高龄初产妇顺产与剖宫产对女性盆底功能的影响对比分析
摘要：目的 探讨順产与剖宫产对高龄初产妇产后盆底功能的影响。方法 高龄初产妇107例，根据分娩方式不同分为2组，比较两组产后6 w压力性尿失禁、盆腔器官脱垂发生率，采用Oxford骨盆底肌力评分系统进行盆底功能评分，并观察1年后2组产妇盆底功能情况。结果 产后6 w，顺产组压力性尿失禁、盆腔器官脱垂发生率高于剖宫产组(P<0.05)；顺产组盆底肌力评分≤3分27例，≥4分12例，平均肌力评分(3.08±1.2)分，剖宫产组盆底肌力评分≤3分29例，≥4分39例，平均肌力评分(4.21±1.5)分，组间差异显著(P<0.05)；产后1年，两组产妇中均有产妇出现性生活质量下降、尿道症状、阴道疼痛及干燥等症状。结论 剖宫产对高龄初产妇产后盆底功能影响较顺产小，可减少产妇盆底功能障碍性疾病发生率，避免盆底肌力异常，但分娩后应及早指导产妇进行盆底功能锻炼，不应以产后盆底功能为依据选择分娩方式。
关键词：高龄初产妇；顺产；剖宫产；盆底功能；影响
女性盆底功能障碍性疾病是临床上比较常见的妇科疾病，而压力性尿失禁、盆腔器官脱垂发病率较高，若不能及时有效的避免，将会严重影响女性身心健康及生活质量。已有大量研究表明，盆底功能障碍性疾病与妊娠有关。为进一步探讨顺产与剖宫产对高龄初产妇产后盆底功能的影响。本研究主要以107例高龄初产妇为研究对象进行相关分析，现将结果报告如下。
, 百拇医药
1资料与方法
1.1一般资料 选取我院2012年8月～2014年8月收治住院的高龄初产妇107例，入组标准：年龄≥35岁；单胎足月妊娠；初产妇。排除严重心脑血管疾病及心肺功能不全，孕期存在胎儿生长受限、妊娠期高血压、前置胎盘、妊娠合并胆汁酸淤积症等异常均除外。入选产妇年龄36～43岁，平均年龄(38.5±2.1)岁；孕周37～41 w，平均(39.2±1.5)w。根据分娩方式不同，分为2组，阴道分娩产妇39例作为顺产组，剖宫产产妇68例作为剖宫产组，两组产妇在一般资料上差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法 分娩后对所有产妇进行为期10～15 d的随访，观察产后6 w产妇压力性尿失禁、盆腔器官脱垂情况。压力性尿失禁诊断标准参照ICS制定的标准，产妇在产后6～8 w在运动、打喷嚏、咳嗽等腹压突增情况下出现不自主的尿液溢出。盆腔器官脱垂诊断标准采用POP-Q临床分期，产妇在产后6～8 w处于最大脱垂状态时检查，0度：无脱垂；Ⅰ 度，脱垂距离距离处女膜>1 cm；Ⅱ度：脱垂最远端在处女膜平面上1cm内；Ⅲ度：脱垂距离处女膜1～2 cm；Ⅳ度：脱垂距离处女膜>2cm，阴道完全或几乎完全脱垂。采用Oxford骨盆底肌力评分系统进行盆底功能评分，分为0、1、2、3、4、5分，当Oxford评分≤3分表示盆底肌力异常。1年后随访进行骨盆底功能障碍症状问卷调查，调查内容包括性生活质量下降、阴道疼痛及干燥、尿道症状、便秘等。
, 百拇医药
1.3统计学处理 所有数据均采用SPSS19.0软件包进行处理，评分数据以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1产后压力性尿失禁、盆腔器官脱垂发生率比较 产后6w，顺产组产妇压力性尿失禁、盆腔器官脱垂发生率高于剖宫产组，两组差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2产后盆底肌力评分比较 产后6 w，顺产组39例产妇中，盆底肌力评分≤3分27例，占69.23%，≥4分12例，占30.77%，本组产妇平均肌力评分为(3.08±1.2)分；剖宫产组68例产妇中，盆底肌力评分≤3分29例，占42.65%，≥4分39例，占57.35%，本组产妇平均肌力评分为(4.21±1.5)分。经检验，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。
2.3产后1年产妇盆底功能比较 产后1年，一部分产妇出现性生活质量下降、尿道症状、阴道疼痛及干燥、便秘及其他症状，各症状发生率组间比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。
, 百拇医药
3讨论
女性盆底功能障碍性疾病严重影响女性身心健康及生活质量。在我国，初产妇侧切率高达80%，而高龄初产妇远高于此，本研究107例高龄初产妇中，有68例行剖宫产术。与剖宫产组相比，顺产组产后6 w压力性尿失禁、盆腔器官脱垂发生率高于剖宫产组(P<0.05)；产后6 w顺产组盆底肌力评分≤3分27例，≥4分12例，平均肌力评分(3.08±1.2)分，剖宫产组盆底肌力评分≤3分29例，≥4分39例，平均肌力评分(4.21±1.5)分，组间差异显著(P<0.05)；两组产妇中均有产妇出现性生活质量下降、尿道症状、阴道疼痛及干燥等症状。可见，顺产对高龄初产妇产后盆底功能影响更大。此外，顺产导致的损伤主要集中在产程中，而剖宫产尤其是遇到滞产或第二产程延长时，能显著减少分娩时间，对产妇盆地损伤较小。即便如此，我们也不可忽视剖宫产可能给产妇带来的一系列问题，临床上不应为保护盆底功能而盲目选择剖宫产。
综上所述，顺产与剖宫产均会在一定程度上影响高龄初产妇产后盆底功能，但剖宫产较顺产对产妇盆地功能影响较小，分娩后应及早指导产妇进行盆底功能锻炼，以促进其盆底功能恢复。临床上，不应以产后盆底功能为依据选择分娩方式。
, 百拇医药
参考文献：
[1]EvanM，Bloch，RobertL，et al.The impact of human immunodeficiency virus infection on obstetric hemorrhage and blood transfusion in South Africa[J].Transfusion，2015，55(7)：1676-1684.
[2]Chaoyang，Lv Yao，Zhang Xianying，et al.New-onset diabetes after liver transplantation and its impact on complications and patient survival[J].Journal of diabetes，2015，07(6)：881-890.
编辑/孙杰, http://www.100md.com(于颖颖)
关键词：高龄初产妇；顺产；剖宫产；盆底功能；影响
女性盆底功能障碍性疾病是临床上比较常见的妇科疾病，而压力性尿失禁、盆腔器官脱垂发病率较高，若不能及时有效的避免，将会严重影响女性身心健康及生活质量。已有大量研究表明，盆底功能障碍性疾病与妊娠有关。为进一步探讨顺产与剖宫产对高龄初产妇产后盆底功能的影响。本研究主要以107例高龄初产妇为研究对象进行相关分析，现将结果报告如下。
, 百拇医药
1资料与方法
1.1一般资料 选取我院2012年8月～2014年8月收治住院的高龄初产妇107例，入组标准：年龄≥35岁；单胎足月妊娠；初产妇。排除严重心脑血管疾病及心肺功能不全，孕期存在胎儿生长受限、妊娠期高血压、前置胎盘、妊娠合并胆汁酸淤积症等异常均除外。入选产妇年龄36～43岁，平均年龄(38.5±2.1)岁；孕周37～41 w，平均(39.2±1.5)w。根据分娩方式不同，分为2组，阴道分娩产妇39例作为顺产组，剖宫产产妇68例作为剖宫产组，两组产妇在一般资料上差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法 分娩后对所有产妇进行为期10～15 d的随访，观察产后6 w产妇压力性尿失禁、盆腔器官脱垂情况。压力性尿失禁诊断标准参照ICS制定的标准，产妇在产后6～8 w在运动、打喷嚏、咳嗽等腹压突增情况下出现不自主的尿液溢出。盆腔器官脱垂诊断标准采用POP-Q临床分期，产妇在产后6～8 w处于最大脱垂状态时检查，0度：无脱垂；Ⅰ 度，脱垂距离距离处女膜>1 cm；Ⅱ度：脱垂最远端在处女膜平面上1cm内；Ⅲ度：脱垂距离处女膜1～2 cm；Ⅳ度：脱垂距离处女膜>2cm，阴道完全或几乎完全脱垂。采用Oxford骨盆底肌力评分系统进行盆底功能评分，分为0、1、2、3、4、5分，当Oxford评分≤3分表示盆底肌力异常。1年后随访进行骨盆底功能障碍症状问卷调查，调查内容包括性生活质量下降、阴道疼痛及干燥、尿道症状、便秘等。
, 百拇医药
1.3统计学处理 所有数据均采用SPSS19.0软件包进行处理，评分数据以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1产后压力性尿失禁、盆腔器官脱垂发生率比较 产后6w，顺产组产妇压力性尿失禁、盆腔器官脱垂发生率高于剖宫产组，两组差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2产后盆底肌力评分比较 产后6 w，顺产组39例产妇中，盆底肌力评分≤3分27例，占69.23%，≥4分12例，占30.77%，本组产妇平均肌力评分为(3.08±1.2)分；剖宫产组68例产妇中，盆底肌力评分≤3分29例，占42.65%，≥4分39例，占57.35%，本组产妇平均肌力评分为(4.21±1.5)分。经检验，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。
2.3产后1年产妇盆底功能比较 产后1年，一部分产妇出现性生活质量下降、尿道症状、阴道疼痛及干燥、便秘及其他症状，各症状发生率组间比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。
, 百拇医药
3讨论
女性盆底功能障碍性疾病严重影响女性身心健康及生活质量。在我国，初产妇侧切率高达80%，而高龄初产妇远高于此，本研究107例高龄初产妇中，有68例行剖宫产术。与剖宫产组相比，顺产组产后6 w压力性尿失禁、盆腔器官脱垂发生率高于剖宫产组(P<0.05)；产后6 w顺产组盆底肌力评分≤3分27例，≥4分12例，平均肌力评分(3.08±1.2)分，剖宫产组盆底肌力评分≤3分29例，≥4分39例，平均肌力评分(4.21±1.5)分，组间差异显著(P<0.05)；两组产妇中均有产妇出现性生活质量下降、尿道症状、阴道疼痛及干燥等症状。可见，顺产对高龄初产妇产后盆底功能影响更大。此外，顺产导致的损伤主要集中在产程中，而剖宫产尤其是遇到滞产或第二产程延长时，能显著减少分娩时间，对产妇盆地损伤较小。即便如此，我们也不可忽视剖宫产可能给产妇带来的一系列问题，临床上不应为保护盆底功能而盲目选择剖宫产。
综上所述，顺产与剖宫产均会在一定程度上影响高龄初产妇产后盆底功能，但剖宫产较顺产对产妇盆地功能影响较小，分娩后应及早指导产妇进行盆底功能锻炼，以促进其盆底功能恢复。临床上，不应以产后盆底功能为依据选择分娩方式。
, 百拇医药
参考文献：
[1]EvanM，Bloch，RobertL，et al.The impact of human immunodeficiency virus infection on obstetric hemorrhage and blood transfusion in South Africa[J].Transfusion，2015，55(7)：1676-1684.
[2]Chaoyang，Lv Yao，Zhang Xianying，et al.New-onset diabetes after liver transplantation and its impact on complications and patient survival[J].Journal of diabetes，2015，07(6)：881-890.
编辑/孙杰, http://www.100md.com(于颖颖)