经阴道超声成像在诊断宫颈癌中的应用进展
摘要：宫颈癌是女性生殖系统发病率最高的恶性肿瘤之一，早期诊断和治疗预后较好。经阴道超声成像在诊断宫颈癌中的敏感度、特异度和准确度均较高，是诊断宫颈癌较好的方式。本文通过对近几年国内外文献资料的梳理，从经阴道超声成像的基本原理和优点、诊断宫颈癌的应用、鉴别诊断与局限性等方面，分析经阴道超声成像在宫颈癌中的应用进展。
关键词：经阴道超声成像；宫颈癌；鉴别诊断；应用进展
子宫颈癌习称宫颈癌，是最常见的妇科恶性肿瘤。随着社会和时代的变迁，宫颈癌的发病人群有年轻化的趋势。自20世纪50年代以来，由于子宫颈细胞学筛查的普遍应用，子宫颈癌和癌前病变得以早期发现和治疗，子宫颈癌的发病率和死亡率已有明显下降[1]。经阴道超声是一种无创性检查，近年来设备更新迅速，已经成为一种重要的辅助诊断技术。
1 经阴道超声成像的基本原理和优点
美国德州大学Ophir[2]最先提出“弹性成像”这一概念，它主要利用探头对组织加压，计算机分析受压后位移变化，并在智能系统下编码弹性图。良恶性组织在探头加压下的弹性图有较为明显的区别，恶性肿瘤弹性系数大，受压后组织位移变化小，表现为蓝色，而良性组织弹性系数小，受压后组织位移变化大，表现为红色；显示为绿色的可能是交界性肿瘤。超声弹性技术通过观察感兴趣区域与周围组织位移的大小，判断硬度的差异，从而判断良恶性。
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Taylor等[3]提出的分类法是目前认同度最高的超声弹性技术分类方式：压迫性超声弹性成像技术、间歇性超声弹性成像技术和振动性弹性成像技术。弹性成像评估标准则一般采用筑波大学植野教授提出的5分法[4]：①1 分：肿瘤变形很明显，范围很大，图像绿色；②2 分：肿瘤变形较明显，范围较大，图像绿黄混杂；③3 分：肿瘤中央正常形态，周边变形，中间蓝色，周边绿色；④4 分：肿瘤无变形，图像蓝色；⑤5 分：肿瘤及周边组织均无变形且均为蓝色。
阴道超声近年来在临床的应用逐渐广泛，越来越多的基层医疗工作者也认识到它的优越性。与各种腹部超声相比，探头频率、分辨率、贴合度、敏感度、清晰度均较高，其抗膀胱内尿液、肠道气体、腹部脂肪的等干扰的能力也较强。经阴道超声成像不仅在诊断上有显著的价值，在治疗的监测随访上也有不可替代的作用。
2 经阴道超声成像在诊断宫颈癌的应用
宫颈癌的临床症状主要表现为无痛性阴道接触性出血、陰道流液、周围脏器压迫症状及远处转移症状。结合临床症状、妇科检查和细胞学检查不难诊断。但是常规妇科检查不易发现微小癌、原位癌或内生型宫颈癌，而细胞学检查有取材的偶然性，故均存在一定的漏诊率。MRI检查虽然软组织分辨率较高，敏感性82%～100%、特异性78%～100%[5]，但价格昂贵，检查时间较长，不能为大多数患者所接受。
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经阴道超声成像在宫颈癌中的诊断价值越来越重要，具有方便、实时、动态等多项优点。彩色多普勒超声还可观察局部血流动力学，从而判断肿块内血运情况，局部浸润情况，后后续治疗方案的选择提供参考。经阴道超声成像还可帮助判断宫颈癌的术前分期以及发现早期微小癌，有利于改善患者预后。薛秀伟等[6]研究发现，利用经阴道超声实时组织弹性成像观察了32例宫颈癌淋巴结转移患者，超声诊断结果与病理学检查相比，准确度达到84.1%，闭孔淋巴结转移检测的灵敏度高达66.7%。鲁蓉等[7]利用TVES检查76例宫颈癌前病变及宫颈癌病灶，以病理结果为参考，超声诊断宫颈癌的敏感度86.36%、特异度93.75%、准确度89.47%，除此之外还发现大部分癌前病变患者的弹性图像分级与对照组差异不明显。
3 经阴道超声鉴别诊断与局限性
经阴道超声成像虽然具有较高的图像清晰度，但是由于早期宫颈癌癌灶微小，形态特征不典型，也存在一定的误诊率。
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子宫肌瘤的超声图像表现为与正常的肌壁或宫颈管腔线间有一条界限，该界限较为清晰，肌瘤周边的血流信号往往呈环状。子宫颈炎症缺乏特定的超声图像特征，情况复杂多变，极易表现为子宫颈癌类似的超声图像，需要认真鉴别。梁艳艳等[8]认为子宫颈癌在彩色多普勒超声下具有丰富的呈团状、树枝状、丛状的彩色血流信号，是子宫颈癌的特征性改变。可以利用该点与其他疾病鉴别。
虽然经阴道超声检查诊断宫颈癌具有上述所述的多种优点，但是不可避免的也有一定的局限性。经阴道超声检查是经阴道置入超声探头，在外阴炎征、阴道炎症的患者中的应用会受到限制。肿块超过10 cm的患者，使用经阴道超声检查会使观察范围受限，不能完整评估肿块的分布和侵犯情况，所以往往需联合经腹壁超声检查。该检查还有损伤处女膜的风险。因此，在应用经阴道超声成像检查之前，需要充分评估患者的适应证和禁忌症，采集完整的病史信息，才能保证较好和较安全的检查效果。
4 展望
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经阴道超声检查诊断宫颈癌具有高度的敏感性、特异性和准确性，其安全、实时、方便、经济，具有较为广阔的应用前景。如今该检查技术还在不断发展，未来的检查效果、安全性和应用范围会有更大的优势。
参考文献：
[1]郭洪波，谢志敏，张冉，等.经阴道超声弹性成像在宫颈癌筛查中诊断价值的研究[J].湖南师范大学学报(医学版)，2015，12(1)：13-16.
[2]Ophir J，Cespedes I，Ponnekanti H，et al.Elastography：aquantitative method for imaging the elasticity of biological tissues[J].Ultrasonic Imaging，1991，13(2)：111-134.
[3]Taylor LS， Porter BC，Rubens DJ，et al.Three dimensional sonoelastogtaphy：Principles and practices[J]. Phys Med Biol，2000，45(6)：1477-1494.
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[4]J-P Laroche，F Becker，A Khau-Van-Kien，et al.Quality standards for ultrasonographic assessment of peripheral vascular malformations and vascular tumors. Report of the French Society for Vascular Medicine[J]. Journal des maladies vasculaires，2013，08(1)：29-42.
[5]卓涛.经阴道超声实时组织弹性成像在宫颈癌诊断中的运用进展[J].医学综述，2014，20(21)：3959-3961.
[6]薛秀伟，赵志华，田欣，等.经阴道超声在宫颈癌闭孔淋巴结转移的诊断价值[J].中国肿瘤临床与康复，2013，20(2)：161-162.
[7]鲁蓉，肖萤.超声弹性成像在宫颈癌前病变及宫颈癌诊断中的初步研究[J].中国现代医学杂志，2012，22(26)：83-86.
[8]梁艳艳，黄宇虹，谭小华.经阴道彩色多普勒超声对宫颈癌的诊断意义[J].广东医学院学报，2008，26(4)：471-472.
编辑/翟辰万, 百拇医药(陈东醒)
关键词：经阴道超声成像；宫颈癌；鉴别诊断；应用进展
子宫颈癌习称宫颈癌，是最常见的妇科恶性肿瘤。随着社会和时代的变迁，宫颈癌的发病人群有年轻化的趋势。自20世纪50年代以来，由于子宫颈细胞学筛查的普遍应用，子宫颈癌和癌前病变得以早期发现和治疗，子宫颈癌的发病率和死亡率已有明显下降[1]。经阴道超声是一种无创性检查，近年来设备更新迅速，已经成为一种重要的辅助诊断技术。
1 经阴道超声成像的基本原理和优点
美国德州大学Ophir[2]最先提出“弹性成像”这一概念，它主要利用探头对组织加压，计算机分析受压后位移变化，并在智能系统下编码弹性图。良恶性组织在探头加压下的弹性图有较为明显的区别，恶性肿瘤弹性系数大，受压后组织位移变化小，表现为蓝色，而良性组织弹性系数小，受压后组织位移变化大，表现为红色；显示为绿色的可能是交界性肿瘤。超声弹性技术通过观察感兴趣区域与周围组织位移的大小，判断硬度的差异，从而判断良恶性。
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Taylor等[3]提出的分类法是目前认同度最高的超声弹性技术分类方式：压迫性超声弹性成像技术、间歇性超声弹性成像技术和振动性弹性成像技术。弹性成像评估标准则一般采用筑波大学植野教授提出的5分法[4]：①1 分：肿瘤变形很明显，范围很大，图像绿色；②2 分：肿瘤变形较明显，范围较大，图像绿黄混杂；③3 分：肿瘤中央正常形态，周边变形，中间蓝色，周边绿色；④4 分：肿瘤无变形，图像蓝色；⑤5 分：肿瘤及周边组织均无变形且均为蓝色。
阴道超声近年来在临床的应用逐渐广泛，越来越多的基层医疗工作者也认识到它的优越性。与各种腹部超声相比，探头频率、分辨率、贴合度、敏感度、清晰度均较高，其抗膀胱内尿液、肠道气体、腹部脂肪的等干扰的能力也较强。经阴道超声成像不仅在诊断上有显著的价值，在治疗的监测随访上也有不可替代的作用。
2 经阴道超声成像在诊断宫颈癌的应用
宫颈癌的临床症状主要表现为无痛性阴道接触性出血、陰道流液、周围脏器压迫症状及远处转移症状。结合临床症状、妇科检查和细胞学检查不难诊断。但是常规妇科检查不易发现微小癌、原位癌或内生型宫颈癌，而细胞学检查有取材的偶然性，故均存在一定的漏诊率。MRI检查虽然软组织分辨率较高，敏感性82%～100%、特异性78%～100%[5]，但价格昂贵，检查时间较长，不能为大多数患者所接受。
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经阴道超声成像在宫颈癌中的诊断价值越来越重要，具有方便、实时、动态等多项优点。彩色多普勒超声还可观察局部血流动力学，从而判断肿块内血运情况，局部浸润情况，后后续治疗方案的选择提供参考。经阴道超声成像还可帮助判断宫颈癌的术前分期以及发现早期微小癌，有利于改善患者预后。薛秀伟等[6]研究发现，利用经阴道超声实时组织弹性成像观察了32例宫颈癌淋巴结转移患者，超声诊断结果与病理学检查相比，准确度达到84.1%，闭孔淋巴结转移检测的灵敏度高达66.7%。鲁蓉等[7]利用TVES检查76例宫颈癌前病变及宫颈癌病灶，以病理结果为参考，超声诊断宫颈癌的敏感度86.36%、特异度93.75%、准确度89.47%，除此之外还发现大部分癌前病变患者的弹性图像分级与对照组差异不明显。
3 经阴道超声鉴别诊断与局限性
经阴道超声成像虽然具有较高的图像清晰度，但是由于早期宫颈癌癌灶微小，形态特征不典型，也存在一定的误诊率。
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子宫肌瘤的超声图像表现为与正常的肌壁或宫颈管腔线间有一条界限，该界限较为清晰，肌瘤周边的血流信号往往呈环状。子宫颈炎症缺乏特定的超声图像特征，情况复杂多变，极易表现为子宫颈癌类似的超声图像，需要认真鉴别。梁艳艳等[8]认为子宫颈癌在彩色多普勒超声下具有丰富的呈团状、树枝状、丛状的彩色血流信号，是子宫颈癌的特征性改变。可以利用该点与其他疾病鉴别。
虽然经阴道超声检查诊断宫颈癌具有上述所述的多种优点，但是不可避免的也有一定的局限性。经阴道超声检查是经阴道置入超声探头，在外阴炎征、阴道炎症的患者中的应用会受到限制。肿块超过10 cm的患者，使用经阴道超声检查会使观察范围受限，不能完整评估肿块的分布和侵犯情况，所以往往需联合经腹壁超声检查。该检查还有损伤处女膜的风险。因此，在应用经阴道超声成像检查之前，需要充分评估患者的适应证和禁忌症，采集完整的病史信息，才能保证较好和较安全的检查效果。
4 展望
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经阴道超声检查诊断宫颈癌具有高度的敏感性、特异性和准确性，其安全、实时、方便、经济，具有较为广阔的应用前景。如今该检查技术还在不断发展，未来的检查效果、安全性和应用范围会有更大的优势。
参考文献：
[1]郭洪波，谢志敏，张冉，等.经阴道超声弹性成像在宫颈癌筛查中诊断价值的研究[J].湖南师范大学学报(医学版)，2015，12(1)：13-16.
[2]Ophir J，Cespedes I，Ponnekanti H，et al.Elastography：aquantitative method for imaging the elasticity of biological tissues[J].Ultrasonic Imaging，1991，13(2)：111-134.
[3]Taylor LS， Porter BC，Rubens DJ，et al.Three dimensional sonoelastogtaphy：Principles and practices[J]. Phys Med Biol，2000，45(6)：1477-1494.
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[4]J-P Laroche，F Becker，A Khau-Van-Kien，et al.Quality standards for ultrasonographic assessment of peripheral vascular malformations and vascular tumors. Report of the French Society for Vascular Medicine[J]. Journal des maladies vasculaires，2013，08(1)：29-42.
[5]卓涛.经阴道超声实时组织弹性成像在宫颈癌诊断中的运用进展[J].医学综述，2014，20(21)：3959-3961.
[6]薛秀伟，赵志华，田欣，等.经阴道超声在宫颈癌闭孔淋巴结转移的诊断价值[J].中国肿瘤临床与康复，2013，20(2)：161-162.
[7]鲁蓉，肖萤.超声弹性成像在宫颈癌前病变及宫颈癌诊断中的初步研究[J].中国现代医学杂志，2012，22(26)：83-86.
[8]梁艳艳，黄宇虹，谭小华.经阴道彩色多普勒超声对宫颈癌的诊断意义[J].广东医学院学报，2008，26(4)：471-472.
编辑/翟辰万, 百拇医药(陈东醒)