淋巴瘤化疗不良反应的护理
摘要:目的 探讨淋巴瘤利妥昔单抗化疗的健康教育护理。方法 回顾性分析血液科住院化疗淋巴瘤患者112例健康教育的临床资料。结果 112例患者中11例输注利妥昔单抗出现不良反应。经有效护理,不良反应消失。结论 做好淋巴瘤利妥昔单抗化疗护理,可以提高治疗疗效,可促进患者尽快康复。认真落实淋巴瘤患者日常护理要点,指导患者能够正确认识和对待疾病,以积极乐观的心态接受治疗,减少了化疗期间不良反应的发生,从而达到最佳的治疗效果,提高生存质量。
关键词:淋巴瘤;化疗;护理
淋巴瘤是最常见的恶性肿瘤之一,利妥昔单抗是淋巴瘤化疗的主要成分,作用B淋巴细胞表面抗原CD20嵌合抗体上,在B细胞淋巴瘤的化疗中的应用越来越多,在临床应用中可能会引起不良反应。大多数反应都比较轻,但也有一些过敏反应是非常严重的,导致休克[1]。因此,在应用利妥昔单抗时要预防过敏性反应,我们必须注意。
1临床资料
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2015年1月~2016年1月在我院血液科住院化疗淋巴瘤患者112例。其中滤泡性淋巴瘤65例,细胞淋巴瘤25例,弥漫性大细胞淋巴瘤22例。男63例,女49例,年龄31~75岁,平均年龄58岁。给予利妥昔单抗治疗。利妥昔单抗的剂量为375 mg/m2。112例患者中11例输注利妥昔单抗出现不良反应。
2护理
2.1用药前护理
2.1.1心理护理 ①大部分患者接受了多个联合化疗,对利妥昔单抗的疗效缺乏信心,而药品价格高,患者的经济负担重,对治疗效果的期望值很高。焦虑和心理压力影响患者治疗、护理人员应与患者沟通、交流,并对患者的用药知识、隔离和预防知识进行解释,对患者进行疗效及副作用的解释,包括治疗过程、方案及预后。解释副作用是暂时的。通过预防措施,可以克服一些副作用,以消除患者心理压力,增强战胜疾病的信心,积极配合医务人员,成功完成治疗。②在使用利妥昔单抗之前,解释预防用药的目的和意义。如服药前15 min,吲哚美辛25 mg,肌肉注射苯海拉明40 mg。寻求家庭成员及亲友的情感和经济支持,增强患者的信心,积极配合治疗。
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2.1.2患者的评估 ①心理评估:对患者治疗中第一次接触化疗药物,会有一个心理上的恐惧和绝望。对于复发或难治的患者,既往治疗效果差的患者会增加绝望感,护士应及时了解患者的心理状态。作出合理的评估。②身体状况评估:包括精神状态、有无骨髓抑制、体重减轻、非高血压性心脏病、过敏,发热、盗汗。有无水肿、上腔静脉综合征。③健康知识的评估:患者对自身疾病的理解,基本医学知识的掌握[2]。
2.1.3健康教育 根据患者的心理状况、身体状况和接受化疗前饮食的能力,如应用利妥昔单抗前不要吃海鲜容易过敏的食物,应该吃清淡易消化的食物,如水果和蔬菜,利妥昔单抗输液不适立即通知医务人员,不要紧张,害怕。说明使用利妥昔单抗全身反应可能会出现,如疲劳、身体不适等。应多卧床休息,多喝水,少量多餐,少吃油腻刺激食物,以缓解反应。利妥昔单抗溶液应存放在2~8℃冰箱中,必须是应用时配置,配置应严格无菌操作,严禁剧烈震动。
2.2用藥期间护理
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2.2.1实施预见性护理 利妥昔单抗是一种单克隆抗体的生物制剂,含有异体蛋白成分,在治疗过程中,有如心律失常、低血压、高热等副作用。尤其是老年高血压病患者,护理人员应特别注意。用药前0.5~1 h停药后心电图监测,并随时准备抢救药物及设备,随时观察血压变化及心电图。
2.2.2静脉化疗的护理 静脉化疗,尽量选择完整的静脉穿刺。应用止血带时垫一层纱布,避免止血带与受损的皮肤直接接触,防止由于剪力破坏皮肤,浅静脉留置套管针的选择。可以减少皮肤和静脉外渗损害的风险。保护患者的血管和局部皮肤。
2.2.3治疗过程中的护理 注意利妥昔单抗的输注速度,尤其是在患者的初始治疗。检查化疗处方,履行告知义务,并进行化疗的宣传和教育。第一次使用容易出现发热和寒战反应,停止输液后,静脉注射地塞米松,注意保温,停药后后0.5 h缓解。症状改善后继续使用。要严格按照药品说明书配置,注意药物的浓度,以保证患者的安全。
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2.2.4副反应及护理 ①心血管系统:如患者出现心慌气短,心前区不适,血压低,脉搏和心电图改变,严重的反应,立即停止利妥昔单抗和地塞米松10 mg静脉推注给药,吸氧等对症治疗。严密的心电监测,并做好记录。②在治疗非缓解期后,用地塞米松治疗的过敏反应,如过敏反应。③全身反应,如体温升高的患者,观察体温变化的变化,不超过38℃。患者被要求喝温开水。38℃以上,给予物理降温或冰。④轻度消化系统可指导患者多吃一些水果,蔬菜,小吃,严重呕吐可服用镇静药[3]。
2.3治疗后用药 ①做好健康教育,合理饮食,适量运动增强抵抗,预防流感。②加强病房管理,严格控制护理人员及来访人员。③保持病房清洁及空气流通,定期进行紫外线消毒。④指导患者保持皮肤和粘膜的清洁,要勤洗澡,勤换衣,用药期间应用生理盐水漱口,4~5次/d。⑤严格按照规定检测血常规,血生化,经常观察体温和皮肤粘膜出血。如果白血细胞下降到4000以下,应中止化疗。在利妥昔单抗治疗过程中不良反应主要以过敏反应为主,比较常见的是在第一次用药,偶尔伴有发热、低血压、心律失常等。这对我们的护理工作提出了更高的要求,护理工作的核心应由单一的护理转变为整体护理。对患者进行综合饮食指导、生活指导、健康教育,对药物说明书、配置、使用、剂量、输液速度要有准确认识。做好严密观察,及时有效的护理干预和实施在药物化疗过程中,进行全方位的预防和护理,减少药物的副作用,防止并发症的发生。患者顺利完成整个治疗过程,并取得满意疗效。
参考文献:
[1]孙燕.抗肿瘤药物手册[M].北京:北京大学医学出版社,2007:256-258.
[2]郭英,邹启云,王丽.美罗华治疗B细胞淋巴瘤7例的观察及护理[J].中围误诊学杂志,2005,05(16):3175-3176.
[3]张惠兰,陈秀荣.肿瘤护理学[M].天津:天津科学技术出版社,2000:216-217.
编辑/丁一, 百拇医药(曾小青 陈晓明)
关键词:淋巴瘤;化疗;护理
淋巴瘤是最常见的恶性肿瘤之一,利妥昔单抗是淋巴瘤化疗的主要成分,作用B淋巴细胞表面抗原CD20嵌合抗体上,在B细胞淋巴瘤的化疗中的应用越来越多,在临床应用中可能会引起不良反应。大多数反应都比较轻,但也有一些过敏反应是非常严重的,导致休克[1]。因此,在应用利妥昔单抗时要预防过敏性反应,我们必须注意。
1临床资料
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2015年1月~2016年1月在我院血液科住院化疗淋巴瘤患者112例。其中滤泡性淋巴瘤65例,细胞淋巴瘤25例,弥漫性大细胞淋巴瘤22例。男63例,女49例,年龄31~75岁,平均年龄58岁。给予利妥昔单抗治疗。利妥昔单抗的剂量为375 mg/m2。112例患者中11例输注利妥昔单抗出现不良反应。
2护理
2.1用药前护理
2.1.1心理护理 ①大部分患者接受了多个联合化疗,对利妥昔单抗的疗效缺乏信心,而药品价格高,患者的经济负担重,对治疗效果的期望值很高。焦虑和心理压力影响患者治疗、护理人员应与患者沟通、交流,并对患者的用药知识、隔离和预防知识进行解释,对患者进行疗效及副作用的解释,包括治疗过程、方案及预后。解释副作用是暂时的。通过预防措施,可以克服一些副作用,以消除患者心理压力,增强战胜疾病的信心,积极配合医务人员,成功完成治疗。②在使用利妥昔单抗之前,解释预防用药的目的和意义。如服药前15 min,吲哚美辛25 mg,肌肉注射苯海拉明40 mg。寻求家庭成员及亲友的情感和经济支持,增强患者的信心,积极配合治疗。
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2.1.2患者的评估 ①心理评估:对患者治疗中第一次接触化疗药物,会有一个心理上的恐惧和绝望。对于复发或难治的患者,既往治疗效果差的患者会增加绝望感,护士应及时了解患者的心理状态。作出合理的评估。②身体状况评估:包括精神状态、有无骨髓抑制、体重减轻、非高血压性心脏病、过敏,发热、盗汗。有无水肿、上腔静脉综合征。③健康知识的评估:患者对自身疾病的理解,基本医学知识的掌握[2]。
2.1.3健康教育 根据患者的心理状况、身体状况和接受化疗前饮食的能力,如应用利妥昔单抗前不要吃海鲜容易过敏的食物,应该吃清淡易消化的食物,如水果和蔬菜,利妥昔单抗输液不适立即通知医务人员,不要紧张,害怕。说明使用利妥昔单抗全身反应可能会出现,如疲劳、身体不适等。应多卧床休息,多喝水,少量多餐,少吃油腻刺激食物,以缓解反应。利妥昔单抗溶液应存放在2~8℃冰箱中,必须是应用时配置,配置应严格无菌操作,严禁剧烈震动。
2.2用藥期间护理
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2.2.1实施预见性护理 利妥昔单抗是一种单克隆抗体的生物制剂,含有异体蛋白成分,在治疗过程中,有如心律失常、低血压、高热等副作用。尤其是老年高血压病患者,护理人员应特别注意。用药前0.5~1 h停药后心电图监测,并随时准备抢救药物及设备,随时观察血压变化及心电图。
2.2.2静脉化疗的护理 静脉化疗,尽量选择完整的静脉穿刺。应用止血带时垫一层纱布,避免止血带与受损的皮肤直接接触,防止由于剪力破坏皮肤,浅静脉留置套管针的选择。可以减少皮肤和静脉外渗损害的风险。保护患者的血管和局部皮肤。
2.2.3治疗过程中的护理 注意利妥昔单抗的输注速度,尤其是在患者的初始治疗。检查化疗处方,履行告知义务,并进行化疗的宣传和教育。第一次使用容易出现发热和寒战反应,停止输液后,静脉注射地塞米松,注意保温,停药后后0.5 h缓解。症状改善后继续使用。要严格按照药品说明书配置,注意药物的浓度,以保证患者的安全。
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2.2.4副反应及护理 ①心血管系统:如患者出现心慌气短,心前区不适,血压低,脉搏和心电图改变,严重的反应,立即停止利妥昔单抗和地塞米松10 mg静脉推注给药,吸氧等对症治疗。严密的心电监测,并做好记录。②在治疗非缓解期后,用地塞米松治疗的过敏反应,如过敏反应。③全身反应,如体温升高的患者,观察体温变化的变化,不超过38℃。患者被要求喝温开水。38℃以上,给予物理降温或冰。④轻度消化系统可指导患者多吃一些水果,蔬菜,小吃,严重呕吐可服用镇静药[3]。
2.3治疗后用药 ①做好健康教育,合理饮食,适量运动增强抵抗,预防流感。②加强病房管理,严格控制护理人员及来访人员。③保持病房清洁及空气流通,定期进行紫外线消毒。④指导患者保持皮肤和粘膜的清洁,要勤洗澡,勤换衣,用药期间应用生理盐水漱口,4~5次/d。⑤严格按照规定检测血常规,血生化,经常观察体温和皮肤粘膜出血。如果白血细胞下降到4000以下,应中止化疗。在利妥昔单抗治疗过程中不良反应主要以过敏反应为主,比较常见的是在第一次用药,偶尔伴有发热、低血压、心律失常等。这对我们的护理工作提出了更高的要求,护理工作的核心应由单一的护理转变为整体护理。对患者进行综合饮食指导、生活指导、健康教育,对药物说明书、配置、使用、剂量、输液速度要有准确认识。做好严密观察,及时有效的护理干预和实施在药物化疗过程中,进行全方位的预防和护理,减少药物的副作用,防止并发症的发生。患者顺利完成整个治疗过程,并取得满意疗效。
参考文献:
[1]孙燕.抗肿瘤药物手册[M].北京:北京大学医学出版社,2007:256-258.
[2]郭英,邹启云,王丽.美罗华治疗B细胞淋巴瘤7例的观察及护理[J].中围误诊学杂志,2005,05(16):3175-3176.
[3]张惠兰,陈秀荣.肿瘤护理学[M].天津:天津科学技术出版社,2000:216-217.
编辑/丁一, 百拇医药(曾小青 陈晓明)