子宫肌瘤的治疗进展(2)
这些药物可通过拮抗雌激素或孕激素活性，使子宫肌瘤缩小，从而减轻或缓解子宫肌瘤相关症状，例如出血等症状。但一般不能使肌瘤消除和固化，通常在停止用药后，体内的激素水平的逐渐恢复，肌瘤就会出现复发的可能性。因此，這些药物对子宫的肌瘤的治疗适应症包括：①有症状但不想做手术的；②对生育有要求的；③肌瘤不大但出血严重，已接近绝经；④在手术之前使肌瘤变小，出血减少，操作时间缩短；⑤在术前尽可能的减少出血，提高血红蛋白水平。
2 手术治疗
2.1腹腔镜下子宫肌瘤剔除术 腹腔镜下子宫肌瘤切除术是指在腹腔镜下切除肌瘤保留子宫的手术[9]。基本操作过程：剥出子宫肌瘤；修复子宫创面；取出子宫肌瘤。
2.1.1子宫肌壁间肌瘤 在子宫肌层注射12u垂体后叶素可以使子宫平滑肌得到收缩，从而能减少切开肌层时的出血。用电刀或超声刀纵向切开或子宫肌层的横切口的最突出的部分，切口的长度要比肌瘤的直径略小。如果肌瘤较大，就用表面梭形切口子宫肌瘤切胶囊的一部分，然后用齿抓钳夹紧固定瘤核，旋转着向上拉，把假膜钝性分离，完整剥除肌瘤，再用电凝给伤口止血，0-1薇乔线修复子宫。伤口小的用8字缝合，伤口大的用连续及扣锁缝合法。使用电动子宫肌瘤破碎机把肌瘤一块块的取出。
, 百拇医药
2.2 LAVH LAVH由Reich等在1989年最先提出。LAVH相当于通过腹腔镜子宫切除术的一部分步骤，然后经过阴道并做完切除子宫的余下步骤，腹腔镜子宫切除术不仅降低了腹腔镜手术的困难，还能使阴道手术步骤减少。
2.3宫腔镜电切术治疗 宫腔镜手术是治疗很多宫内病变的很好选择，尤其是对想要保留子宫或者想提高生育能力的患者更加合适。经过2个月～3年回访，用宫腔镜术治疗子宫黏膜下肌瘤后的患者满意率高达96.2%，其中O型黏膜下肌瘤的手术满意率达到了100%。术后妊娠率达65.6%。
与传统开放式手术相比，宫腔镜电切术成为子宫粘膜下肌瘤切除术的主流方法之一，因为它有创伤小，恢复快，子宫和保留生育能力等优点。鉴于微创手术是高科技手术的一种，所以操作者的技术也必须是相当的。宫腔镜手术难度很大，但只要医生提高技能，同时通过超声对整个过程进行监控，就能保证手术的安全性和成功率。在子宫腔的电切除中有个更重要的问题，就是要防止发生并发症。在全程B超监护下，能正确的掌握肌瘤的大小、位置、和肌层的关系，有效引导电切刀切平肌瘤，使手术时间缩短，避免了子宫穿孔等各种并发症发生的危险，是一种安全性很高的治疗方法[10-11]。
, 百拇医药
综上所述，子宫肌瘤的治疗方法很多。治疗方案是根据肌瘤大小和症状决定的，对于肌瘤小而无症状者，不需要进行治疗，近绝经期患者，每3～6个月需要随访1次。对于肌瘤在妊娠2个月子宫大小者，近绝经期年龄或症状不明显等不能手术的患者，给予药物治疗，但是药物治疗容易使患者产生类似更年期症状、肝功能损害、影响骨矿代谢、雄激素样症状，甚至引起子宫内膜息肉、卵巢增大及癌变的变化。妊娠子宫大小子宫>2.5个月或月经量明显增多贫血者，宜手术治疗。所以手术治疗要根据患者的严重程度，是否需要手术以及患者自身意愿来决定。
近年来，子宫肌瘤药物治疗不断取得新的进展，尤其孕激素受体拮抗剂类药物具有非常好的使肌瘤缩小及改善临床症状的作用，临床应用取得较好的效果。还有新型手术的技术进步，尽可能的减少患者的创伤，使子宫肌瘤患者得到满意的术式，生活质量得到进一步提高。
参考文献：
[1]Sankaran S，Manyonda IT.Medical management of fibroids[J].Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol，2008，22(4)：655-676.
, 百拇医药
[2]李莉，宋静慧.子宫肌瘤治疗研究进展[J].内蒙古医学杂志，2012，44(4)：441-445.
[3]李欣.子宫肌瘤治疗方法研究[J].中外医疗，2009，28(29)：68.
[4]Morris EP，Rymer J，Robinson J，et al.Efficacy of tibolone as "add-back therapy" in conjunction with a gonadotropin-releasing hormoneAnalogue in the treatment of uterine fibroids [J].Fertil Steril，2008，89(2)：421-428.
[5]Carbonell Esteve JL，Riveròn AM，Cano M，et al.Mifepristone 2.5Mg versus 5 mg daily in the treatment 2 and 4F2 heavy chain expressionIn uterine leiomyoma cells [J].J Clin Endocrinol Metab，2009 94(11)：75-84.
, 百拇医药
[6]高春利.不同剂量米非司酮治疗妇科子宫肌瘤的临床疗效观察[J]. 中国实用医刊，2016，43(7)：107-108.
[7]戴琳，杨树玲，麦艳艳.不同剂量米非司酮治疗子宫肌瘤的疗效比较[J].中国民族民间医药，2016，25(10)：70，73.
[8]王瑞敏，侯懿.腹腔镜子宫肌瘤剔除术与传统开腹手术治疗子宫肌瘤的临床疗效比较[J].重庆医学，2014(7)：852-853.
[9]王爱珍. 介入子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤124例分析[J]. 慢性病学杂志，2010，02：162-163.
[10]黄礼菊.宫腔镜电切术治疗子宫黏膜下肌瘤89例临床观察[J].中外医疗，2010，2(4)：88-89.
编辑/金昊天, 百拇医药(房学英)
2 手术治疗
2.1腹腔镜下子宫肌瘤剔除术 腹腔镜下子宫肌瘤切除术是指在腹腔镜下切除肌瘤保留子宫的手术[9]。基本操作过程：剥出子宫肌瘤；修复子宫创面；取出子宫肌瘤。
2.1.1子宫肌壁间肌瘤 在子宫肌层注射12u垂体后叶素可以使子宫平滑肌得到收缩，从而能减少切开肌层时的出血。用电刀或超声刀纵向切开或子宫肌层的横切口的最突出的部分，切口的长度要比肌瘤的直径略小。如果肌瘤较大，就用表面梭形切口子宫肌瘤切胶囊的一部分，然后用齿抓钳夹紧固定瘤核，旋转着向上拉，把假膜钝性分离，完整剥除肌瘤，再用电凝给伤口止血，0-1薇乔线修复子宫。伤口小的用8字缝合，伤口大的用连续及扣锁缝合法。使用电动子宫肌瘤破碎机把肌瘤一块块的取出。
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2.2 LAVH LAVH由Reich等在1989年最先提出。LAVH相当于通过腹腔镜子宫切除术的一部分步骤，然后经过阴道并做完切除子宫的余下步骤，腹腔镜子宫切除术不仅降低了腹腔镜手术的困难，还能使阴道手术步骤减少。
2.3宫腔镜电切术治疗 宫腔镜手术是治疗很多宫内病变的很好选择，尤其是对想要保留子宫或者想提高生育能力的患者更加合适。经过2个月～3年回访，用宫腔镜术治疗子宫黏膜下肌瘤后的患者满意率高达96.2%，其中O型黏膜下肌瘤的手术满意率达到了100%。术后妊娠率达65.6%。
与传统开放式手术相比，宫腔镜电切术成为子宫粘膜下肌瘤切除术的主流方法之一，因为它有创伤小，恢复快，子宫和保留生育能力等优点。鉴于微创手术是高科技手术的一种，所以操作者的技术也必须是相当的。宫腔镜手术难度很大，但只要医生提高技能，同时通过超声对整个过程进行监控，就能保证手术的安全性和成功率。在子宫腔的电切除中有个更重要的问题，就是要防止发生并发症。在全程B超监护下，能正确的掌握肌瘤的大小、位置、和肌层的关系，有效引导电切刀切平肌瘤，使手术时间缩短，避免了子宫穿孔等各种并发症发生的危险，是一种安全性很高的治疗方法[10-11]。
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综上所述，子宫肌瘤的治疗方法很多。治疗方案是根据肌瘤大小和症状决定的，对于肌瘤小而无症状者，不需要进行治疗，近绝经期患者，每3～6个月需要随访1次。对于肌瘤在妊娠2个月子宫大小者，近绝经期年龄或症状不明显等不能手术的患者，给予药物治疗，但是药物治疗容易使患者产生类似更年期症状、肝功能损害、影响骨矿代谢、雄激素样症状，甚至引起子宫内膜息肉、卵巢增大及癌变的变化。妊娠子宫大小子宫>2.5个月或月经量明显增多贫血者，宜手术治疗。所以手术治疗要根据患者的严重程度，是否需要手术以及患者自身意愿来决定。
近年来，子宫肌瘤药物治疗不断取得新的进展，尤其孕激素受体拮抗剂类药物具有非常好的使肌瘤缩小及改善临床症状的作用，临床应用取得较好的效果。还有新型手术的技术进步，尽可能的减少患者的创伤，使子宫肌瘤患者得到满意的术式，生活质量得到进一步提高。
参考文献：
[1]Sankaran S，Manyonda IT.Medical management of fibroids[J].Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol，2008，22(4)：655-676.
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[3]李欣.子宫肌瘤治疗方法研究[J].中外医疗，2009，28(29)：68.
[4]Morris EP，Rymer J，Robinson J，et al.Efficacy of tibolone as "add-back therapy" in conjunction with a gonadotropin-releasing hormoneAnalogue in the treatment of uterine fibroids [J].Fertil Steril，2008，89(2)：421-428.
[5]Carbonell Esteve JL，Riveròn AM，Cano M，et al.Mifepristone 2.5Mg versus 5 mg daily in the treatment 2 and 4F2 heavy chain expressionIn uterine leiomyoma cells [J].J Clin Endocrinol Metab，2009 94(11)：75-84.
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[6]高春利.不同剂量米非司酮治疗妇科子宫肌瘤的临床疗效观察[J]. 中国实用医刊，2016，43(7)：107-108.
[7]戴琳，杨树玲，麦艳艳.不同剂量米非司酮治疗子宫肌瘤的疗效比较[J].中国民族民间医药，2016，25(10)：70，73.
[8]王瑞敏，侯懿.腹腔镜子宫肌瘤剔除术与传统开腹手术治疗子宫肌瘤的临床疗效比较[J].重庆医学，2014(7)：852-853.
[9]王爱珍. 介入子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤124例分析[J]. 慢性病学杂志，2010，02：162-163.
[10]黄礼菊.宫腔镜电切术治疗子宫黏膜下肌瘤89例临床观察[J].中外医疗，2010，2(4)：88-89.
编辑/金昊天, 百拇医药(房学英)