乙肝两对半定量检测的临床意义
摘要：目的 乙肝两对半定量检测能直观提供临床治疗效果的科学数据。方法 采用雅培化学发光免疫技术(chemiflex)对乙肝两对半项目进行定量检测。结果 用雅培化学发光免疫技术(chemiflex)检测两对半结果灵敏度酶标(ELISA)检测要高出近20倍。大大缩短了乙肝窗口期的检出时间，有利于乙肝的早期治疗。结论 乙肝两对半定量检测在临床上得到越来越广泛应用，如再同时加上乙肝HBV-DNA荧光定量PCR测量结果，对乙肝疾病的检出和疗效评估具有不可比拟的优势。
关键词：乙肝两对半；定量检测；临床意义
我院血清乙肝两对半定性测定始于1993年，对乙肝的疾病诊断、病程监测、疗效观察及输血员筛选起到了一定的作用。随着临床医学的迅速发展，定性检测已远远不能满足临床及患者的需要。由于受检测抗原抗体定性結果不是"阳性"就是"阴性"，无法动态观察病情和疗效的变化，不能为临床提供我们需要的信息。我院内三科引进了乙肝治疗的新方法，使"两对半"的定量测定变为现实，可避开酶标(ELISA)的定性检测。两对半的定量检测还可以与血清HBV-DNA荧光定量PCR测定互补，可以综合了解患者病情与药物疗效。
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1 两对半定量检测大大的提高了检测的灵敏度
雅培化学发光免疫技术(Chemiflex)检测HbsAg灵敏度可达0.1 ng/ml，而酶标(ELISA)检测HBsAg的灵敏度达到2ng/ml酶标就会显示阳性。
1.1急性乙肝早期 (Chemiflex)定量能够及时检测出HBsAg，确证HBV感染，几乎能与preS1同时检测，缩短了"窗口期"时间，而酶标检测在乙肝的早期检测中往往HBsAg呈阴性。
1.2慢性乙肝 (Chemiflex)定量检测可为正确的判断病情提供有效依据。
1.3一旦病毒发生变异，表达量较低，常规ELISA测不出抗原，而(Chemiflex)定量检测的灵敏度非常高，可以同时检测出HBsAg和HbsAb。
2 以动态观察疗效和病情监测
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2.1定量分析HBsAg和HbsAb的浓度变化，急性乙肝是否处于恢复期可以预见。如果出现HBsAg浓度降低、HBsAb浓度升高的情况，表明病情已经在慢慢恢复。如果出现HBsAg浓度较高或上升、HbsAb长时间处于较底水平，表明可能发展成慢性乙肝或携带者。
2.2 HbcAb的浓度高低可反映病毒感染的状态。高浓度的HbcAb表明乙肝急性感染，恢复期浓度降低。慢性乙肝呈HBcAb持续高浓度。低浓度的HBcAb一般表示恢复期或既往感染。
2.3对慢性肝炎活动性和非活动性的判断有利。非活动性慢性乙肝各项指标相对稳定，活动性往往呈进行性变化。
3 血清HBV-DNA荧光定量PCR测定可以直接反映病毒复制状态，但不能完全反映病毒复制静息期肝细胞内HBV病毒状态
HBV-DNA阴性不能完全表明体内HBV已被清除，结合"两对半"各项指标可客观地反映出体内HBV病毒状态，从而正确的判断预后和治疗。
, http://www.100md.com
如果HBV-DNA阴性而HBsAg、HBeAg或HBeAb及HBcAb浓度都比较高，表明还没有康复完全，有可能是病毒再次复制，尚须加强关注。如果HBV-DNA阴性而HBsAg、HBeAg或HBeAb及HBcAb浓度均很低或阴性并持续一段时间，提示可能完全痊愈，预后疗效良好。
4 HBsAb的定量测定能够对抗体是否真正具有"中和"HBV的免疫力作出正确评价，对乙肝的预防起到监督作用
HBsAb的含量在10mIU/ml以上患者在用ELISA检测就可呈HbsAb阳性结果，但并不提示机体都一定具有免疫力，而HBsAb的含量在10～100mIU/ml之间的样本，定性虽为阳性，但此时机体对HBV的免疫力比较差，不能完全预防HBV感染，仍有感染HBV的危险。只有HBsAb的含量达到100mIU/ml以上时才表明可抵抗HBV感染。HBsAb的含量越高，机体抵抗HBV入侵能力越强，持续时间越长。作定量测定，根据HBsAb的含量可判断机体对HBV的免疫状态及乙肝疫苗的免疫效果，HBsAb的含量较低，应该加强注射一针乙肝疫苗，使HBsAb的浓度提高起到保护作用。
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同时，乙肝疫苗接种后机体产生免疫力因个体差异而不同，有的可产生高浓度的抗体并持续数十年。而有的人产生的抗体浓度不是很高，且持续时间也不长，数年后就逐渐消失，这部分人应及时关注HBsAb浓度变化，必要时也应加强注射一针乙肝疫苗(但也有人认为机体在受到病毒感染时，会产生记忆反应，迅速提高免疫力)，我院曾对部分员工进行两对半的定量检测，发现大多数人进行乙肝疫苗接种2、3年后滴度明显降低，必须进行一针乙肝疫苗加强才有效。因此定量测定乙肝疫苗免疫力的评价和高危人群预防免疫具有重要意义，特别是儿童和医务人员在预防乙肝方面。
在慢性肝病的治疗过程中，患者对了解自己病情的变化最为关切。定量测定乙肝血清标志物的浓度使患者能够对自己的病情有更清楚的了解，提高治疗信心，同时也加强了医生的信任度，有助于改善医患关系，利于疾病治疗。
乙肝两对半定量检测的开展不仅满足医院发展的需要，而且有利于乙肝患者更好的治疗，对医院来说有着良好的社会效益和经济效益。
, 百拇医药
参考文献：
[1]胡晓.乳胶层析法与酶联免疫法测定乙肝病毒标志物的相关性分析[J].浙江预防医学， 2010，22(5)：92-93.
[2]王晓红.乙肝两对半定性与定量检测的意义[J].中国民族民间医药， 2009，18(18)：82.
[3]M Louie，L Louie，AE Simor.The role of DNA amplification technology in the diagnosis of infectious diseases[J].CMAJ ： Canadian Medical Association journal=journal de l'Association medicale canadienne， 2000，163(3)：301-309.
[4]王碧玉，黄燕妮.乙肝两对半定量、乙肝DNA定量与乙肝前S1抗原联合检测的临床意义[J]. 海南医学，2016(7)：1182-1184.
[5]叶猛，徐贵，何月，等.浅论对慢性乙肝患者联合进行HBV-DNA、乙肝两对半和肝功能检测的临床意义[J].当代医药论丛，2015(17)：58-59.
[6]黄华泥，张业久，徐五星.HBV-DNA定量检测结果与乙肝两对半模式相关性分析[J].现代中西医结合杂志2010(31)：3459-3460.
编辑/金昊天, http://www.100md.com(张继烈)
关键词：乙肝两对半；定量检测；临床意义
我院血清乙肝两对半定性测定始于1993年，对乙肝的疾病诊断、病程监测、疗效观察及输血员筛选起到了一定的作用。随着临床医学的迅速发展，定性检测已远远不能满足临床及患者的需要。由于受检测抗原抗体定性結果不是"阳性"就是"阴性"，无法动态观察病情和疗效的变化，不能为临床提供我们需要的信息。我院内三科引进了乙肝治疗的新方法，使"两对半"的定量测定变为现实，可避开酶标(ELISA)的定性检测。两对半的定量检测还可以与血清HBV-DNA荧光定量PCR测定互补，可以综合了解患者病情与药物疗效。
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1 两对半定量检测大大的提高了检测的灵敏度
雅培化学发光免疫技术(Chemiflex)检测HbsAg灵敏度可达0.1 ng/ml，而酶标(ELISA)检测HBsAg的灵敏度达到2ng/ml酶标就会显示阳性。
1.1急性乙肝早期 (Chemiflex)定量能够及时检测出HBsAg，确证HBV感染，几乎能与preS1同时检测，缩短了"窗口期"时间，而酶标检测在乙肝的早期检测中往往HBsAg呈阴性。
1.2慢性乙肝 (Chemiflex)定量检测可为正确的判断病情提供有效依据。
1.3一旦病毒发生变异，表达量较低，常规ELISA测不出抗原，而(Chemiflex)定量检测的灵敏度非常高，可以同时检测出HBsAg和HbsAb。
2 以动态观察疗效和病情监测
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2.1定量分析HBsAg和HbsAb的浓度变化，急性乙肝是否处于恢复期可以预见。如果出现HBsAg浓度降低、HBsAb浓度升高的情况，表明病情已经在慢慢恢复。如果出现HBsAg浓度较高或上升、HbsAb长时间处于较底水平，表明可能发展成慢性乙肝或携带者。
2.2 HbcAb的浓度高低可反映病毒感染的状态。高浓度的HbcAb表明乙肝急性感染，恢复期浓度降低。慢性乙肝呈HBcAb持续高浓度。低浓度的HBcAb一般表示恢复期或既往感染。
2.3对慢性肝炎活动性和非活动性的判断有利。非活动性慢性乙肝各项指标相对稳定，活动性往往呈进行性变化。
3 血清HBV-DNA荧光定量PCR测定可以直接反映病毒复制状态，但不能完全反映病毒复制静息期肝细胞内HBV病毒状态
HBV-DNA阴性不能完全表明体内HBV已被清除，结合"两对半"各项指标可客观地反映出体内HBV病毒状态，从而正确的判断预后和治疗。
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如果HBV-DNA阴性而HBsAg、HBeAg或HBeAb及HBcAb浓度都比较高，表明还没有康复完全，有可能是病毒再次复制，尚须加强关注。如果HBV-DNA阴性而HBsAg、HBeAg或HBeAb及HBcAb浓度均很低或阴性并持续一段时间，提示可能完全痊愈，预后疗效良好。
4 HBsAb的定量测定能够对抗体是否真正具有"中和"HBV的免疫力作出正确评价，对乙肝的预防起到监督作用
HBsAb的含量在10mIU/ml以上患者在用ELISA检测就可呈HbsAb阳性结果，但并不提示机体都一定具有免疫力，而HBsAb的含量在10～100mIU/ml之间的样本，定性虽为阳性，但此时机体对HBV的免疫力比较差，不能完全预防HBV感染，仍有感染HBV的危险。只有HBsAb的含量达到100mIU/ml以上时才表明可抵抗HBV感染。HBsAb的含量越高，机体抵抗HBV入侵能力越强，持续时间越长。作定量测定，根据HBsAb的含量可判断机体对HBV的免疫状态及乙肝疫苗的免疫效果，HBsAb的含量较低，应该加强注射一针乙肝疫苗，使HBsAb的浓度提高起到保护作用。
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同时，乙肝疫苗接种后机体产生免疫力因个体差异而不同，有的可产生高浓度的抗体并持续数十年。而有的人产生的抗体浓度不是很高，且持续时间也不长，数年后就逐渐消失，这部分人应及时关注HBsAb浓度变化，必要时也应加强注射一针乙肝疫苗(但也有人认为机体在受到病毒感染时，会产生记忆反应，迅速提高免疫力)，我院曾对部分员工进行两对半的定量检测，发现大多数人进行乙肝疫苗接种2、3年后滴度明显降低，必须进行一针乙肝疫苗加强才有效。因此定量测定乙肝疫苗免疫力的评价和高危人群预防免疫具有重要意义，特别是儿童和医务人员在预防乙肝方面。
在慢性肝病的治疗过程中，患者对了解自己病情的变化最为关切。定量测定乙肝血清标志物的浓度使患者能够对自己的病情有更清楚的了解，提高治疗信心，同时也加强了医生的信任度，有助于改善医患关系，利于疾病治疗。
乙肝两对半定量检测的开展不仅满足医院发展的需要，而且有利于乙肝患者更好的治疗，对医院来说有着良好的社会效益和经济效益。
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参考文献：
[1]胡晓.乳胶层析法与酶联免疫法测定乙肝病毒标志物的相关性分析[J].浙江预防医学， 2010，22(5)：92-93.
[2]王晓红.乙肝两对半定性与定量检测的意义[J].中国民族民间医药， 2009，18(18)：82.
[3]M Louie，L Louie，AE Simor.The role of DNA amplification technology in the diagnosis of infectious diseases[J].CMAJ ： Canadian Medical Association journal=journal de l'Association medicale canadienne， 2000，163(3)：301-309.
[4]王碧玉，黄燕妮.乙肝两对半定量、乙肝DNA定量与乙肝前S1抗原联合检测的临床意义[J]. 海南医学，2016(7)：1182-1184.
[5]叶猛，徐贵，何月，等.浅论对慢性乙肝患者联合进行HBV-DNA、乙肝两对半和肝功能检测的临床意义[J].当代医药论丛，2015(17)：58-59.
[6]黄华泥，张业久，徐五星.HBV-DNA定量检测结果与乙肝两对半模式相关性分析[J].现代中西医结合杂志2010(31)：3459-3460.
编辑/金昊天, http://www.100md.com(张继烈)