硬膜外分娩镇痛对经阴道分娩母婴影响的临床分析
摘要：目的 分析硬膜外分娩镇痛对经阴道分娩母婴影响的临床效果。方法 选取我院2015年3月～2016年3月收治的行硬膜外分娩镇痛的122例产妇为研究组，另选取我院同期收治的未行镇痛的120例产妇为对照组。比较两组镇痛效果、产妇分娩结局及新生儿情况。结果 研究组在潜伏期、活跃期、第2产程、第3产程等分娩过程中VAS评分均远低于对照组(均P<0.05)；研究组剖宫产率7.38%低于对照组的30.00%(P<0.05)；研究组产后出血量少于对照组(P<0.05)；研究组新生儿Apgar评分稍高于对照组，但差异不具有统计学意义(P<0.05)。结论 硬膜外分娩镇痛在产妇经阴道分娩中的临床效果显著，明显缓解疼痛程度，剖宫产率低，值得在临床上进一步推广。
关键词：阴道分娩；硬膜外；镇痛；分娩结局；新生儿
阴道分娩是一个漫长且复杂的生理过程，给产妇带来剧烈疼痛和心理压力，很可能对母婴产生一定的负面影响，造成内环境紊乱。剖宫产是当前产科临床上较常用的分娩方式，产妇由于惧怕分娩疼痛而主动选择剖宫产，是国内剖宫产率近年来不断上升的重要因素[1]，提示临床上不断探讨镇痛效果好，且对母婴影响较小的分娩镇痛方案，这对降低剖宫产率具有重要的现实意义。为分析硬膜外分娩镇痛对经阴道分娩母婴影响的临床效果，本研究选取我院收治的行硬膜外分娩镇痛的122例产妇和同期未行镇痛的120例产妇进行研究，现报道如下。
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1 资料与方法
1.1一般资料 本研究选取我院2015年3月～2016年3月收治的行硬膜外分娩镇痛的122例产妇为研究组，年龄22～39岁，平均(31.46±3.27)岁，孕周39～41 w，平均(40.23±0.45)w，新生儿体重3.06～4.29 kg，平均(3.52±0.69)kg；另选取我院同期收治的未行镇痛的120例产妇为对照组，年龄21～37岁，平均(30.87±3.35)岁，孕周38～41 w，平均(40.11±0.53)w，新生儿体重3.11～4.32 kg，平均(3.54±0.65)kg。两组在年龄、孕周、新生儿体重上比较差异无统计学意义(P>0.05)，存在可比性。
1.2方法 研究组产妇取侧卧位，宫口开大2～3 cm，在常规消毒下由麻醉师在L2-3或L3-4间隙处行硬膜外腔穿刺，置入硬膜外导管3～4 cm，并注入4～5ml1%的利多卡因，待5 min后未出现蛛网膜下腔阻滞及局麻药毒性反应征象后，固定导管，并推注0.15%罗哌卡因+1μg/ml芬太尼5 ml，将麻醉平面控制在T10以下，并连接硬膜外镇痛泵，其镇痛药物配方为0.15%罗哌卡因+1μg/ml芬太尼+生理盐水，产妇可自行镇痛，直至产妇疼痛得到有效缓解，待胎儿娩出后拔管。对照组产妇给予医生及家属全程陪伴分娩，产程中并未给予镇痛药物，其产程按照常规经阴道自然分娩进行操作。
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1.3观察指标及评定 比较两组镇痛效果、产妇分娩结局及新生儿情况。镇痛效果采用VAS评分量表统一评定，总分值10分，0分：无疼痛感，1～3分：轻度疼痛，4～6分：中度疼痛，7分及以上：重度疼痛。产妇分娩结局中剖宫产率为剖宫产发生例数在各组中所占比例。
新生儿情况采用Apgar评分量表于出生后5 min进行评定，总分值为10分，≥8分：新生儿正常，4～7分：轻度窒息，0～3分：重度窒息。
1.4统计学分析 本研究中所得数据运用SPSS 18.0软件行统计学处理，镇痛效果、产妇分娩结局中产后出血及新生儿情况为计量数据，用(x±s)描述，t检验，产妇分娩结局中分娩方式为计数数据，用[n，%]描述，χ2检验，等级比采用秩和检验，以P<0.05表示两组比较差异有统计学意义。
2 结果
2.1镇痛效果 研究组在潜伏期、活跃期、第二产程、第三产程等分娩过程中VAS评分均远低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)，见表1。
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2.2产妇分娩结局 研究组剖宫产率7.38%，远低于对照组的30.00%，差异具有统计学意义(P<0.05)；研究组产后出血量少于对照组(P<0.05)，见表2。
2.3新生儿Apgar评分情况 研究组新生儿Apgar评分为(8.71±0.67)，对照组的为(8.67±0.72)，研究组新生儿Apgar评分稍高于对照组，但差异不具有统计学意义(t=0.447，P=0.655)。
3 讨论
在产妇阴道分娩过程中，由于子宫收缩、宫口扩张等引起剧烈疼痛，若疼痛持续时间较长，则产妇很可能产生紧张、焦虑、抑郁等负面情绪，严重影响产妇的身心健康，并影响其顺利分娩。同时，在分娩过程中产生的负面情绪引起机体神经体液异常变化，酸碱指标出现异常，影响子宫收缩进度，延长产程时间，提高剖宫产发生率，也间接影响子宫血液灌注总量，降低母婴间血液、有机物的交换[2]，给新生儿顺利娩出及正常发育带来一定的阻碍，提示临床上不断探讨有效且安全的分娩镇痛方案尤为重要。
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硬膜外分娩鎮痛近年来正逐步应用于产科临床，镇痛药物罗哌卡因是临床上常用的一种局部麻醉剂，可有效分离感觉和运动阻滞，帮助缓解产妇分娩过程中的剧烈疼痛[3]，是舒适化医疗服务发展的必然趋势。产妇采用硬膜外分娩镇痛措施，可保证产妇机体通气处于正常状态，减少分娩时耗氧量，为母婴营造良好内环境。研究表明[4]，硬膜外分娩镇痛在产妇经阴道分娩中可明显缓解产妇疼痛，降低剖宫产率，新生儿状态良好。本研究结果显示，研究组在潜伏期、活跃期、第二产程、第三产程等分娩过程中VAS评分均远低于对照组，剖宫产率和产后出血量均低于对照组，新生儿Apgar评分稍高于对照组，与上述研究结果基本相一致，表明硬膜外分娩镇痛的临床效果较好，剖宫产率较低。
综上所述，硬膜外分娩镇痛在产妇经阴道分娩中的临床效果显著，明显缓解疼痛程度，剖宫产率低，值得在临床上普遍应用。
参考文献：
[1]戴钟英.提高阴道分娩安全性 有效降低剖宫产率[J].中国实用妇科与产科杂志，2012，28(02)：81-84.
[2]徐铭军.分娩镇痛是降低剖宫产率的有效手段[J].中国妇产科临床杂志，2013，14(03)：196-197.
[3]张广兰，冯艳.硬膜外分娩镇痛对产程及分娩结局的影响[J].南方医科大学学报，2012，32(08)：1218-1220+1223.
[4]李海冰，刘志强，陶怡怡，等.患者自控硬膜外分娩镇痛对母婴影响的临床观察[J].中国疼痛医学杂志，2012，18(08)：480-482+488.
编辑/金昊天, 百拇医药(汪燕凌)
关键词：阴道分娩；硬膜外；镇痛；分娩结局；新生儿
阴道分娩是一个漫长且复杂的生理过程，给产妇带来剧烈疼痛和心理压力，很可能对母婴产生一定的负面影响，造成内环境紊乱。剖宫产是当前产科临床上较常用的分娩方式，产妇由于惧怕分娩疼痛而主动选择剖宫产，是国内剖宫产率近年来不断上升的重要因素[1]，提示临床上不断探讨镇痛效果好，且对母婴影响较小的分娩镇痛方案，这对降低剖宫产率具有重要的现实意义。为分析硬膜外分娩镇痛对经阴道分娩母婴影响的临床效果，本研究选取我院收治的行硬膜外分娩镇痛的122例产妇和同期未行镇痛的120例产妇进行研究，现报道如下。
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1 资料与方法
1.1一般资料 本研究选取我院2015年3月～2016年3月收治的行硬膜外分娩镇痛的122例产妇为研究组，年龄22～39岁，平均(31.46±3.27)岁，孕周39～41 w，平均(40.23±0.45)w，新生儿体重3.06～4.29 kg，平均(3.52±0.69)kg；另选取我院同期收治的未行镇痛的120例产妇为对照组，年龄21～37岁，平均(30.87±3.35)岁，孕周38～41 w，平均(40.11±0.53)w，新生儿体重3.11～4.32 kg，平均(3.54±0.65)kg。两组在年龄、孕周、新生儿体重上比较差异无统计学意义(P>0.05)，存在可比性。
1.2方法 研究组产妇取侧卧位，宫口开大2～3 cm，在常规消毒下由麻醉师在L2-3或L3-4间隙处行硬膜外腔穿刺，置入硬膜外导管3～4 cm，并注入4～5ml1%的利多卡因，待5 min后未出现蛛网膜下腔阻滞及局麻药毒性反应征象后，固定导管，并推注0.15%罗哌卡因+1μg/ml芬太尼5 ml，将麻醉平面控制在T10以下，并连接硬膜外镇痛泵，其镇痛药物配方为0.15%罗哌卡因+1μg/ml芬太尼+生理盐水，产妇可自行镇痛，直至产妇疼痛得到有效缓解，待胎儿娩出后拔管。对照组产妇给予医生及家属全程陪伴分娩，产程中并未给予镇痛药物，其产程按照常规经阴道自然分娩进行操作。
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1.3观察指标及评定 比较两组镇痛效果、产妇分娩结局及新生儿情况。镇痛效果采用VAS评分量表统一评定，总分值10分，0分：无疼痛感，1～3分：轻度疼痛，4～6分：中度疼痛，7分及以上：重度疼痛。产妇分娩结局中剖宫产率为剖宫产发生例数在各组中所占比例。
新生儿情况采用Apgar评分量表于出生后5 min进行评定，总分值为10分，≥8分：新生儿正常，4～7分：轻度窒息，0～3分：重度窒息。
1.4统计学分析 本研究中所得数据运用SPSS 18.0软件行统计学处理，镇痛效果、产妇分娩结局中产后出血及新生儿情况为计量数据，用(x±s)描述，t检验，产妇分娩结局中分娩方式为计数数据，用[n，%]描述，χ2检验，等级比采用秩和检验，以P<0.05表示两组比较差异有统计学意义。
2 结果
2.1镇痛效果 研究组在潜伏期、活跃期、第二产程、第三产程等分娩过程中VAS评分均远低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)，见表1。
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2.2产妇分娩结局 研究组剖宫产率7.38%，远低于对照组的30.00%，差异具有统计学意义(P<0.05)；研究组产后出血量少于对照组(P<0.05)，见表2。
2.3新生儿Apgar评分情况 研究组新生儿Apgar评分为(8.71±0.67)，对照组的为(8.67±0.72)，研究组新生儿Apgar评分稍高于对照组，但差异不具有统计学意义(t=0.447，P=0.655)。
3 讨论
在产妇阴道分娩过程中，由于子宫收缩、宫口扩张等引起剧烈疼痛，若疼痛持续时间较长，则产妇很可能产生紧张、焦虑、抑郁等负面情绪，严重影响产妇的身心健康，并影响其顺利分娩。同时，在分娩过程中产生的负面情绪引起机体神经体液异常变化，酸碱指标出现异常，影响子宫收缩进度，延长产程时间，提高剖宫产发生率，也间接影响子宫血液灌注总量，降低母婴间血液、有机物的交换[2]，给新生儿顺利娩出及正常发育带来一定的阻碍，提示临床上不断探讨有效且安全的分娩镇痛方案尤为重要。
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硬膜外分娩鎮痛近年来正逐步应用于产科临床，镇痛药物罗哌卡因是临床上常用的一种局部麻醉剂，可有效分离感觉和运动阻滞，帮助缓解产妇分娩过程中的剧烈疼痛[3]，是舒适化医疗服务发展的必然趋势。产妇采用硬膜外分娩镇痛措施，可保证产妇机体通气处于正常状态，减少分娩时耗氧量，为母婴营造良好内环境。研究表明[4]，硬膜外分娩镇痛在产妇经阴道分娩中可明显缓解产妇疼痛，降低剖宫产率，新生儿状态良好。本研究结果显示，研究组在潜伏期、活跃期、第二产程、第三产程等分娩过程中VAS评分均远低于对照组，剖宫产率和产后出血量均低于对照组，新生儿Apgar评分稍高于对照组，与上述研究结果基本相一致，表明硬膜外分娩镇痛的临床效果较好，剖宫产率较低。
综上所述，硬膜外分娩镇痛在产妇经阴道分娩中的临床效果显著，明显缓解疼痛程度，剖宫产率低，值得在临床上普遍应用。
参考文献：
[1]戴钟英.提高阴道分娩安全性 有效降低剖宫产率[J].中国实用妇科与产科杂志，2012，28(02)：81-84.
[2]徐铭军.分娩镇痛是降低剖宫产率的有效手段[J].中国妇产科临床杂志，2013，14(03)：196-197.
[3]张广兰，冯艳.硬膜外分娩镇痛对产程及分娩结局的影响[J].南方医科大学学报，2012，32(08)：1218-1220+1223.
[4]李海冰，刘志强，陶怡怡，等.患者自控硬膜外分娩镇痛对母婴影响的临床观察[J].中国疼痛医学杂志，2012，18(08)：480-482+488.
编辑/金昊天, 百拇医药(汪燕凌)