实时动态血糖监测应用与护理进展(1)
摘要：实时动态血糖监测是一项新的检测方法。它通过实时监控血糖的动态变化，更好地评价糖尿病的代谢控制及治疗情况，更可监测到不易察觉的低血糖及餐后高血糖。加强动态血糖监测系统的正确应用和护理观察，能获得完整可靠的血糖变化信息，对治疗方案的调整有重要的指导意义。
关键词：实时动态血糖监测；应用；护理
糖尿病是一种慢性终身性疾病，高血糖或血糖未达标会导致血管病变、肾脏损害等并发症[1]。血糖监测是糖尿病管理的重要组成部分，能评估糖尿病患者糖代谢紊乱的程度，反映降糖治疗效果并指导治疗方案。实时动态血糖监测系统(RT-CGMS)通过皮下植入探头，实时监测血糖并显示于屏幕，并可设置血糖极端值报警以提示高血糖和低血糖[2-3]。以更好地监测血糖，避免血糖波动，使血糖水平处于理想水平[4]，已有试验证明了RT-CGMS血糖值与同期指尖血糖、静脉血糖、动脉血糖有良好相关性，在糖尿病患者中拥有丰富的使用经验[5]。以下就RT-CGMS的临床应用及护理进展作一综述。
, 百拇医药
1 工作原理
动态血糖监测系统由血糖探头、记录仪及信息分析软件等部件组成，将探头置于患者皮下，与组织间液的葡萄糖发生化学反应，通过电信号传导作用，每10 s分析1次葡萄糖浓度，每3 min记录1次平均值，24 h测得480个血糖值，由统计软件分析，获得患者72 h血糖变化的动态连续情况[6]。
2 监测方法
2.1安装前准备 从冰箱中取出探头，检查有效期，室温下放置30 min，开机检查电池电量，打开传感器。
2.2安装 备齐用物，选择皮下脂肪丰富的位置，如肚脐周围5 cm外(一般选择下腹部)，孕妇应在上臂肱二头肌下端外侧作为穿刺点，避开系皮带部位、瘢痕或组织萎缩及经常注射胰岛素的部位。将探头安装在助针器上，75%酒精消毒皮肤2次，左手绷紧穿刺点皮肤，右手持助针器与皮肤呈90°角植入探头，反方向分离助针器，3 L透明贴固定探头，10 min水化后，检查探头信号稳定于30～1200 nA之间。70 min初始化后，输入2次/㈢空腹血糖校对。
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2.3监测后操作和数据分析 72 h后拔出探头，针眼处75%酒精消毒。取下血糖记录器，经信息摄取器输入电脑，用分析软件分析数据。
3 临床应用
3.1为临床提供血糖异常波动信息 康怡等认为动态血糖监测可提供连续、全面的血糖信息，发现高血糖和低血糖[7-9]。低血糖是糖尿病的急性并发症之一，对老年糖尿病患者来说，低血糖的危害甚于高血糖，多发生在夜间，不易察觉，危险性极大，2%的糖尿病患者死亡病例是由低血糖引起的。RT-CGMS是监测血糖新手段，能及时捕捉到夜间无症状的低血糖并采取防治措施，降低低血糖的发生[10]。何晶梅[11]周彦敏等[12]采用动态血糖监测，能及时准确地反应机体血糖值的动态变化。
3.2 1型糖尿病患者的应用 林秋果[13]在诊治1型糖尿病患者时认为动态血糖监测系统能提供全面信息，更好地理解各种因素和血糖波动之间的因果关系，确定胰岛素、进餐、锻炼和药物对血糖的影响，更好地调整治疗方案，取得了满意效果。
, 百拇医药
3.3 2型糖尿病患者的应用 邹立娜等[14]应用动态血糖监测系统对32例老年2型糖尿病患者血糖进行监测，全面了解患者的血糖波动后调整了治疗方案，疗效非常好。朱宏霞[15]等对607例糖尿病患者进行动态系统监测帮助患者调整饮食结构、运动类型及药物治疗，使患者血糖达标。伍帮珍[16]对65例初诊2型糖尿病患者随机分常规组34例和CGMS组31例。结果：CGMS组患者所需达标时间短，达标率高，低血糖发作次数少(P均<0.05)，两组间胰岛素剂量无差别。
3.4糖尿病合并其它疾病患者的应用 李艳[17]对重度颅脑损伤后住院治疗的178例高血糖患者随机分为两组。参照组按常规血糖监测方法及常规护理；实验组动态血糖监测，根据血糖调控降糖药物并制定护理措施，比较两组不同时间的生命体征、GCS评分和愈后率、致残率、生存率、死亡率及平均住院天數。结果实验组各项指标均明显优于对照组(P<0.05)。黄溢等[18]对52例妊娠糖尿患者住院期间合理运用动态血糖监测仪监测血糖，为改善GDM患者血糖提供了重要依据。
, 百拇医药
3.5健康人群的应用 喻明等[19]用动态血糖监测系统探查糖耐量正常者日内血糖水平漂移变化，发现呈波动性，夜间及三餐前血糖较低，日内血糖高峰多显现于餐后1～2 h，晚餐后为甚。此研究对探讨糖尿病诊断的血糖分割点及血糖控制目标意义重大。
3.6联合胰岛素泵的双C治疗，为胰岛素用量、胰岛素泵基础率分段提供信息。吴翊等[20]运用CGMS和胰岛素皮下持续输注系统(CSII)组成的双C"方案对24例血糖波动变化大、难治性、脆性糖尿病患者进行观察：使用胰岛素泵前通过CGMS连续的监测找到血糖波动的趋势，制订个体化的基础率与餐前量，使用胰岛素泵后根据每日的血糖波动进一步调整，治疗周期短，使用安全方便，血糖控制满意。
4 护理
4.1心理护理 RT-CGMS是新技术，患者多存在不信任，护理人员须向患者详细说明动态血糖监测的优势。在监测期间向患者家属寻求帮助以起到辅助和监督，确保监测数据的准确性[21]。
4.2健康教育 根据患者血糖曲线图制订个体化的健康教育，可提高患者对糖尿病本身的认识及自我保护意识。时风杰[22]根据患者情况进行个体化的健康教育效果满意。袁峥[23]等对122例糖尿病患者进行准确规范健康教育，如RT-CGMS携带期间不应进行CT、MRI等影像学检查；避免在高频、辐射大的区域逗留；监测期间不刻意加大运动量或减少食量等，显示健康教育是顺利完成动态血糖监测的保证，利于患者更全面系统的接受健康教育处方，改善生活方式，提高满意度。
4.3穿刺局部护理 严格执行无菌操作是预防皮肤感染的保证，探头植入后经常观察有无红肿、出血、疼痛及探头脱出。, 百拇医药(金建兰 徐惠花)
关键词：实时动态血糖监测；应用；护理
糖尿病是一种慢性终身性疾病，高血糖或血糖未达标会导致血管病变、肾脏损害等并发症[1]。血糖监测是糖尿病管理的重要组成部分，能评估糖尿病患者糖代谢紊乱的程度，反映降糖治疗效果并指导治疗方案。实时动态血糖监测系统(RT-CGMS)通过皮下植入探头，实时监测血糖并显示于屏幕，并可设置血糖极端值报警以提示高血糖和低血糖[2-3]。以更好地监测血糖，避免血糖波动，使血糖水平处于理想水平[4]，已有试验证明了RT-CGMS血糖值与同期指尖血糖、静脉血糖、动脉血糖有良好相关性，在糖尿病患者中拥有丰富的使用经验[5]。以下就RT-CGMS的临床应用及护理进展作一综述。
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1 工作原理
动态血糖监测系统由血糖探头、记录仪及信息分析软件等部件组成，将探头置于患者皮下，与组织间液的葡萄糖发生化学反应，通过电信号传导作用，每10 s分析1次葡萄糖浓度，每3 min记录1次平均值，24 h测得480个血糖值，由统计软件分析，获得患者72 h血糖变化的动态连续情况[6]。
2 监测方法
2.1安装前准备 从冰箱中取出探头，检查有效期，室温下放置30 min，开机检查电池电量，打开传感器。
2.2安装 备齐用物，选择皮下脂肪丰富的位置，如肚脐周围5 cm外(一般选择下腹部)，孕妇应在上臂肱二头肌下端外侧作为穿刺点，避开系皮带部位、瘢痕或组织萎缩及经常注射胰岛素的部位。将探头安装在助针器上，75%酒精消毒皮肤2次，左手绷紧穿刺点皮肤，右手持助针器与皮肤呈90°角植入探头，反方向分离助针器，3 L透明贴固定探头，10 min水化后，检查探头信号稳定于30～1200 nA之间。70 min初始化后，输入2次/㈢空腹血糖校对。
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2.3监测后操作和数据分析 72 h后拔出探头，针眼处75%酒精消毒。取下血糖记录器，经信息摄取器输入电脑，用分析软件分析数据。
3 临床应用
3.1为临床提供血糖异常波动信息 康怡等认为动态血糖监测可提供连续、全面的血糖信息，发现高血糖和低血糖[7-9]。低血糖是糖尿病的急性并发症之一，对老年糖尿病患者来说，低血糖的危害甚于高血糖，多发生在夜间，不易察觉，危险性极大，2%的糖尿病患者死亡病例是由低血糖引起的。RT-CGMS是监测血糖新手段，能及时捕捉到夜间无症状的低血糖并采取防治措施，降低低血糖的发生[10]。何晶梅[11]周彦敏等[12]采用动态血糖监测，能及时准确地反应机体血糖值的动态变化。
3.2 1型糖尿病患者的应用 林秋果[13]在诊治1型糖尿病患者时认为动态血糖监测系统能提供全面信息，更好地理解各种因素和血糖波动之间的因果关系，确定胰岛素、进餐、锻炼和药物对血糖的影响，更好地调整治疗方案，取得了满意效果。
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3.3 2型糖尿病患者的应用 邹立娜等[14]应用动态血糖监测系统对32例老年2型糖尿病患者血糖进行监测，全面了解患者的血糖波动后调整了治疗方案，疗效非常好。朱宏霞[15]等对607例糖尿病患者进行动态系统监测帮助患者调整饮食结构、运动类型及药物治疗，使患者血糖达标。伍帮珍[16]对65例初诊2型糖尿病患者随机分常规组34例和CGMS组31例。结果：CGMS组患者所需达标时间短，达标率高，低血糖发作次数少(P均<0.05)，两组间胰岛素剂量无差别。
3.4糖尿病合并其它疾病患者的应用 李艳[17]对重度颅脑损伤后住院治疗的178例高血糖患者随机分为两组。参照组按常规血糖监测方法及常规护理；实验组动态血糖监测，根据血糖调控降糖药物并制定护理措施，比较两组不同时间的生命体征、GCS评分和愈后率、致残率、生存率、死亡率及平均住院天數。结果实验组各项指标均明显优于对照组(P<0.05)。黄溢等[18]对52例妊娠糖尿患者住院期间合理运用动态血糖监测仪监测血糖，为改善GDM患者血糖提供了重要依据。
, 百拇医药
3.5健康人群的应用 喻明等[19]用动态血糖监测系统探查糖耐量正常者日内血糖水平漂移变化，发现呈波动性，夜间及三餐前血糖较低，日内血糖高峰多显现于餐后1～2 h，晚餐后为甚。此研究对探讨糖尿病诊断的血糖分割点及血糖控制目标意义重大。
3.6联合胰岛素泵的双C治疗，为胰岛素用量、胰岛素泵基础率分段提供信息。吴翊等[20]运用CGMS和胰岛素皮下持续输注系统(CSII)组成的双C"方案对24例血糖波动变化大、难治性、脆性糖尿病患者进行观察：使用胰岛素泵前通过CGMS连续的监测找到血糖波动的趋势，制订个体化的基础率与餐前量，使用胰岛素泵后根据每日的血糖波动进一步调整，治疗周期短，使用安全方便，血糖控制满意。
4 护理
4.1心理护理 RT-CGMS是新技术，患者多存在不信任，护理人员须向患者详细说明动态血糖监测的优势。在监测期间向患者家属寻求帮助以起到辅助和监督，确保监测数据的准确性[21]。
4.2健康教育 根据患者血糖曲线图制订个体化的健康教育，可提高患者对糖尿病本身的认识及自我保护意识。时风杰[22]根据患者情况进行个体化的健康教育效果满意。袁峥[23]等对122例糖尿病患者进行准确规范健康教育，如RT-CGMS携带期间不应进行CT、MRI等影像学检查；避免在高频、辐射大的区域逗留；监测期间不刻意加大运动量或减少食量等，显示健康教育是顺利完成动态血糖监测的保证，利于患者更全面系统的接受健康教育处方，改善生活方式，提高满意度。
4.3穿刺局部护理 严格执行无菌操作是预防皮肤感染的保证，探头植入后经常观察有无红肿、出血、疼痛及探头脱出。, 百拇医药(金建兰 徐惠花)