微血管减压术治疗颅神经疾病术后常见并发症的护理
摘要:目的 临床分析微血管减压术治疗颅神经疾病术后常见并发症的护理效果。方法 选取我院2014年3月~2015年3月收治的148例颅神经疾病患者,回顾性分期其微血管减压术的常见并发症护理分析。结果 经过手术后,术后疼痛感明显消失,8例发生眩晕和恶心,7例唇周疱疹,3例暂时性面瘫,2例外展神经麻痹。有1例患者,术后5 d发生脑脊液鼻漏。同时,经过对症处理和临床护理后,均好转出院。结论 针对颅神经疾病患者,需按照病情变化,实施早期干预和处理,以降低并发症发生率,提高手术效果。
关键词:微血管减压术;颅神经疾病;并发症;护理
1资料与方法
1.1一般资料 选取我院2014年3月~2015年3月收治的148例颅神经疾病患者,男性94例,女性54例,年龄28~79岁,平均年龄56.8岁,临床表现:45例左侧额面部阵发疼痛、53例右侧额面部阵发疼痛,病程0.4~19年,平均病程5.9年。在手术前,所有患者均接受了癫痫和射频治疗。对于治疗效果不佳者,实施外科手术治疗。在手术前,所有患者给予颅脑MRI检查,监测神经和桥小脑角区血管关系。
, 百拇医药
1.2方法 所有患者入院后,给予全身麻醉,选择健侧俯卧位。在乳突后发际内,作约5 cm弧形切口。若乳突气房已磨开,选择骨蜡对破口进行填塞,避免脑脊液漏。于手术显微镜状况下,将硬膜和蛛网膜切开,使桥小脑角区充分暴露,探测三叉神经、周围区域,找准责任血管,主要包含贯穿、压迫和粘连血管,选择Teflon棉垫在脑干、责任血管间垫好,选择生物蛋白胶进行固定,确保硬脑膜的严密缝合[1]。
2结果
经过手术后,术后疼痛感明显消失,8例发生眩晕和恶心,7例唇周疱疹,3例暂时性面瘫,2例外展神经麻痹。有1例患者,術后5 d发生脑脊液鼻漏。同时,经过对症处理和临床护理后,均好转出院。
3讨论
3.1术前护理 ①心理护理。因患者疼痛属于间歇性发作,大多数患者服药或按摩治疗,在短时间内,病情即可缓解,引起病情未得到终止,严重影响患者的生活质量,增加了家庭经济负担。根据相关报道表明,颅神经疾病极易引发严重抑郁和焦虑情绪。针对颅疾病患者,需加强护患沟通,按照患者年龄与性别,根据患者文化程度、接受能力,选择不同沟通方式。在本组实验中,所有患者均可顺利手术;②疼痛护理。颅神经疾病临床表现主要为疼痛,常反复频繁发作,对患者生活质量具有严重影响。因此,需加强如下护理:重视患者疼痛,主动安慰患者,及时使用止痛药物。定期巡视病房,监测患者疼痛时间长短、间隔长短与发作频率,仔细做好护理记录。保护患者面颊,防止皮肤出现破损感染。待疼痛发作时,若患者无法忍受,可适度增加止痛药物,鼓励患者疼痛后,及时补充营养,确保足够睡眠;③术前准备。患者入院后,给予血尿常规、心电图检查,如有必要,给予MRA与MRI检查。在术前1 d,给予备皮和皮试,在手术前,禁饮9.5 h和禁食8 h,若手术前一晚精神紧张,可服用3~5 mg安定口服[2]。
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3.2术后护理 完成手术后,选择枕平卧1 d,头偏向健侧,防止头部剧烈活动,仔细监测患者血压和脉搏变化,每隔0.5 h,记录一次变化情况。待血压稳定后,间隔1 h监测一次,选择持续低流量进行1 d吸氧,避免切口周围出现脑组织水肿。待患者清醒后,仔细观察患者术后、术前的面颊疼痛状况。待清醒6 h,试饮少量水,仔细监测患者有无呕吐和恶心状况。在手术第2 d,给予流质饮食,主要以高热量和易消化饮食为主。
3.3并发症护理 ①恶心和眩晕。在本组患者中,8例发生眩晕和恶心。该症状主要为术后1 d内出现。对于症状严重者,选择头低脚高位,每日选择生理盐水进行静脉滴入,若能够进食者,鼓励多饮用淡盐水,以减轻临床症状。如有必要,可选择舒欧婷药物止吐。针对恶心和眩晕患者,在翻身时,小心挪动身体,且幅度不宜过大。经过护理后,本组8例患者均全部好转。②唇周疱疹。加强健康教育,向患者讲解疱疹原因,讲述预防感染方法,按照医嘱,给予营养药物、B族维生素进行口服,选择阿昔洛韦软膏进行涂抹,确保局部干燥清洁,防止手抓,经过处理后,本组患者均未发生感染情况。③脑脊液漏。在手术中,若肌层、硬脑膜缝合不够严密,在手术后,颅内压增高,切口愈合效果不佳,可由切口漏出脑脊液,产生皮下积液。在手术过程中,若乳突小房密封不够严密,可由咽喉部至鼻腔流出。仔细观察患者切口是否存在皮下积液,或是否出现脑脊液鼻漏。仔细观察伤口辅料,是否存在脱落和渗液情况,如有必要,可及时更换辅料。若出现脑脊液漏,必须给予及时处理,确保鼻孔清洁,保持大便通畅,防止用力排便和咳嗽,降低颅内压,使用甘露醇和抗生素,仔细监测体温,防止出现感染。④颅神经损伤。在手术中,若过多牵拉神经根,或触动面神经,会加速脑脊液释放,损伤神经,导致周围型面瘫,或降低听力功能,引起颅神经并发症。在本组实验中,出现2例外展神经暂时麻痹,临床症状为患侧眼球无法外展,看物有重影现象,向患者仔细讲解,主动安慰患者,给予营养神经药物治疗,帮助患者热敷咽部,使用氯霉素、红霉素滴眼。在手术4 d时,给予高压氧治疗,术后14 d即可恢复正常。⑤颅内出血。一般该并发症发生率不高,然而十分凶险。在手术过程中,若脑脊液放出过多,术后头部活动大,引起血管状况不良,进而导致颅内出血。因此,手术后选择健侧卧位,保持绝对卧床状态,避免头部剧烈运动,即可降低出血率。在早期时,主要为术后麻醉清醒,数小时出现瞳孔和意识障碍问题。所以,必须严密监测患者瞳孔和生命体征状况,给予及时处理。
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总而言之,针对颅神经疾病患者,需按照病情变化,实施早期干预和处理,以降低并发症发生率,提高手术效果。
参考文献:
[1]冯敏.微血管减压术治疗颅神经疾病术后常见并发症的护理[J].中国实用护理杂志,2005,21(23):24-25.
[2]王秀英,钟华荪,程剑英,等.三叉神经痛微血管减压术并发症的观察及护理对策[J].护士进修杂志,2006,21(11):1037-1038.
[3]沈雁蓉,常青,童莉莉.275例微血管减压治疗颅神经疾病的护理体会[J].立体定向和功能性神经外科杂志,2005(06).
[4]陈蕾,郑美娣,方碧兰,等.微血管减压术治疗颅神经疾病的护理体会(附827例报告)[J].护理与康复,2015(10).
, 百拇医药
[5]倪红斌,梁维邦,季晶,等.MRI在了解颅神经疾病患者血管神经关系上的作用[J].江苏医药,2005(09).
[6]陈登奎,庄进学,方宏洋,等.三叉神经微血管减压术主要并发症临床分析[J].中国微侵袭神经外科杂志,2006(03).
[7]李世亭,潘庆刚,刘宁涛,等.微血管减压术治疗三叉神经痛的预后影响因素研究[J].中国神经精神疾病杂志,2004(03).
[8]袁越,张黎,张思迅,等.显微血管减压术治疗面肌痉挛无效的原因[J].中华外科杂志,2003(05).
编辑/孙杰, 百拇医药(王翔宇 付亚超 郑丹丹)
关键词:微血管减压术;颅神经疾病;并发症;护理
1资料与方法
1.1一般资料 选取我院2014年3月~2015年3月收治的148例颅神经疾病患者,男性94例,女性54例,年龄28~79岁,平均年龄56.8岁,临床表现:45例左侧额面部阵发疼痛、53例右侧额面部阵发疼痛,病程0.4~19年,平均病程5.9年。在手术前,所有患者均接受了癫痫和射频治疗。对于治疗效果不佳者,实施外科手术治疗。在手术前,所有患者给予颅脑MRI检查,监测神经和桥小脑角区血管关系。
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1.2方法 所有患者入院后,给予全身麻醉,选择健侧俯卧位。在乳突后发际内,作约5 cm弧形切口。若乳突气房已磨开,选择骨蜡对破口进行填塞,避免脑脊液漏。于手术显微镜状况下,将硬膜和蛛网膜切开,使桥小脑角区充分暴露,探测三叉神经、周围区域,找准责任血管,主要包含贯穿、压迫和粘连血管,选择Teflon棉垫在脑干、责任血管间垫好,选择生物蛋白胶进行固定,确保硬脑膜的严密缝合[1]。
2结果
经过手术后,术后疼痛感明显消失,8例发生眩晕和恶心,7例唇周疱疹,3例暂时性面瘫,2例外展神经麻痹。有1例患者,術后5 d发生脑脊液鼻漏。同时,经过对症处理和临床护理后,均好转出院。
3讨论
3.1术前护理 ①心理护理。因患者疼痛属于间歇性发作,大多数患者服药或按摩治疗,在短时间内,病情即可缓解,引起病情未得到终止,严重影响患者的生活质量,增加了家庭经济负担。根据相关报道表明,颅神经疾病极易引发严重抑郁和焦虑情绪。针对颅疾病患者,需加强护患沟通,按照患者年龄与性别,根据患者文化程度、接受能力,选择不同沟通方式。在本组实验中,所有患者均可顺利手术;②疼痛护理。颅神经疾病临床表现主要为疼痛,常反复频繁发作,对患者生活质量具有严重影响。因此,需加强如下护理:重视患者疼痛,主动安慰患者,及时使用止痛药物。定期巡视病房,监测患者疼痛时间长短、间隔长短与发作频率,仔细做好护理记录。保护患者面颊,防止皮肤出现破损感染。待疼痛发作时,若患者无法忍受,可适度增加止痛药物,鼓励患者疼痛后,及时补充营养,确保足够睡眠;③术前准备。患者入院后,给予血尿常规、心电图检查,如有必要,给予MRA与MRI检查。在术前1 d,给予备皮和皮试,在手术前,禁饮9.5 h和禁食8 h,若手术前一晚精神紧张,可服用3~5 mg安定口服[2]。
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3.2术后护理 完成手术后,选择枕平卧1 d,头偏向健侧,防止头部剧烈活动,仔细监测患者血压和脉搏变化,每隔0.5 h,记录一次变化情况。待血压稳定后,间隔1 h监测一次,选择持续低流量进行1 d吸氧,避免切口周围出现脑组织水肿。待患者清醒后,仔细观察患者术后、术前的面颊疼痛状况。待清醒6 h,试饮少量水,仔细监测患者有无呕吐和恶心状况。在手术第2 d,给予流质饮食,主要以高热量和易消化饮食为主。
3.3并发症护理 ①恶心和眩晕。在本组患者中,8例发生眩晕和恶心。该症状主要为术后1 d内出现。对于症状严重者,选择头低脚高位,每日选择生理盐水进行静脉滴入,若能够进食者,鼓励多饮用淡盐水,以减轻临床症状。如有必要,可选择舒欧婷药物止吐。针对恶心和眩晕患者,在翻身时,小心挪动身体,且幅度不宜过大。经过护理后,本组8例患者均全部好转。②唇周疱疹。加强健康教育,向患者讲解疱疹原因,讲述预防感染方法,按照医嘱,给予营养药物、B族维生素进行口服,选择阿昔洛韦软膏进行涂抹,确保局部干燥清洁,防止手抓,经过处理后,本组患者均未发生感染情况。③脑脊液漏。在手术中,若肌层、硬脑膜缝合不够严密,在手术后,颅内压增高,切口愈合效果不佳,可由切口漏出脑脊液,产生皮下积液。在手术过程中,若乳突小房密封不够严密,可由咽喉部至鼻腔流出。仔细观察患者切口是否存在皮下积液,或是否出现脑脊液鼻漏。仔细观察伤口辅料,是否存在脱落和渗液情况,如有必要,可及时更换辅料。若出现脑脊液漏,必须给予及时处理,确保鼻孔清洁,保持大便通畅,防止用力排便和咳嗽,降低颅内压,使用甘露醇和抗生素,仔细监测体温,防止出现感染。④颅神经损伤。在手术中,若过多牵拉神经根,或触动面神经,会加速脑脊液释放,损伤神经,导致周围型面瘫,或降低听力功能,引起颅神经并发症。在本组实验中,出现2例外展神经暂时麻痹,临床症状为患侧眼球无法外展,看物有重影现象,向患者仔细讲解,主动安慰患者,给予营养神经药物治疗,帮助患者热敷咽部,使用氯霉素、红霉素滴眼。在手术4 d时,给予高压氧治疗,术后14 d即可恢复正常。⑤颅内出血。一般该并发症发生率不高,然而十分凶险。在手术过程中,若脑脊液放出过多,术后头部活动大,引起血管状况不良,进而导致颅内出血。因此,手术后选择健侧卧位,保持绝对卧床状态,避免头部剧烈运动,即可降低出血率。在早期时,主要为术后麻醉清醒,数小时出现瞳孔和意识障碍问题。所以,必须严密监测患者瞳孔和生命体征状况,给予及时处理。
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总而言之,针对颅神经疾病患者,需按照病情变化,实施早期干预和处理,以降低并发症发生率,提高手术效果。
参考文献:
[1]冯敏.微血管减压术治疗颅神经疾病术后常见并发症的护理[J].中国实用护理杂志,2005,21(23):24-25.
[2]王秀英,钟华荪,程剑英,等.三叉神经痛微血管减压术并发症的观察及护理对策[J].护士进修杂志,2006,21(11):1037-1038.
[3]沈雁蓉,常青,童莉莉.275例微血管减压治疗颅神经疾病的护理体会[J].立体定向和功能性神经外科杂志,2005(06).
[4]陈蕾,郑美娣,方碧兰,等.微血管减压术治疗颅神经疾病的护理体会(附827例报告)[J].护理与康复,2015(10).
, 百拇医药
[5]倪红斌,梁维邦,季晶,等.MRI在了解颅神经疾病患者血管神经关系上的作用[J].江苏医药,2005(09).
[6]陈登奎,庄进学,方宏洋,等.三叉神经微血管减压术主要并发症临床分析[J].中国微侵袭神经外科杂志,2006(03).
[7]李世亭,潘庆刚,刘宁涛,等.微血管减压术治疗三叉神经痛的预后影响因素研究[J].中国神经精神疾病杂志,2004(03).
[8]袁越,张黎,张思迅,等.显微血管减压术治疗面肌痉挛无效的原因[J].中华外科杂志,2003(05).
编辑/孙杰, 百拇医药(王翔宇 付亚超 郑丹丹)