硝普钠联合硝酸甘油治疗高血压合并左心衰竭的疗效观察
摘要：目的 探究硝普钠联合硝酸甘油治疗高血压合并左心衰竭的临床疗效。方法 抽取2015年7月～2016年8月我院治疗高血压合并左心衰竭患者74例，随机数字表法分组，各37例。对照组给予硝酸甘油治疗；观察组给予硝酸甘油+硝普钠治疗。统计对比两组临床疗效，比较两组治疗前后心率、舒张压、收缩压变化，两组不良反应发生率比较。结果 观察组治疗有效率为91.89%，显著高于对照组70.27%，差异有统计学意义(χ2=5.638，P<0.05)；治疗后观察组心率(80.2±8.6)次/min、舒张压(90.1±6.2)mmHg、收缩压(130.5±6.5)mmHg低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组不良反应发生率(5.41%)低于对照组(27.03%)，差异有统计学意义(χ2=4.573，P<0.05)。结论 硝普钠联合硝酸甘油治疗高血压合并左心衰竭临床疗效显著，能有效改善患者血压、心率，且安全性较高。
关键词：硝酸甘油；硝普钠；高血压合并左心衰竭
高血压合并左心衰竭是心内科常见危重症之一[1]。若高血压患者短期内血压显著升高，引起心脏功能减退明显，严重者出现急性左心衰竭。该病进展急骤，若救治不及时，将严重威胁患者生命安全。高血压合并左心衰竭治疗以减轻心脏负担，尽快将血压控制在正常范围为导向[2]。本研究选取我院治疗高血压合并左心衰竭患者74例，分组探究硝普钠联合硝酸甘油治疗高血压合并左心衰竭的临床疗效。如下报告。
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1资料与方法
1.1一般资料 选取2015年7月～2016年8月我院治疗高血压合并左心衰竭患者74例，所有患者均符合左心衰竭诊断标准[3]，均有高血压病史，并排除其他原因引起的左心衰竭。随机数字表法分为观察组(n=37)和对照组(n=37)。观察组男21例，女16例，年龄43～83岁，平均年龄(62.5±8.4)岁；对照组男20例，女17例，年龄42～82歲，平均年龄(63.1±8.6)岁。采用软件比较两组性别、年龄等临床资料，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组 给予硝酸甘油(山东圣鲁制药有限公司，国药准字H20058649)5 mg与5%葡萄糖50 ml混合后，应用微量泵缓慢注射。
1.2.2观察组 给予硝普钠(华润双鹤药业股份有限公司，国药准字H11021635)50 mg及硝酸甘油5 mg和5%葡萄糖50ml混合后，应用微量泵缓慢注射。
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1.3观察指标 ①观察比较两组临床疗效。两组患者用药后，2h内患者呼吸频率<24次/min、心率<100次/min为显效；3 h内患者呼吸频率<24次/min、心率<100次/min为有效；不符合上述情况者为无效。治疗有效率=(显效+有效)/37*100%。②检测比较两组治疗前后收缩压、舒张压、心率变化及不良反应发生情况。
1.4统计学分析 应用SPSS21.0软件数据统计分析，计数资料n(%)表示，χ2检验，计量资料(x±s)表示，t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组疗效比较 观察组治疗总有效率为91.89%，明显高于对照组70.27%，差异有统计学意义(χ2=5.638，P<0.05)，见表1。
2.2两组血压及心率比较 治疗前观察组心率、舒张压、收缩压与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后与对照组比较，观察组心率、舒张压、收缩压明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
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2.3两组不良反应情况比较 对照组出现5例面部潮红，2例头痛，3例恶心、呕吐；观察组出现1例面部潮红，1例恶心、呕吐，均给予对症治疗后好转。观察组不良反应发生率为5.41%(3/37)，明显低于对照组27.03%(10/37)，差异有统计学意义(χ2=4.573，P<0.05)。
3讨论
高血压合并左心衰竭是由患者血压突然显著升高引起，使心脏负担加重，心排血量明显降低，造成肺循环压力陡然升高，引起淤血现象。该病发病急、病情危急，需短时间内得到救治，治疗以迅速降低血压为主。
硝普钠一种速效血管扩张剂，对动、静脉平滑肌同时有直接扩张功效[4-5]。血管扩张使心脏前、后负荷均降低，心排血量得到恢复，因而对左心室心力衰竭有效。血管扩张同时使周围血管受阻减小，因而起到降血压效果。硝酸甘油以扩张静脉为主，外周静脉扩张，使血液潴留在外周，使回心血量减少，左心室前负荷降低。硝酸甘油也有扩张动脉作用，使动脉外周阻力降低[6]。本研究结果显示，观察组临床治疗总有效率高于对照组，且治疗后与对照组比较，观察组心率、舒张压、收缩压明显降低(P<0.05)。说明硝普钠联合硝酸甘油治疗高血压合并左心衰竭临床疗效显著，较单一用药疗效好。这主要是因为硝普钠可在短时间内扩张静脉、动脉平滑肌，使血管扩张，减少心肌耗氧量，从而改善呼吸系统、心功能等。而硝酸甘油有松弛动静脉平滑肌功效，起到协同作用。另本研究还显示，观察组不良反应发生率明显低于对照组(P<0.05)，说明硝普钠联合硝酸甘油治疗高血压合并左心衰竭可降低药物引起的不良反应，安全性高。这可能是因为硝普钠可减少硝酸甘油易产生耐药性缺点，而硝酸甘油可缓解硝普钠引起血管强烈扩张作用，降低其代谢产物硫氰酸盐、氰化物所致毒副反应，两者联合应用可降低不良反应发生率。
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综上可知，硝普钠联合硝酸甘油治疗高血压合并左心衰竭临床疗效显著，较单一用药疗效好，且不良反应发生率低，安全性较高，值得推广。
参考文献：
[1]唐细生，胡平.硝普钠与硝酸甘油治疗高血压危象并急性左心功能不全的疗效观察[J].热带医学杂志，2013，13(4)：469-471.
[2]郝永，高蕊，代建军，等.序贯应用硝普钠与硝酸甘油治疗急性左心衰竭的临床观察[J].实用老年医学，2014，28(6)：491-492.
[3]万学红，卢雪峰.诊断学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：22.
[4]马波，马勇.乌拉地尔联合硝酸甘油治疗急性左心衰竭合并高血压的疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2013，21(10)：83-84.
[5]何婧瑜，周玉杰，付研，等.乌拉地尔与硝酸甘油注射液治疗高血压合并急性心力衰竭患者有效性及安全性研究[J].中华老年心脑血管病杂志，2016，18(7)：676-680.
[6]杨伟，何婧瑜，王艳玲，等.乌拉地尔与硝酸甘油注射液在老年高血压合并糖尿病患者发作急性心力衰竭的临床有效性与安全性[J].首都医科大学学报，2015，36(1)：67-72.
编辑/申磊, http://www.100md.com(王冬梅)
关键词：硝酸甘油；硝普钠；高血压合并左心衰竭
高血压合并左心衰竭是心内科常见危重症之一[1]。若高血压患者短期内血压显著升高，引起心脏功能减退明显，严重者出现急性左心衰竭。该病进展急骤，若救治不及时，将严重威胁患者生命安全。高血压合并左心衰竭治疗以减轻心脏负担，尽快将血压控制在正常范围为导向[2]。本研究选取我院治疗高血压合并左心衰竭患者74例，分组探究硝普钠联合硝酸甘油治疗高血压合并左心衰竭的临床疗效。如下报告。
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1资料与方法
1.1一般资料 选取2015年7月～2016年8月我院治疗高血压合并左心衰竭患者74例，所有患者均符合左心衰竭诊断标准[3]，均有高血压病史，并排除其他原因引起的左心衰竭。随机数字表法分为观察组(n=37)和对照组(n=37)。观察组男21例，女16例，年龄43～83岁，平均年龄(62.5±8.4)岁；对照组男20例，女17例，年龄42～82歲，平均年龄(63.1±8.6)岁。采用软件比较两组性别、年龄等临床资料，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组 给予硝酸甘油(山东圣鲁制药有限公司，国药准字H20058649)5 mg与5%葡萄糖50 ml混合后，应用微量泵缓慢注射。
1.2.2观察组 给予硝普钠(华润双鹤药业股份有限公司，国药准字H11021635)50 mg及硝酸甘油5 mg和5%葡萄糖50ml混合后，应用微量泵缓慢注射。
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1.3观察指标 ①观察比较两组临床疗效。两组患者用药后，2h内患者呼吸频率<24次/min、心率<100次/min为显效；3 h内患者呼吸频率<24次/min、心率<100次/min为有效；不符合上述情况者为无效。治疗有效率=(显效+有效)/37*100%。②检测比较两组治疗前后收缩压、舒张压、心率变化及不良反应发生情况。
1.4统计学分析 应用SPSS21.0软件数据统计分析，计数资料n(%)表示，χ2检验，计量资料(x±s)表示，t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组疗效比较 观察组治疗总有效率为91.89%，明显高于对照组70.27%，差异有统计学意义(χ2=5.638，P<0.05)，见表1。
2.2两组血压及心率比较 治疗前观察组心率、舒张压、收缩压与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后与对照组比较，观察组心率、舒张压、收缩压明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
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2.3两组不良反应情况比较 对照组出现5例面部潮红，2例头痛，3例恶心、呕吐；观察组出现1例面部潮红，1例恶心、呕吐，均给予对症治疗后好转。观察组不良反应发生率为5.41%(3/37)，明显低于对照组27.03%(10/37)，差异有统计学意义(χ2=4.573，P<0.05)。
3讨论
高血压合并左心衰竭是由患者血压突然显著升高引起，使心脏负担加重，心排血量明显降低，造成肺循环压力陡然升高，引起淤血现象。该病发病急、病情危急，需短时间内得到救治，治疗以迅速降低血压为主。
硝普钠一种速效血管扩张剂，对动、静脉平滑肌同时有直接扩张功效[4-5]。血管扩张使心脏前、后负荷均降低，心排血量得到恢复，因而对左心室心力衰竭有效。血管扩张同时使周围血管受阻减小，因而起到降血压效果。硝酸甘油以扩张静脉为主，外周静脉扩张，使血液潴留在外周，使回心血量减少，左心室前负荷降低。硝酸甘油也有扩张动脉作用，使动脉外周阻力降低[6]。本研究结果显示，观察组临床治疗总有效率高于对照组，且治疗后与对照组比较，观察组心率、舒张压、收缩压明显降低(P<0.05)。说明硝普钠联合硝酸甘油治疗高血压合并左心衰竭临床疗效显著，较单一用药疗效好。这主要是因为硝普钠可在短时间内扩张静脉、动脉平滑肌，使血管扩张，减少心肌耗氧量，从而改善呼吸系统、心功能等。而硝酸甘油有松弛动静脉平滑肌功效，起到协同作用。另本研究还显示，观察组不良反应发生率明显低于对照组(P<0.05)，说明硝普钠联合硝酸甘油治疗高血压合并左心衰竭可降低药物引起的不良反应，安全性高。这可能是因为硝普钠可减少硝酸甘油易产生耐药性缺点，而硝酸甘油可缓解硝普钠引起血管强烈扩张作用，降低其代谢产物硫氰酸盐、氰化物所致毒副反应，两者联合应用可降低不良反应发生率。
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综上可知，硝普钠联合硝酸甘油治疗高血压合并左心衰竭临床疗效显著，较单一用药疗效好，且不良反应发生率低，安全性较高，值得推广。
参考文献：
[1]唐细生，胡平.硝普钠与硝酸甘油治疗高血压危象并急性左心功能不全的疗效观察[J].热带医学杂志，2013，13(4)：469-471.
[2]郝永，高蕊，代建军，等.序贯应用硝普钠与硝酸甘油治疗急性左心衰竭的临床观察[J].实用老年医学，2014，28(6)：491-492.
[3]万学红，卢雪峰.诊断学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：22.
[4]马波，马勇.乌拉地尔联合硝酸甘油治疗急性左心衰竭合并高血压的疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2013，21(10)：83-84.
[5]何婧瑜，周玉杰，付研，等.乌拉地尔与硝酸甘油注射液治疗高血压合并急性心力衰竭患者有效性及安全性研究[J].中华老年心脑血管病杂志，2016，18(7)：676-680.
[6]杨伟，何婧瑜，王艳玲，等.乌拉地尔与硝酸甘油注射液在老年高血压合并糖尿病患者发作急性心力衰竭的临床有效性与安全性[J].首都医科大学学报，2015，36(1)：67-72.
编辑/申磊, http://www.100md.com(王冬梅)