ICU危重患者压疮的预防和护理进展(1)
摘要：压疮是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。压疮常见于瘫痪和长期卧床患者，是由多个诱因及促进因素共同作用的结果，相关因素主要有压力、剪切力、摩擦力、活动度和移动度、营养等。ICU危重患者通常有血液循环障碍、体位姿势固定，加之意识不清、多汗、大小便失等容易诱发压疮。压疮的发生不仅影响患者生活质量，而且可能发生严重感染，影响患者疾病治疗，甚至危及患者生命安全。因此，临床应加强ICU危重患者压疮的预防。压疮的防治护理是临床护理的难点，应不断创新护理，通过有效地护理防治，降低和避免压疮的发生。
关键词：ICU危重患者；压疮；预防；护理
据相关数据统计，ICU危重患者的压疮发生率为5.1%～22.1%[1]。ICU危重患者自身疾病的特点，增加了压疮的发生。一旦压疮发生，增加护理工作量，影响临床患者的正常治疗，因此ICU危重患者压疮的防治是护理工作的重点及难点。只有通过有效的护理措施，才能有效防治压疮的发生，避免压疮延缓疾病的康复。如何正確识别压疮危险因素，并及时给予有效预防措施，是当前CU危重患者压疮预防的重点。本文结合多年临床经验和文献资料，现就ICU危重患者压疮的预防和护理进展综述如下。
, http://www.100md.com
1 压疮的概念
所谓压疮又称为压力性溃疡，即皮肤和皮下组织长时间受压、血液循环不良，以至于引起局部缺血而发生溃烂甚至坏死，一般多发生于昏迷、尿失禁、长期卧床等不能自主翻身的危重患者。ICU危重患者的压疮护理可直接反应护理质量和护理进展，是一个医院管理水平和护理水平的重要体现[2]。
2 压疮的危险因素
2.1外在因素
2.1.1压力 压力是压疮发生的重要因素，ICU危重患者需要长期卧床休息，加之使用多种检测仪器，身体连接各种导管和导线，部分患者还需要实施保护性约束，从而限制了患者的躯体移动和体位变化，从而使双肘、骶尾部、足跟等部位长期受压。在压力超过毛细血管平均压力时，会使皮肤血流停顿，最终促使组织发生坏死。故临床应在1～2 h帮助患者翻身，减轻压力。
, 百拇医药
2.1.2摩擦力和剪切力 摩擦力是两个接触面上产生的阻碍物体运动的力，当摩擦力作用于上皮组织，会增加压疮的易感性。剪切力作用于相邻物体表面，会引起反方向的进行性平行滑动力量。通常剪切力作用于深部组织，会切断较大区域血供。ICU危重患者使用胃肠道营养、人工通气，需要取头高屈腿的体位，故骶尾部和足跟部承受着摩擦力和剪切力，增加了压疮的发生几率。
2.1.3潮湿的环境 潮湿环境下，压疮的发生危险性增加。ICU危重患者潮湿环境，主要是由于大小便失禁、腹泻、伤口分泌物以及发热引起多汗，造成病房内湿度过高，使皮肤处于潮湿的环境中。潮湿会削弱皮肤角质层的屏障作用，使有害物质容易侵入，并为细菌的繁殖创造了条件[3]。因此，ICU危重患者是压疮发生的高危人群。
2.2内在因素
2.2.1感觉功能障碍 多数ICU危重患者由于疾病或使用镇静药，存在意识障碍。感觉功能障碍会导致皮肤对损害性压迫的敏感度降低，其自我防护能力下降，甚至丧失，从而不能自我改变或控制体位。失去神经支配的皮肤组织代谢也会发生相应的改变，其组织内的抗张力成分胶原蛋白合成减少，使皮肤不耐摩擦而容易发生破损。
, 百拇医药
2.2.2营养不良 营养不良是ICU危重患者发生压疮的主要因素之一。王雪萍[4]等研究显示，血浆白蛋白水平高的患者压疮发生率明显低于血浆白蛋白水平低的患者，差异有统计学意义(P<0.05)。贫血、营养不良是压疮发生、伤口愈合的主要影响因素之一，可作为临床筛选、预测压疮的发生。营养不良患者皮下脂肪较少，皮肤对外界的压力承受能力低，容易受损，所以临床可通过改善患者的营养水平，来预防压疮的发生。
2.2.3组织缺氧 ICU危重患者大多存在循环系统功能障碍，并且多应用机械通气治疗，降低了组织的供养。加之部分特殊药物的使用，例如血管活性药物、甲肾上腺素，都会使皮肤组织缺氧加重。此外，组织间隙水肿也会减少毛细血管血流，影响皮肤的供氧。
2.2.4应激 临床发生急性损伤患者早期压疮发生率较高。患者处于应激状态下，会使激素大量释放，中枢神经系统、神经内分泌传导系统发生紊乱，内平衡态遭到破坏，组织的抗压能力降低，压疮发生率增加。
, 百拇医药
2.3高危人群 老年、瘫痪、麻痹、昏迷、营养不良、大小便失禁、使用支架或石膏的患者是压疮发生的高危人群[5]。此外，体温改变、循环不稳定、肾功能不全、代谢性酸中毒、电解质紊乱等因素均与压疮的高度风险显著相关，特别是低血压更值得警惕。
3 压疮护理研究进展
压疮的发生受多种因素的影响，临床ICU危重患者压疮护理的重担是基础护理，全面评估，早期干预，主动护理至预防压疮的重要手段。
3.1风险评估 患者入住ICU后及时进行压疮风险评估，依据评估结果筛查出现高危因素、高危人群，并针对高危因素制定有效的预防措施，以科学的方法防治压疮。对于已发生压疮的患者要及时给予处理。
3.2减压护理
3.2.1减压方法 通过减压可以间歇性的解除压力，有效预防压疮的发生。尽量做到每1～2 h翻身1次，翻身时避免托、拉、扯、推，尤其是对于肢体偏瘫者在常规压疮预防护理基础上，采取翻身循环卧位。翻身应选择合适的体位，例如半卧位头抬高45°，患者容易滑动，增加了压疮的发生，所以头部宜保持在5°～30°。由于病情限制翻身的患者必须使用气垫床。
3.2.2减压工具 临床常用的减压工具有气垫床、全身自动翻身床；局部使用的有水垫、决明子垫、小型凉液垫等。对于有潜在局部受压危险的患者，可以自制水囊或气囊垫于局部受压部位，减少局部受压情况。在减压方面，以气垫最佳，其次是水垫、凝胶垫，泡沫塑料垫最差。, http://www.100md.com(宋燕华)
关键词：ICU危重患者；压疮；预防；护理
据相关数据统计，ICU危重患者的压疮发生率为5.1%～22.1%[1]。ICU危重患者自身疾病的特点，增加了压疮的发生。一旦压疮发生，增加护理工作量，影响临床患者的正常治疗，因此ICU危重患者压疮的防治是护理工作的重点及难点。只有通过有效的护理措施，才能有效防治压疮的发生，避免压疮延缓疾病的康复。如何正確识别压疮危险因素，并及时给予有效预防措施，是当前CU危重患者压疮预防的重点。本文结合多年临床经验和文献资料，现就ICU危重患者压疮的预防和护理进展综述如下。
, http://www.100md.com
1 压疮的概念
所谓压疮又称为压力性溃疡，即皮肤和皮下组织长时间受压、血液循环不良，以至于引起局部缺血而发生溃烂甚至坏死，一般多发生于昏迷、尿失禁、长期卧床等不能自主翻身的危重患者。ICU危重患者的压疮护理可直接反应护理质量和护理进展，是一个医院管理水平和护理水平的重要体现[2]。
2 压疮的危险因素
2.1外在因素
2.1.1压力 压力是压疮发生的重要因素，ICU危重患者需要长期卧床休息，加之使用多种检测仪器，身体连接各种导管和导线，部分患者还需要实施保护性约束，从而限制了患者的躯体移动和体位变化，从而使双肘、骶尾部、足跟等部位长期受压。在压力超过毛细血管平均压力时，会使皮肤血流停顿，最终促使组织发生坏死。故临床应在1～2 h帮助患者翻身，减轻压力。
, 百拇医药
2.1.2摩擦力和剪切力 摩擦力是两个接触面上产生的阻碍物体运动的力，当摩擦力作用于上皮组织，会增加压疮的易感性。剪切力作用于相邻物体表面，会引起反方向的进行性平行滑动力量。通常剪切力作用于深部组织，会切断较大区域血供。ICU危重患者使用胃肠道营养、人工通气，需要取头高屈腿的体位，故骶尾部和足跟部承受着摩擦力和剪切力，增加了压疮的发生几率。
2.1.3潮湿的环境 潮湿环境下，压疮的发生危险性增加。ICU危重患者潮湿环境，主要是由于大小便失禁、腹泻、伤口分泌物以及发热引起多汗，造成病房内湿度过高，使皮肤处于潮湿的环境中。潮湿会削弱皮肤角质层的屏障作用，使有害物质容易侵入，并为细菌的繁殖创造了条件[3]。因此，ICU危重患者是压疮发生的高危人群。
2.2内在因素
2.2.1感觉功能障碍 多数ICU危重患者由于疾病或使用镇静药，存在意识障碍。感觉功能障碍会导致皮肤对损害性压迫的敏感度降低，其自我防护能力下降，甚至丧失，从而不能自我改变或控制体位。失去神经支配的皮肤组织代谢也会发生相应的改变，其组织内的抗张力成分胶原蛋白合成减少，使皮肤不耐摩擦而容易发生破损。
, 百拇医药
2.2.2营养不良 营养不良是ICU危重患者发生压疮的主要因素之一。王雪萍[4]等研究显示，血浆白蛋白水平高的患者压疮发生率明显低于血浆白蛋白水平低的患者，差异有统计学意义(P<0.05)。贫血、营养不良是压疮发生、伤口愈合的主要影响因素之一，可作为临床筛选、预测压疮的发生。营养不良患者皮下脂肪较少，皮肤对外界的压力承受能力低，容易受损，所以临床可通过改善患者的营养水平，来预防压疮的发生。
2.2.3组织缺氧 ICU危重患者大多存在循环系统功能障碍，并且多应用机械通气治疗，降低了组织的供养。加之部分特殊药物的使用，例如血管活性药物、甲肾上腺素，都会使皮肤组织缺氧加重。此外，组织间隙水肿也会减少毛细血管血流，影响皮肤的供氧。
2.2.4应激 临床发生急性损伤患者早期压疮发生率较高。患者处于应激状态下，会使激素大量释放，中枢神经系统、神经内分泌传导系统发生紊乱，内平衡态遭到破坏，组织的抗压能力降低，压疮发生率增加。
, 百拇医药
2.3高危人群 老年、瘫痪、麻痹、昏迷、营养不良、大小便失禁、使用支架或石膏的患者是压疮发生的高危人群[5]。此外，体温改变、循环不稳定、肾功能不全、代谢性酸中毒、电解质紊乱等因素均与压疮的高度风险显著相关，特别是低血压更值得警惕。
3 压疮护理研究进展
压疮的发生受多种因素的影响，临床ICU危重患者压疮护理的重担是基础护理，全面评估，早期干预，主动护理至预防压疮的重要手段。
3.1风险评估 患者入住ICU后及时进行压疮风险评估，依据评估结果筛查出现高危因素、高危人群，并针对高危因素制定有效的预防措施，以科学的方法防治压疮。对于已发生压疮的患者要及时给予处理。
3.2减压护理
3.2.1减压方法 通过减压可以间歇性的解除压力，有效预防压疮的发生。尽量做到每1～2 h翻身1次，翻身时避免托、拉、扯、推，尤其是对于肢体偏瘫者在常规压疮预防护理基础上，采取翻身循环卧位。翻身应选择合适的体位，例如半卧位头抬高45°，患者容易滑动，增加了压疮的发生，所以头部宜保持在5°～30°。由于病情限制翻身的患者必须使用气垫床。
3.2.2减压工具 临床常用的减压工具有气垫床、全身自动翻身床；局部使用的有水垫、决明子垫、小型凉液垫等。对于有潜在局部受压危险的患者，可以自制水囊或气囊垫于局部受压部位，减少局部受压情况。在减压方面，以气垫最佳，其次是水垫、凝胶垫，泡沫塑料垫最差。, http://www.100md.com(宋燕华)