标准大骨瓣减压并颞肌贴敷术治疗大面积脑梗死的临床疗效分析
摘要：目的 探讨标准大骨瓣减压并颞肌贴敷术治疗急性大面积脑梗死患者的临床效果。方法 选择2015年4月～2016年5月期间我院收治的93例大面积脑梗死患者作为研究对象，并随机分为观察组(47例)和对照组(46例)，对照组行内科保守治疗；观察组给予标准大骨瓣减压并颞肌贴敷术治疗。对两组患者术前和术后各时间点脑梗死病灶体积变化以及MCA平均流速TCD指标变化进行统计对比。结果 术后7 d、术后14 d时，观察组患者的病灶面积明显减小，与对照组比较具有统计学意义(P<0.05)；术后 7 d、术后14 d ，观察组患者的 MCA平均流速 TCD 指标明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 标准大骨瓣减压并颞肌贴敷术治疗大面积脑梗死的临床疗效显著，可有效降低其死亡率，改善其预后质量。
关键词：大面积脑梗死；标准大骨瓣减压；颞肌贴敷术
大面积脑梗死是临床危重症，多由颈内动脉或大脑中动脉急性闭塞引起[1]，并可迅速转为不可逆脑梗死，从而导致患者出现严重脑水肿、中线移位以及颅内压飙升等严重症状，且病情进展迅速，病死率高。目前临床内科的保守疗法无法从根本上清除脑水肿以及进行性颅内压增高的症状，治疗成功率较低，且患者常常会出现器官功能不全的并发症，因此探求一种针对大面積脑梗死的有效疗法意义重大。近年来，我院采用标准大骨瓣减压加颞肌贴敷开颅术治疗大面积脑梗死，取得了较好的临床效果，现对我院收治的93例大面积脑梗死患者的临床资料进行回顾分析，报道如下。
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1资料与方法
1.1一般资料 选择2015年4月～2016年5月我院收治的93例大面积脑梗死患者作为研究对象，全部患者均伴有不同程度的意识障碍，并形成脑疝，并经 CT/MRI 检查确诊。将患者随机分为观察组和对照组，观察组共47例患者，男26例，女21例；年龄22～69岁，平均(55.3±5.0)岁；大脑中动脉闭塞性脑梗死15 例，颈内动脉栓塞性脑梗死9例，动脉硬化性脑梗死23例；单侧瞳孔散大36例，双侧瞳孔散大11例。对照组共46例患者，男25例，女21例；年龄20～71岁，平均(55.8±5.4)岁；大脑中动脉闭塞性脑梗死16 例，颈内动脉栓塞性脑梗死10 例，动脉硬化性脑梗死21例；单侧瞳孔散大33例，双侧瞳孔散大13例。两组患者的性别、年龄、疾病种类等资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法 对照组给予内科保守治疗，给予患者甘露醇(成都青山利康药业有限公司，国药准字H20103169)降低颅内压，根据患者的病情合理使用营养神经和清除自由基的药物，严格监测患者的心率、脉搏、血氧饱和度等各项生命体征；观察组给予标准大骨瓣减压并颞肌贴敷术治疗，全部患者均经气管插管术进行全麻，自颧弓平耳屏 1 cm 处做切口，并延至顶骨中线，再由距同侧中线旁 2.0 cm 向前延伸到发际处，骨瓣选取要够大[2]。显微镜下仔细剥离脑表面蛛网膜，将颞肌与硬脑膜缝合后，贴敷于缺血脑组织表面，部分患者缝合后，硬膜下置引流管。对于梗死面积较大以及伴有病灶部位出血的患者，应该给予加行内减压术。术后行常规监测，与对照组一致。
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1.3观察指标 对两组患者术前和术后各时间点脑梗死病灶体积变化以及MCA平均流速TCD指标变化进行统计对比。
1.4统计学处理[3] 采用SPSS18.0软件处理实验数据，计量资料使用x±s表示，采用t验；计数资料使用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者手术前后不同时间点脑梗死灶体积变化 治疗前、术后1 d、术后3 d，两组患者的脑梗死灶体积无显著变化，无统计学意义(P>0.05)；术后7 d、术后14 d时，观察组患者的病灶面积明显减小，与对照组比较具有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2两组患者手术前后不同时间点MCA 平均流速 TCD 指标变化 手术前、术后 1 d、术后3 d ，两组患者的MCA 平均流速 TCD 指标比较无显著变化，无统计学意义(P>0.05)；术后 7 d、术后14 d ，观察组患者的 MCA平均流速 TCD 指标明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
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3讨论
脑梗死是临床上常见的脑血管疾病，其并发症发生率和死亡率较高。大面积脑梗死是指病灶波及两个脑叶以上或面积占大脑面积的一半以上，大面积脑梗死的发病原因复杂，治愈难度较大，内科保守治疗往往效果不佳[4]。
脑卒中患者的往往存在一定程度的血流灌注障碍，大面积脑组织缺氧会诱发不可复性的脑梗死，严重降低了患者的预后质量，甚至危及生命安全[5]。临床上治疗大面积脑梗死的目标是降低颅内压，维持脑灌注和预防脑疝形成。常见的治疗方式包括内科保守治疗和去骨瓣减压治疗。
本次研究发现，术后7 d、术后14 d时，观察组患者的病灶面积明显减小，观察组患者的 MCA平均流速 TCD 指标明显优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。原因分析为：大骨瓣减压可针对脑梗死患者发生水肿的脑组织提供膨胀空间，从而可避免脑组织移位、脑室受压而引发脑疝，从而减少颅内压增高对患者生命的威胁。此外，大骨瓣减压术后，患者皮层静脉回流正常，脑灌注流量增加，邻近区域的侧支循环血管压力减轻，遏制了缺血半暗带区缺血缺氧症状，避免了梗死病灶体积扩大和水肿严重的问题。
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综上所述，标准大骨瓣减压加颞肌贴敷开颅术治疗大面积脑梗死的临床效果显著，能够有效改善患者的血液循环，改善其神经功能，减少并发症发生，降低该类患者的死亡率，值得临床上推广应用。
参考文献：
[1]徐卫旭.大骨瓣减压并颞肌贴敷术治疗大面积脑梗死32例手术体会[J].中国实用神经疾病杂志，2013，16(4)：19-21.
[2]邵合队.标准大骨瓣减压颞肌贴敷术治疗大面积脑梗死45例[J].福建医药杂志，2012，34(5)：125-126.
[3]高玉华，张远明.大面积脑梗死行大骨瓣减压加颞肌贴敷术的手术时机[J].江苏医药，2014，40(20)：2499-2500.
[4]罗政云，肖勇，李鹏，等.大骨瓣减压术加颞肌贴敷治疗大面积脑梗死10例临床探讨[J].当代临床医刊，2015，28(5)：1622-1623.
[5]秦兆为.去大骨瓣减压术加颞肌贴敷治疗大面积脑梗死21例疗效观察[J].现代医院，2013，13(3)：33-35.
编辑/孙杰, 百拇医药(王凤鹿 陈明生 任碧锋)
关键词：大面积脑梗死；标准大骨瓣减压；颞肌贴敷术
大面积脑梗死是临床危重症，多由颈内动脉或大脑中动脉急性闭塞引起[1]，并可迅速转为不可逆脑梗死，从而导致患者出现严重脑水肿、中线移位以及颅内压飙升等严重症状，且病情进展迅速，病死率高。目前临床内科的保守疗法无法从根本上清除脑水肿以及进行性颅内压增高的症状，治疗成功率较低，且患者常常会出现器官功能不全的并发症，因此探求一种针对大面積脑梗死的有效疗法意义重大。近年来，我院采用标准大骨瓣减压加颞肌贴敷开颅术治疗大面积脑梗死，取得了较好的临床效果，现对我院收治的93例大面积脑梗死患者的临床资料进行回顾分析，报道如下。
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1资料与方法
1.1一般资料 选择2015年4月～2016年5月我院收治的93例大面积脑梗死患者作为研究对象，全部患者均伴有不同程度的意识障碍，并形成脑疝，并经 CT/MRI 检查确诊。将患者随机分为观察组和对照组，观察组共47例患者，男26例，女21例；年龄22～69岁，平均(55.3±5.0)岁；大脑中动脉闭塞性脑梗死15 例，颈内动脉栓塞性脑梗死9例，动脉硬化性脑梗死23例；单侧瞳孔散大36例，双侧瞳孔散大11例。对照组共46例患者，男25例，女21例；年龄20～71岁，平均(55.8±5.4)岁；大脑中动脉闭塞性脑梗死16 例，颈内动脉栓塞性脑梗死10 例，动脉硬化性脑梗死21例；单侧瞳孔散大33例，双侧瞳孔散大13例。两组患者的性别、年龄、疾病种类等资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法 对照组给予内科保守治疗，给予患者甘露醇(成都青山利康药业有限公司，国药准字H20103169)降低颅内压，根据患者的病情合理使用营养神经和清除自由基的药物，严格监测患者的心率、脉搏、血氧饱和度等各项生命体征；观察组给予标准大骨瓣减压并颞肌贴敷术治疗，全部患者均经气管插管术进行全麻，自颧弓平耳屏 1 cm 处做切口，并延至顶骨中线，再由距同侧中线旁 2.0 cm 向前延伸到发际处，骨瓣选取要够大[2]。显微镜下仔细剥离脑表面蛛网膜，将颞肌与硬脑膜缝合后，贴敷于缺血脑组织表面，部分患者缝合后，硬膜下置引流管。对于梗死面积较大以及伴有病灶部位出血的患者，应该给予加行内减压术。术后行常规监测，与对照组一致。
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1.3观察指标 对两组患者术前和术后各时间点脑梗死病灶体积变化以及MCA平均流速TCD指标变化进行统计对比。
1.4统计学处理[3] 采用SPSS18.0软件处理实验数据，计量资料使用x±s表示，采用t验；计数资料使用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者手术前后不同时间点脑梗死灶体积变化 治疗前、术后1 d、术后3 d，两组患者的脑梗死灶体积无显著变化，无统计学意义(P>0.05)；术后7 d、术后14 d时，观察组患者的病灶面积明显减小，与对照组比较具有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2两组患者手术前后不同时间点MCA 平均流速 TCD 指标变化 手术前、术后 1 d、术后3 d ，两组患者的MCA 平均流速 TCD 指标比较无显著变化，无统计学意义(P>0.05)；术后 7 d、术后14 d ，观察组患者的 MCA平均流速 TCD 指标明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
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3讨论
脑梗死是临床上常见的脑血管疾病，其并发症发生率和死亡率较高。大面积脑梗死是指病灶波及两个脑叶以上或面积占大脑面积的一半以上，大面积脑梗死的发病原因复杂，治愈难度较大，内科保守治疗往往效果不佳[4]。
脑卒中患者的往往存在一定程度的血流灌注障碍，大面积脑组织缺氧会诱发不可复性的脑梗死，严重降低了患者的预后质量，甚至危及生命安全[5]。临床上治疗大面积脑梗死的目标是降低颅内压，维持脑灌注和预防脑疝形成。常见的治疗方式包括内科保守治疗和去骨瓣减压治疗。
本次研究发现，术后7 d、术后14 d时，观察组患者的病灶面积明显减小，观察组患者的 MCA平均流速 TCD 指标明显优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。原因分析为：大骨瓣减压可针对脑梗死患者发生水肿的脑组织提供膨胀空间，从而可避免脑组织移位、脑室受压而引发脑疝，从而减少颅内压增高对患者生命的威胁。此外，大骨瓣减压术后，患者皮层静脉回流正常，脑灌注流量增加，邻近区域的侧支循环血管压力减轻，遏制了缺血半暗带区缺血缺氧症状，避免了梗死病灶体积扩大和水肿严重的问题。
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综上所述，标准大骨瓣减压加颞肌贴敷开颅术治疗大面积脑梗死的临床效果显著，能够有效改善患者的血液循环，改善其神经功能，减少并发症发生，降低该类患者的死亡率，值得临床上推广应用。
参考文献：
[1]徐卫旭.大骨瓣减压并颞肌贴敷术治疗大面积脑梗死32例手术体会[J].中国实用神经疾病杂志，2013，16(4)：19-21.
[2]邵合队.标准大骨瓣减压颞肌贴敷术治疗大面积脑梗死45例[J].福建医药杂志，2012，34(5)：125-126.
[3]高玉华，张远明.大面积脑梗死行大骨瓣减压加颞肌贴敷术的手术时机[J].江苏医药，2014，40(20)：2499-2500.
[4]罗政云，肖勇，李鹏，等.大骨瓣减压术加颞肌贴敷治疗大面积脑梗死10例临床探讨[J].当代临床医刊，2015，28(5)：1622-1623.
[5]秦兆为.去大骨瓣减压术加颞肌贴敷治疗大面积脑梗死21例疗效观察[J].现代医院，2013，13(3)：33-35.
编辑/孙杰, 百拇医药(王凤鹿 陈明生 任碧锋)