儿童血管迷走性晕厥的临床研究进展(2)
3.2自主神经功能训练等物理疗法 由于VVS大多发作不频繁，或仅在特定环境下发作。对于仅发作过1～2次的儿童，可通过自主神经功能训练，减少其心理负担，并告知患儿尽量避免处于特定发病环境中，临床通常不给予特殊治疗。而对于反复发作的患儿可给予药物治疗。
3.3药物疗法 药物治疗的目的主要是阻断VVS触发机制中的某些环节，使用与非药物治疗无效、持续性反复晕厥的少数患儿。
3.3.1 β-受体阻滞剂 β-受体阻滞剂可减轻对心脏压力感受器的刺激，组织循环中高水平的儿茶酚胺。研究显示应用β-受体阻滞剂治疗，可使直立倾斜试验转阴，减轻患儿临床症状。具体的治疗价值还需要不断的深入研究[11]。
3.3.2皮质类固醇激素 皮质类固醇激素的应用，可通过增加肾脏对钠盐的重吸收来发挥其扩张血容量的作用，还可影响压力感受器的敏感性，增加血管对缩血管物质的反应，有效降低副交感神经活性，实现治疗血管迷走性晕厥的目的[12]。常用的药物有氟氢可的松，但是该药物在应用过程中可能有高血压、充血性心力衰竭、液体潴留以及低血钾等不良反应，临床应用时应予以重视。
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3.3.3 α-受体激动剂 α-受体激动剂通过增加外周血管的收缩和减少静脉的血容量来发挥治疗作用。米多君是一种选择性受体激动剂，对治疗难治性VVS有效。Fischer JW[13]等人对直立倾斜试验阳性、反复晕厥患儿给予米多君治疗，服药后1h进行直立倾斜试验，结果患儿对直立倾斜反应明显不同，只有10%的患儿再出现晕厥，由此表明米多君可提高反复发作性晕厥患儿直立倾斜试验的直立耐受性。
3.3.4 其他药物 孙久福[14]报道应用卡托普利治疗儿童VVS，具有明显的疗效。研究显示克托普利，可抑制血管紧张素的产生，从而减少对血管紧张素II受体的刺激，有效抑制儿茶酚胺分分泌，进而打断迷走神经过度反应，发挥临床治疗疗效。
3.4起搏治疗 临床安装永久性的起搏器能够减少VVS患儿的晕厥发作，减少晕厥的发作，有效提高患儿的生存质量。但是当前治疗儿童VVS的经验尚少，还有待进一步研究。
3.5心脏神经消融 心脏神经消融可通过祛除窦房结、房室结的副交感神经支配而治疗自主神经功能障碍引起的神经介导性晕厥。Anderson JB[15]等人依据解剖学对心外膜脂肪垫进行消融，分别经上腔静脉消融、左房消融、下腔静脉和冠状窦消融。16例神经反射性晕厥患儿实施心脏神经消融后，随访12个月，结果患儿晕厥症状完全消失，且为出现其他并发症。由此可见，心脏神经消融可以有效治疗VVS，是一种具有良好应用前景的治疗方法。
, 百拇医药
4结论
综上所述，VVS的发生会严重影响患儿健康生活。由于其病因复杂，临床要不断深入的研究和探索，要正确认识VVS的发生、发展过程，做到正确诊断，并及时给予有效的治疗。因此，临床治疗VVS患儿时我们要秉持早发现、准确诊断、正确治疗的理念，充分结合患者的自身情况，选择最佳的治疗方法。
参考文献：
[1]中华心血管病杂志编委会倾斜试验对策专题组.倾斜试验用于诊断血管迷走神经性晕厥的建议[J].中华心血管病杂志，2015，26：325-327.
[2]郑慧芬，王成，曹闽京，等.血管迷走性晕厥儿童心率变异性的年龄和性别差异[J].中国急救医学，2013，27(11)：971-974.
[3]Zhang QY，Du JB，Chen JJ，et al.Association of clinical characteristicsof unexplained syncope with the outcome of head-up tilttests in children[J].Pediatr Cardiol，2014，25(4)：360-364.
, 百拇医药
[4]何宏蕴，杨秀玲，翟红兵.儿童血管迷走性晕厥直立倾斜试验中心电图的变化[J].实用儿科临床杂志，2014，26(16)：1295.
[5]石琳，林瑶，汪芸.儿童血管迷走性晕厥的临床特征及血浆和血小板中5一羟色胺的变化[J].中华儿科雜志，2013，48(1)：39.
[6]杜军保，李万镇，陈建军.基础直立倾斜试验对儿童不明原因晕厥的诊断研究[J].中华儿科杂志，2014，35：309-312.
[7]刘晓燕，何芝香，王成，等.血管迷走性晕厥直立倾斜试验反应类型分布特征的研究[J].中国实用内科杂志，2013，29(3)：234-236.
[8]杜军保，张清友.小儿血管迷走性晕厥的临床表现及诊断[J].中国实用儿科杂志，2014，19(11)：646-648.
, 百拇医药
[9]Lenk M，Alehan D，Ozme S，et al.The role of serotonin re-uptakeinhibitors in preventing recurrent unexplained children syncopeapreliminary report.Eur J Pediatr，2014，156：747-750.
[10]Scott WA，Pongiglione G，Bromberg BI，et al.Randomized comparison ofatenotol and fludrocortison acetate in the treatment of pediatri cneurallymediated syncope[J].Am J Cardiol，20135，76：400-402
[11]Younoszai AK，Franklin WH，Chan DP，et al.Oral fluid therapy：apromising treatment for vasodepressor syncope[J].Arch Pediatri AdolescMed，2012，152 ：165-168.
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[12]Zygmunt A，Stanczyk J.Heart rate variability in children with neurocardiogenic syncope[J].Clin Auton Res，2014，14(2)：99-106.
[13]Fischer JW，Cho CS.Pediatric syncope： cases from the emergency department [J].Emerg Med Clin North Am，2013，28(3)：501.
[14]孙久福，刘光耀.卡托普利治疗小儿血管迷走神经性晕厥的疗效及其机制[J].中华儿科杂志，1998，36：421-424.
[15]Anderson JB，Czosek RJ，Cnota Jetal.Pediatric syncope：national hospital ambulatory medical care survey results[J].J Emerg Med，2012，43(4)：575.
编辑/孙杰, http://www.100md.com(张辉)
3.3药物疗法 药物治疗的目的主要是阻断VVS触发机制中的某些环节，使用与非药物治疗无效、持续性反复晕厥的少数患儿。
3.3.1 β-受体阻滞剂 β-受体阻滞剂可减轻对心脏压力感受器的刺激，组织循环中高水平的儿茶酚胺。研究显示应用β-受体阻滞剂治疗，可使直立倾斜试验转阴，减轻患儿临床症状。具体的治疗价值还需要不断的深入研究[11]。
3.3.2皮质类固醇激素 皮质类固醇激素的应用，可通过增加肾脏对钠盐的重吸收来发挥其扩张血容量的作用，还可影响压力感受器的敏感性，增加血管对缩血管物质的反应，有效降低副交感神经活性，实现治疗血管迷走性晕厥的目的[12]。常用的药物有氟氢可的松，但是该药物在应用过程中可能有高血压、充血性心力衰竭、液体潴留以及低血钾等不良反应，临床应用时应予以重视。
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3.3.3 α-受体激动剂 α-受体激动剂通过增加外周血管的收缩和减少静脉的血容量来发挥治疗作用。米多君是一种选择性受体激动剂，对治疗难治性VVS有效。Fischer JW[13]等人对直立倾斜试验阳性、反复晕厥患儿给予米多君治疗，服药后1h进行直立倾斜试验，结果患儿对直立倾斜反应明显不同，只有10%的患儿再出现晕厥，由此表明米多君可提高反复发作性晕厥患儿直立倾斜试验的直立耐受性。
3.3.4 其他药物 孙久福[14]报道应用卡托普利治疗儿童VVS，具有明显的疗效。研究显示克托普利，可抑制血管紧张素的产生，从而减少对血管紧张素II受体的刺激，有效抑制儿茶酚胺分分泌，进而打断迷走神经过度反应，发挥临床治疗疗效。
3.4起搏治疗 临床安装永久性的起搏器能够减少VVS患儿的晕厥发作，减少晕厥的发作，有效提高患儿的生存质量。但是当前治疗儿童VVS的经验尚少，还有待进一步研究。
3.5心脏神经消融 心脏神经消融可通过祛除窦房结、房室结的副交感神经支配而治疗自主神经功能障碍引起的神经介导性晕厥。Anderson JB[15]等人依据解剖学对心外膜脂肪垫进行消融，分别经上腔静脉消融、左房消融、下腔静脉和冠状窦消融。16例神经反射性晕厥患儿实施心脏神经消融后，随访12个月，结果患儿晕厥症状完全消失，且为出现其他并发症。由此可见，心脏神经消融可以有效治疗VVS，是一种具有良好应用前景的治疗方法。
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4结论
综上所述，VVS的发生会严重影响患儿健康生活。由于其病因复杂，临床要不断深入的研究和探索，要正确认识VVS的发生、发展过程，做到正确诊断，并及时给予有效的治疗。因此，临床治疗VVS患儿时我们要秉持早发现、准确诊断、正确治疗的理念，充分结合患者的自身情况，选择最佳的治疗方法。
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[10]Scott WA，Pongiglione G，Bromberg BI，et al.Randomized comparison ofatenotol and fludrocortison acetate in the treatment of pediatri cneurallymediated syncope[J].Am J Cardiol，20135，76：400-402
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[14]孙久福，刘光耀.卡托普利治疗小儿血管迷走神经性晕厥的疗效及其机制[J].中华儿科杂志，1998，36：421-424.
[15]Anderson JB，Czosek RJ，Cnota Jetal.Pediatric syncope：national hospital ambulatory medical care survey results[J].J Emerg Med，2012，43(4)：575.
编辑/孙杰, http://www.100md.com(张辉)