腹主动脉瘤的超声研究进展(1)
摘要：腹主动脉瘤是腹主动脉局限性退化扩张，由于其发病率、瘤体破裂后死亡率较高，备受临床的重视和关注。超声作为临床常用的诊断手段，具有无创性、操作简单、价格低廉、重复性良好等优势，在腹主动脉瘤筛查、诊断、治疗方面均有重要的应用价值。本文综述腹主动脉瘤的超声研究进展，为为临床的诊断和治疗提供可靠的参考依据。
关键词：腹主动脉瘤；诊断；超声
腹主动脉瘤是由于各种原因的损伤和破坏作用，导致腹主动脉壁局限性、持久性的发生异常扩张、膨出。腹主动脉瘤发生后，会不断发生变化，逐渐增大，最终导致出血或破裂，严重威胁患者的生命安全[1]。目前，临床对腹主动脉瘤的发病机制尚不明确。临床研究认为可能因为局部动脉粥样硬化、动脉壁滋养血管狭窄、梗阻或栓塞、外伤等导致动脉壁中层弹性纤维变性、破坏甚至断裂，从而使动脉壁失去弹性，加之动脉血压和血流的持续冲击作用，使受损段局部血管逐渐扩张[2]。临床腹主动脉瘤以往依赖血管造影确诊，而随着超声诊断技术的不断发展，彩色多普勒超声检查已成为腹主动脉检查方法的首选。以下对腹主动脉瘤的超声研究进展进行综述：
, http://www.100md.com
1腹主动脉瘤种类
1.1真性动脉瘤 该类患者多有腹主动脉粥样硬化史。因为腹主动脉瘤持续承受血流较大的压力，使其无限的逐渐扩大，进而压迫推挤邻近器官，并向体表膨出，成为搏动性肿块。
1.2假性动脉瘤 假性动脉瘤患者多伴有外伤史，由于外伤造成受伤局部动脉壁破裂，或其他病因导致动脉炎性疾病及医源性损伤，例如穿刺、动脉吻合术、缝合不当、插管等。
1.3夹层动脉瘤 该类患者多伴有高血压、动脉硬化病史。因为动脉壁中层变性、坏死，血液流经内膜破口进入管壁中层，造成中层撕开形成假腔，假腔在血流压力作用下，末端病损处再度破口进入真腔，形成另外一个血流通道，使原来的血管腔中的血流以内膜为界分为两路。
2超声在腹主动脉瘤鉴别诊断中的应用
2.1超声在腹主动脉瘤筛查中的应用 腹主动脉瘤的直径可通过超声测量，其测量结果的准确性使超声成为一种优良的筛选方法，尤其是对于手术前CT明确诊断的患者，是不会出现假阳性或假阴性的结果[3]。动脉瘤直径在4～5.5 cm，且每年逐渐增大5 mm以上的患者，在随后间隔3、6、12个月进行筛查和随访。而对于动脉瘤直径小于2.6 mm的患者，超声随访是一种简单有效的手段。
, 百拇医药
鉴于超声在腹主动脉瘤筛选中的准确性高，检查费用低，可重复性强，建议在筛查中对于年龄小于65岁的不同性别患者，采用相同筛查标准和流程，对于动脉直径正常或女性动脉直径小于2.5 cm，男性动脉直径小于3 cm的患者不需要进行一步随访。而对于年龄大于65岁的患者，腹主动脉直径正常患者，每5年或者10年复查超声是合理的[4]。
2.2超声在腹主动脉瘤中的鉴别诊断 彩色多普勒超声诊断可直接记录血流信号，更好的提供血管的检查结果。超声可发现腹主动脉瘤，可清晰显示瘤体的大小、范围以及瘤壁结构具体情况，并了解有无动脉硬化斑块、腹壁血栓的形成[5]。彩色和脉冲多普勒超声可明确的诊断动脉瘤部位，瘤体内血流紊乱程度以及与肾动脉的关系。对于临床不能及时进行手术治疗的患者，采用超声定期随访检查具有重要的臨床应用价值。
需要注意的是在超声检查过程中，操作要轻柔，不可加压。检查部位应从隔顶开始，纵向、横向扫查相结合缓慢向下至腹主动脉分叉位置。要精确的测量瘤体上端与下端的内径与外径，尤其是注意腹主动脉近侧段累及的范围，以确定腹主动脉瘤与肾动脉起始部之间的距离，最大化的显示肠系膜上动脉、腹腔动脉的开口，与确定血管开口是否与动脉瘤相同，为临床手术治疗提供可靠有效的信息[6]。
, 百拇医药
临床中分叉处的动脉瘤容易被忽略，因此临床应全面扫查至骼总动脉起始段，了解腹主动脉及主要分支是否有狭窄以及其他并发症。夹层动脉瘤是严重的病变，及时诊断和治疗对患者的预后具有重要作用。多普勒超声在诊断夹层动脉瘤方面特异性很高，由于撕开的夹层动脉会向远端大分支扩展，故应全面检查腹部动脉，以准确了解病变的范围内[7]。
2.3超声诊断腹主动脉瘤的表现
2.3.1真性动脉瘤 灰阶超声可见腹主动脉局部管径增宽，失去了正常的形态，其管壁通常会向一侧突出。由于受累侧管壁的位置不同，因此其超声声像图也会存在差异。前壁凸出者，纵断面上可探及腹主动脉无回声区，局部呈囊状向前突起，瘤体的前后径也会明显增大[8]。对于侧壁凸出者，纵断面上仅可见在腹主动脉的一侧显示圆形或椭圆形无回声区，横断面上表现为椭圆无回声区，内径增宽明显。瘤体前后壁边界清楚，可见其与心律保持一致的搏动。瘤体无回声区前后壁与上下端的腹主动脉前后壁相连续，而瘤体无回声区与腹主动脉无回声区相连通。腹主动脉瘤形成后，腹主动脉长度明显增加，故瘤体动脉常见走行纤曲，并多向左侧偏移。彩色多普勒超声显示瘤体内流速减慢，并有旋涡，瘤体内呈红蓝参半或红蓝相间的血流信号。若存在血栓会出现充盈缺损。
, 百拇医药
2.3.2假性动脉瘤 灰阶超声显示腹主动脉管壁连续性中断，且在破裂侧局部形成血肿样回声，其形态不规则，回声不均匀，偶尔腔内充满点状沉积物浮动，压迫瘤体近端动脉使瘤体缩小。彩色多普勒超声显示瘤体内存在紊乱的五彩血流信号，收缩期会存在高度喷射状血流自腹主动脉流向瘤体内，其起始部细窄，呈单色，瘤体内径增宽，呈多色表现，血流基底部是破口位置[9]。舒张期可见反向血流由破口进入主动脉腔。
2.3夹层动脉瘤 灰阶超声显示夹层动脉瘤处的腹主动脉显著增宽，断裂处动脉内膜分离形成线状回声在腔内飘动。横断面可见两个不同内径的椭圆形无回声区，即所谓的真腔和假腔，通常假腔内径大于真腔。对病变进行动态观察，可见真假腔之间的膈膜随动脉搏动摆动。若收缩期隔膜摆向假腔，其内可能伴有血栓。纵断面上若有夹层动脉瘤发生，前后壁会显示内径不同的管状无回声区。如果动脉中层环形剥离，横断面呈现双环状，内环为细弱的内膜回声，外环为外膜高回声[10]。如果见中断处，即为破口处。, 百拇医药(宁红霞)
关键词：腹主动脉瘤；诊断；超声
腹主动脉瘤是由于各种原因的损伤和破坏作用，导致腹主动脉壁局限性、持久性的发生异常扩张、膨出。腹主动脉瘤发生后，会不断发生变化，逐渐增大，最终导致出血或破裂，严重威胁患者的生命安全[1]。目前，临床对腹主动脉瘤的发病机制尚不明确。临床研究认为可能因为局部动脉粥样硬化、动脉壁滋养血管狭窄、梗阻或栓塞、外伤等导致动脉壁中层弹性纤维变性、破坏甚至断裂，从而使动脉壁失去弹性，加之动脉血压和血流的持续冲击作用，使受损段局部血管逐渐扩张[2]。临床腹主动脉瘤以往依赖血管造影确诊，而随着超声诊断技术的不断发展，彩色多普勒超声检查已成为腹主动脉检查方法的首选。以下对腹主动脉瘤的超声研究进展进行综述：
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1腹主动脉瘤种类
1.1真性动脉瘤 该类患者多有腹主动脉粥样硬化史。因为腹主动脉瘤持续承受血流较大的压力，使其无限的逐渐扩大，进而压迫推挤邻近器官，并向体表膨出，成为搏动性肿块。
1.2假性动脉瘤 假性动脉瘤患者多伴有外伤史，由于外伤造成受伤局部动脉壁破裂，或其他病因导致动脉炎性疾病及医源性损伤，例如穿刺、动脉吻合术、缝合不当、插管等。
1.3夹层动脉瘤 该类患者多伴有高血压、动脉硬化病史。因为动脉壁中层变性、坏死，血液流经内膜破口进入管壁中层，造成中层撕开形成假腔，假腔在血流压力作用下，末端病损处再度破口进入真腔，形成另外一个血流通道，使原来的血管腔中的血流以内膜为界分为两路。
2超声在腹主动脉瘤鉴别诊断中的应用
2.1超声在腹主动脉瘤筛查中的应用 腹主动脉瘤的直径可通过超声测量，其测量结果的准确性使超声成为一种优良的筛选方法，尤其是对于手术前CT明确诊断的患者，是不会出现假阳性或假阴性的结果[3]。动脉瘤直径在4～5.5 cm，且每年逐渐增大5 mm以上的患者，在随后间隔3、6、12个月进行筛查和随访。而对于动脉瘤直径小于2.6 mm的患者，超声随访是一种简单有效的手段。
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鉴于超声在腹主动脉瘤筛选中的准确性高，检查费用低，可重复性强，建议在筛查中对于年龄小于65岁的不同性别患者，采用相同筛查标准和流程，对于动脉直径正常或女性动脉直径小于2.5 cm，男性动脉直径小于3 cm的患者不需要进行一步随访。而对于年龄大于65岁的患者，腹主动脉直径正常患者，每5年或者10年复查超声是合理的[4]。
2.2超声在腹主动脉瘤中的鉴别诊断 彩色多普勒超声诊断可直接记录血流信号，更好的提供血管的检查结果。超声可发现腹主动脉瘤，可清晰显示瘤体的大小、范围以及瘤壁结构具体情况，并了解有无动脉硬化斑块、腹壁血栓的形成[5]。彩色和脉冲多普勒超声可明确的诊断动脉瘤部位，瘤体内血流紊乱程度以及与肾动脉的关系。对于临床不能及时进行手术治疗的患者，采用超声定期随访检查具有重要的臨床应用价值。
需要注意的是在超声检查过程中，操作要轻柔，不可加压。检查部位应从隔顶开始，纵向、横向扫查相结合缓慢向下至腹主动脉分叉位置。要精确的测量瘤体上端与下端的内径与外径，尤其是注意腹主动脉近侧段累及的范围，以确定腹主动脉瘤与肾动脉起始部之间的距离，最大化的显示肠系膜上动脉、腹腔动脉的开口，与确定血管开口是否与动脉瘤相同，为临床手术治疗提供可靠有效的信息[6]。
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临床中分叉处的动脉瘤容易被忽略，因此临床应全面扫查至骼总动脉起始段，了解腹主动脉及主要分支是否有狭窄以及其他并发症。夹层动脉瘤是严重的病变，及时诊断和治疗对患者的预后具有重要作用。多普勒超声在诊断夹层动脉瘤方面特异性很高，由于撕开的夹层动脉会向远端大分支扩展，故应全面检查腹部动脉，以准确了解病变的范围内[7]。
2.3超声诊断腹主动脉瘤的表现
2.3.1真性动脉瘤 灰阶超声可见腹主动脉局部管径增宽，失去了正常的形态，其管壁通常会向一侧突出。由于受累侧管壁的位置不同，因此其超声声像图也会存在差异。前壁凸出者，纵断面上可探及腹主动脉无回声区，局部呈囊状向前突起，瘤体的前后径也会明显增大[8]。对于侧壁凸出者，纵断面上仅可见在腹主动脉的一侧显示圆形或椭圆形无回声区，横断面上表现为椭圆无回声区，内径增宽明显。瘤体前后壁边界清楚，可见其与心律保持一致的搏动。瘤体无回声区前后壁与上下端的腹主动脉前后壁相连续，而瘤体无回声区与腹主动脉无回声区相连通。腹主动脉瘤形成后，腹主动脉长度明显增加，故瘤体动脉常见走行纤曲，并多向左侧偏移。彩色多普勒超声显示瘤体内流速减慢，并有旋涡，瘤体内呈红蓝参半或红蓝相间的血流信号。若存在血栓会出现充盈缺损。
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2.3.2假性动脉瘤 灰阶超声显示腹主动脉管壁连续性中断，且在破裂侧局部形成血肿样回声，其形态不规则，回声不均匀，偶尔腔内充满点状沉积物浮动，压迫瘤体近端动脉使瘤体缩小。彩色多普勒超声显示瘤体内存在紊乱的五彩血流信号，收缩期会存在高度喷射状血流自腹主动脉流向瘤体内，其起始部细窄，呈单色，瘤体内径增宽，呈多色表现，血流基底部是破口位置[9]。舒张期可见反向血流由破口进入主动脉腔。
2.3夹层动脉瘤 灰阶超声显示夹层动脉瘤处的腹主动脉显著增宽，断裂处动脉内膜分离形成线状回声在腔内飘动。横断面可见两个不同内径的椭圆形无回声区，即所谓的真腔和假腔，通常假腔内径大于真腔。对病变进行动态观察，可见真假腔之间的膈膜随动脉搏动摆动。若收缩期隔膜摆向假腔，其内可能伴有血栓。纵断面上若有夹层动脉瘤发生，前后壁会显示内径不同的管状无回声区。如果动脉中层环形剥离，横断面呈现双环状，内环为细弱的内膜回声，外环为外膜高回声[10]。如果见中断处，即为破口处。, 百拇医药(宁红霞)