻畸形、下肢骨折术后骨不连患者共18例，临床疗效满意，现将护理体会总结如下。
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1 资料与方法
1.1一般资料 我院自2014年1月～2015年6月共收治创伤性马蹄足内翻畸形患者6例，下肢骨折后骨不连12例，其中胫骨骨折术后骨不连10例，股骨骨折术后骨不连2例。男性14例，女性4例，年龄21～43岁。18例患者均伴有不同程度肢体短缩畸形。
1.2方法 18例患者术前常规准备，择期行截骨矫形术。术前根据手术部位、肢体周径、X线摄片选择合适的Ilizarov外固定支架。本组患者均采用硬麻外阻滞麻醉，麻醉成功后，将测量预选的外固定架套入患肢，支架环内径距皮肤2 cm，在C型臂协助下明确进针位置及截骨水平。用2.0 mm的克氏针分别垂直穿过截骨的近端及远端，同时穿针处避开重要的血管神经，尽量少剥离骨膜，保护截骨处的血运。
1.3治疗效果 术后随访6～12个月，18例患者均无骨不愈合、神经血管损伤等严重并发症，术后4～6个月X线摄片复查示有连续骨痂生长，拆除外固定支架后肢体活动功能恢复良好，畸形矫正满意。
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2 康复护理
2.1体位与患肢的观察 术后常规监测生命体征，密切观察患肢末端血运及皮温情况。抬高患肢30°，以利于静脉回流，减轻患肢肿胀。协助患者定时更换体位，尤其是外固定架摆放的位置需要定时变换，以免局部组织受压过久引起压疮。
2.2心理护理 本组患者都经历过严重的创伤，接受了反复多次的手术治疗，术后患者普遍对装置于肢体的外固定支架产生害怕、恐惧心理，不敢活动患肢及下地锻炼。Ilizarov支架钉道多，且肢体活动度小，常引起患者疼痛不适。我们与患者充分沟通，介绍负重行走的目的和意义。解释Ilizarov支架的拉张克氏针坚固且固定牢固，可早期负重下地，且在行走过程中，对截骨端的应力刺激可促进骨痂生长，加快骨愈合[2]。遵医嘱使用镇痛药物，并鼓励患者家属协助分散注意力，采取积极的心理暗示，有效缓解患者的疼痛。
2.3外固定支架护理
, http://www.100md.com
2.3.1正确调整外固定支架 术后待患肢肿胀消退后，开始调节远心端铰链器上的螺母。先在螺母上做一记号，每天同步将2根铰链器上的螺母旋转1圈，相当于牵开关节间隙1mm，也可以在患者耐受的情况下多旋转半圈或1圈。在牵开的过程中密切观察患肢的皮肤颜色、感觉以及张力等。倾听患者的主诉，若患者主诉疼痛剧烈，应停止牵开，即可退回螺母所旋转的圈数。指导患者及家属掌握旋转螺帽方法，要求旋转螺帽准确不能有遗漏，调节方向不能颠倒，并仔细观察患肢外观是否改善。在矫形延长的过程中，密切观察患者疼痛情况、神经麻痹症状及末梢血运状况，并将观察结果及时向主管医师报告。
2.3.2针道护理 针道感染是安装Ilizarov支架术后早期常见并发症之一。针道感染原因多为针道渗液引起，换药不及时和钢针与皮肤之间滑动为形成渗液的原因之一，另外瘢痕挛缩患者皮肤张力较高，针道感染与一期手术时皮肤张力及针的温度有关[3-4]。本组患者2次/d用75%乙醇棉球消毒每个针眼，注意1个棉球消毒1个针眼，不得交叉使用。消毒时，避免将针眼周围的结痂擦掉，因其具有屏障作用，可防止细菌及污染物进入针道。如发现针眼处红肿有分泌物增多，应及时清理，保持针眼处皮肤的清洁干燥[5]。同时密切观察钢针是否松动，如发现松动及时汇报医生，予以处理。本组有2例发生不同程度的感染，经过局部精心护理，抗炎治疗后局部炎症已控制，未产生不良后果。
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2.4功能锻炼 术后功能锻炼的原则是早期以被动运动为主，后期以主动运动为主[6]。①术后1 w内床上锻炼，直腿抬高，患肢外展等运动。②术后1 w起开始站立，做踏步运动，运动以无痛为原则，扶助行器部分负重行走。③行走时身体垂直，患侧足放平，足跟着地，膝踝关节轻微伸屈慢走[7]。④在延长期要积极进行肌四头肌等长收缩练习，踝关节的背伸、跖屈练习。收缩10 s，放松10 s，交替进行，有利于术后血管、神经的恢复，防止发生足下垂，促进患肢伤口早日愈合。⑤在延长期牵拉过程中，加以理疗，主、被动屈伸膝、踝及趾间关节活动，以改善关节活动度，避免关节挛缩。
2.5出院指导 出院前向患者和家属详细说明保持外固定支架各部位正确连接的重要性，指导正确的调整方法。教会患者和家属做好针道护理的方法，2次/d，保持针道的清洁干燥。平时坚持每天负重行走锻炼，每2～4 w门诊复查一次，根据X线片的情况决定拆除外固定支架的时间。由于外固定支架使用的圆针可刮破床单、划伤健侧下肢，指导患者家属制作外固定支架保护套[8]。
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3 结论
Ilizarov外固定支架具有手术创伤小、疗效突出、固定牢固等特点，在下肢畸形矫正方面有其无可替代的作用，同时也给护理工作提出了更多要求：熟练掌握外固定支架治疗术的特点，加强病情监察；定期检查外固定架是否牢固，针道有无感染等潜在的并发症，提早预防感染以保证良好的疗效；在寒冷季节嘱咐患者定做特制加宽加厚棉裤防寒；针对患者的不同心理特点实施心理护理；制定科学合理的健康教育计划和功能康复计划以保证治疗效果；出院后电话随访评估。
参考文献：
[1]舒衡生，马宝通，阚世廉，等.Ilizarov外固定架结合带蒂皮瓣转移治疗小腿感染性骨折不愈合伴皮肤软组织缺损(15例随访报告) [J].中国矫形外科杂志，2009，17(12)：901-904.
[2]舒衡生，马宝通，王宏川，等.Taylor空间支架矫正创伤后膝内、外翻畸形[J].中华骨科杂志，2012，32(3)：205-210.
, 百拇医药
[3]Camathias C，Valderrabano V，Oberli H.Routine pintract care in external fixation is unnecessary：a randomised，prospective，blinded controlled study.Injury，2012，43(11)：1969-1973.
[4]常峰，陈斌，荆志振，等.Ilizarov 技术矫治复杂僵硬性马蹄内翻足[J].中华骨科杂志，2012，32(3)：222-228.
[5]杨明玉，商赛男，余黎君，等.关节镜结合外固定架治疗Pilon骨折后的护理干预[J].现代护理，2007，13(2)：120-121.
[6]赵杭燕，叶瑾，单晓敏.应用Ilizarov环形外支架105 例儿童的围手术期护理.健康研究，2012，32(2)：106-108.
[7]彭贵凌，王素珍，魏波曼，等.Orthofix 重建外固定架治疗骨缺损护理[J].中国实用护理杂志，2007，23(6)：16-17.
[8]谭玉华，谢鸣.Ilizarov 外固定支架保护套的制作与应用[J].中国临床护理，2014，5(3)：276
编辑/金昊天, 百拇医药(沈红维 纪宇波 郭炜)