2型糖尿病的诊断与药物治疗(2)
4.1.5非磺酰脲类的胰岛素促进分泌剂 此类药物包括瑞格列奈和那格列奈，为促进胰岛素分泌剂，其机制为与胰岛B细胞特异受体结合，提高胰岛细胞膜上ATP的敏感性。钾通道关闭，抑制钾依赖的钙通道开放，使细胞外钙进入细胞内，促进储存的胰岛素分泌，不影响细胞内的胰岛素生物合成。瑞格列奈即诺和龙，为苯甲酸衍生物，具有吸收快，起效快的特点。属餐时血糖调节剂，不会发生两餐间低血糖现象。适用于轻中度肝肾功能损害的2型糖尿病患者，老年患者也可使用。餐后10～15 min給药。那格列奈即唐力，为苯丙氨酸衍生物，能有效增加第一档胰岛素分泌，从而降低进餐血糖高峰，但不导致第二档胰岛素的分泌。因此，低血糖发生机率少，并且有保护胰岛B细胞的作用。
4.1.6其它药物 ①谷维素：它能调节自主神经生理的失调，提高机体的免疫功能，改善外周胰岛素抵抗现象，增强胰岛素的生物学效应，对糖尿病达到降血糖作用。赵树峰用谷维素治疗30例2型糖尿病患者，男21例，女9例，30～50 mg/次，3次/d，1～3个月为1个疗程，血尿糖复正常后继续服用30 mg/次，3次/d，2～3个月后停服1w。后继续服用，30 mg/次，3次/d，长期维持。结果显效17例，好转10例，无效3例，总有效率达90%。②黄连素：其作用机制可能为：？訩通过抑制糖异生和促进糖酵解而产生降糖作用，动物实验有促进B细胞修复作用。？訪能降低交感神经活性，对肾上腺皮质功能有抑制作用。从而使糖异生分解减少，胰岛素代谢缓慢，周围组织对胰岛素敏感。？訫降压、降血脂、抗血小板聚集作用，有利于改善糖尿病状态下的脂代谢和凝血异常。黄连素300 mg/次，3次/d，通常与磺酰脲类药物优降糖、达美康等合用，疗效较满意。
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4.2胰岛素治疗 随着胰岛素、胰岛素类似物和胰高血糖素样肽-1(GLP-1)制剂的兴起与发展，药物注射已经成为糖尿病治疗不可或缺的手段。不同胰岛素治疗方案的临床应用：①基础胰岛素治疗，晚睡前注射NPH或长效胰岛素类似物，1次/d注射。②同时兼顾基础和餐后血糖治疗。③预混人胰岛素或胰岛素类似物：？訩预混胰岛素bid或预混胰岛素类似物tid。？訪基础-餐时强化治疗，三餐前使用速效胰岛素类似物/短效人胰岛素+睡前基础胰岛素。④胰岛素泵治疗。
血糖控制不佳的2型糖尿病患者，应及时开始胰岛素治疗。胰岛素类似物更接近生理性胰岛素分泌。多样化的胰岛素治疗方案可以给患者带来更多益处。对于不同的患者选择更合适的胰岛素治疗方案非常重要。当血糖控制不满意时，应及时调整胰岛素治疗剂量和治疗方案[3]。
5结论
综上所述，近几年我国在糖尿病的诊断、治疗的技术和方法方面有了很大的改进和发展，尤其是多种胰岛素类似物的出现，使糖尿病的胰岛素治疗进入了一个新的阶段。通过选择合适的、个性化的治疗方案，使血糖控制达标，减少慢性并发症，提高患者的生存质量。各类抗糖尿病药的单独使用具有降血糖作用，联合应用可弥补单独一种药物治疗的不足或增强各自的治疗效果，起着加合或协同作用[4]。抗糖尿病药虽然很多，但尚无一种单一的、最好的一线药或可被推荐的标准治疗方法，更好、更有效的治疗方法尚有待于进一步研究。
, 百拇医药
参考文献：
[1]迟家敏.实用糖尿病学[M].北京：人民卫生出版社，2009.
[2]薛洁，申立章，葛朝伦.糖尿病的中医辨证分型及中药治疗[J].新疆中医药，2014，22(6)：62-64.
[3]杨瑞珍，范翠萍，刘金凤.胰岛素治疗的社区干预要点及方法[J].中国全科医学，2009，7(18)：134.
[4]陈家伟.2型糖尿病降血糖药物应用的新进展[J].中华内分泌代谢杂志，2007，21(5)：10-14.
编辑/孙杰, http://www.100md.com(杨媛媛)
4.1.6其它药物 ①谷维素：它能调节自主神经生理的失调，提高机体的免疫功能，改善外周胰岛素抵抗现象，增强胰岛素的生物学效应，对糖尿病达到降血糖作用。赵树峰用谷维素治疗30例2型糖尿病患者，男21例，女9例，30～50 mg/次，3次/d，1～3个月为1个疗程，血尿糖复正常后继续服用30 mg/次，3次/d，2～3个月后停服1w。后继续服用，30 mg/次，3次/d，长期维持。结果显效17例，好转10例，无效3例，总有效率达90%。②黄连素：其作用机制可能为：？訩通过抑制糖异生和促进糖酵解而产生降糖作用，动物实验有促进B细胞修复作用。？訪能降低交感神经活性，对肾上腺皮质功能有抑制作用。从而使糖异生分解减少，胰岛素代谢缓慢，周围组织对胰岛素敏感。？訫降压、降血脂、抗血小板聚集作用，有利于改善糖尿病状态下的脂代谢和凝血异常。黄连素300 mg/次，3次/d，通常与磺酰脲类药物优降糖、达美康等合用，疗效较满意。
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4.2胰岛素治疗 随着胰岛素、胰岛素类似物和胰高血糖素样肽-1(GLP-1)制剂的兴起与发展，药物注射已经成为糖尿病治疗不可或缺的手段。不同胰岛素治疗方案的临床应用：①基础胰岛素治疗，晚睡前注射NPH或长效胰岛素类似物，1次/d注射。②同时兼顾基础和餐后血糖治疗。③预混人胰岛素或胰岛素类似物：？訩预混胰岛素bid或预混胰岛素类似物tid。？訪基础-餐时强化治疗，三餐前使用速效胰岛素类似物/短效人胰岛素+睡前基础胰岛素。④胰岛素泵治疗。
血糖控制不佳的2型糖尿病患者，应及时开始胰岛素治疗。胰岛素类似物更接近生理性胰岛素分泌。多样化的胰岛素治疗方案可以给患者带来更多益处。对于不同的患者选择更合适的胰岛素治疗方案非常重要。当血糖控制不满意时，应及时调整胰岛素治疗剂量和治疗方案[3]。
5结论
综上所述，近几年我国在糖尿病的诊断、治疗的技术和方法方面有了很大的改进和发展，尤其是多种胰岛素类似物的出现，使糖尿病的胰岛素治疗进入了一个新的阶段。通过选择合适的、个性化的治疗方案，使血糖控制达标，减少慢性并发症，提高患者的生存质量。各类抗糖尿病药的单独使用具有降血糖作用，联合应用可弥补单独一种药物治疗的不足或增强各自的治疗效果，起着加合或协同作用[4]。抗糖尿病药虽然很多，但尚无一种单一的、最好的一线药或可被推荐的标准治疗方法，更好、更有效的治疗方法尚有待于进一步研究。
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参考文献：
[1]迟家敏.实用糖尿病学[M].北京：人民卫生出版社，2009.
[2]薛洁，申立章，葛朝伦.糖尿病的中医辨证分型及中药治疗[J].新疆中医药，2014，22(6)：62-64.
[3]杨瑞珍，范翠萍，刘金凤.胰岛素治疗的社区干预要点及方法[J].中国全科医学，2009，7(18)：134.
[4]陈家伟.2型糖尿病降血糖药物应用的新进展[J].中华内分泌代谢杂志，2007，21(5)：10-14.
编辑/孙杰, http://www.100md.com(杨媛媛)