闪光视觉诱发电位与中心静脉压联合监测在重型颅脑损伤中的应用(2)
VEP是指视网膜给予视觉刺激时，在枕叶和颞叶后部记录到的由视觉通路传导并产生的诱发电位反映电位。主要反映了从视网膜到枕叶皮层视觉通路的完整性，其工作原理主要是当颅内压增高时，颅神经缺血缺氧，神经核受损，神经传导阻滞，信号在脑内传导时间延长，导致潜伏期时间延长。因其具有操作简单，可用于昏迷患者的监测等优点，是目前临床上运用最广泛的的无创方式监测的方法。Brown CV认为使用FVEP对发生迟发创伤性颅内血肿患者进行颅内压监测，有较高的敏感性和临床符合率。周青等[5]采用FVEP技术对50例颅脑损伤患者进行监测，对比腰穿结果，认为FVEP可准确、及时、安全地反映出颅内压值，颅内压越高，N2波潜伏期越长。
颅脑损伤患者常存在颅内压增高和脑水肿，可表现为意识障碍、呕吐频繁、食欲不振等， 輸液时需考虑输液的量及速度。CVP可明确了解患者有效循环血量和心脏功能，因此，根据CVP监测结果调节补液显得非常重要。甘露醇具有明显的降颅压作用，是目前最常用的脱水剂之一[6]。对于重型颅脑损伤等昏迷的患者，使用甘露醇时需要密切注意其电解质及肾脏功能等指标，及早发现并纠正电解质紊乱及肾功能衰竭，以免影响预后[7]。本研究中无监测组根据患者的症状及经验使用甘露醇，其使用时间及总量比单纯FVEP组及FVEP联合CVP组要多，差异有统计学意义。无监测组比单纯FVEP组及FVEP联合CVP组，电解质紊乱的发生率高，差异有统计学意义。说明了根据颅内压监测的结果指导甘露醇的应用剂量及时间，这不仅可以有效地减少脱水剂的用量，而且还能够有效的减少电解质紊乱等并发症的发生。治疗后6个月对患者进行随访发现，无监测组预后良好率明显低于比单纯FVEP组及FVEP联合CVP组，且差异有统计学意义。说明良好的监测并根据监测结果科学的使用脱水剂可提高患者的预后，减少重残、植物及死亡的发生。与黄全等[8]研究结果相似。
, 百拇医药
综上所述，FVEP联合CVP监测在重型颅脑损伤患者的颅内压，可以更好的指导脱水剂的使用，减少并发症的发生，提高生活质量，降低重残率、植物状态和死亡率，改善患者愈后。
参考文献：
[1]崔荣周，詹彦，谢延风，等.持续动态烦内压监测在矢状窦，大脑镰旁大型脑膜瘤术后的意义[J].第三军医大学学报，2011，33(15)：1626-1628.
[2]Kesler A，Vakhapova V，Korczyn A D，et al.Visual evoked potentials in idiopathic intracranial hypertension[J].Clin Neurol Neurosurg，2009，111( 5)：433-436.
[3]Mehta A，Kochanek PM，Tyler-Kabara E，et al.Relationship of intracranial pressure and cerebral peffusion pressure with outcome in young children after severe traumatic brain injury [J].Dev Neurosci，2010，32(5-6)：413-419.
, 百拇医药
[4]袁强，刘华，姚海军，等.颅内压监测对重型颅脑创伤患者预后与疾病负担影响的队列研究[J].中华神经外科杂志，2013，29(2)：120-124.
[5]周青，徐如祥，刘策，等.无创颅内压监测仪在颅脑损伤中的应用.中华神经医学杂，2007，6(6)：634-637.
[6]黄齐兵，张源，宋承明，等.脑室型颅内压监测在特重型颅脑损伤中的临床应用[J].中华创伤杂志，2013，29(2)：107-110.
[7]曾上飞，吴惺，娄晓辉，等.脑室内颅内压监测在急性重型颅脑损伤中的应用[J].实用医学杂志，2011，27(10)：1844-1845.
[8]黄全，杨建茹.闪光视觉诱发电位无创颅内压监测在40例颅脑损伤中的应用[J].广东医学院学报，2009，27(6)：645-646.
编辑/肖慧, 百拇医药(钟伟 杨磊 黄斌)
颅脑损伤患者常存在颅内压增高和脑水肿，可表现为意识障碍、呕吐频繁、食欲不振等， 輸液时需考虑输液的量及速度。CVP可明确了解患者有效循环血量和心脏功能，因此，根据CVP监测结果调节补液显得非常重要。甘露醇具有明显的降颅压作用，是目前最常用的脱水剂之一[6]。对于重型颅脑损伤等昏迷的患者，使用甘露醇时需要密切注意其电解质及肾脏功能等指标，及早发现并纠正电解质紊乱及肾功能衰竭，以免影响预后[7]。本研究中无监测组根据患者的症状及经验使用甘露醇，其使用时间及总量比单纯FVEP组及FVEP联合CVP组要多，差异有统计学意义。无监测组比单纯FVEP组及FVEP联合CVP组，电解质紊乱的发生率高，差异有统计学意义。说明了根据颅内压监测的结果指导甘露醇的应用剂量及时间，这不仅可以有效地减少脱水剂的用量，而且还能够有效的减少电解质紊乱等并发症的发生。治疗后6个月对患者进行随访发现，无监测组预后良好率明显低于比单纯FVEP组及FVEP联合CVP组，且差异有统计学意义。说明良好的监测并根据监测结果科学的使用脱水剂可提高患者的预后，减少重残、植物及死亡的发生。与黄全等[8]研究结果相似。
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综上所述，FVEP联合CVP监测在重型颅脑损伤患者的颅内压，可以更好的指导脱水剂的使用，减少并发症的发生，提高生活质量，降低重残率、植物状态和死亡率，改善患者愈后。
参考文献：
[1]崔荣周，詹彦，谢延风，等.持续动态烦内压监测在矢状窦，大脑镰旁大型脑膜瘤术后的意义[J].第三军医大学学报，2011，33(15)：1626-1628.
[2]Kesler A，Vakhapova V，Korczyn A D，et al.Visual evoked potentials in idiopathic intracranial hypertension[J].Clin Neurol Neurosurg，2009，111( 5)：433-436.
[3]Mehta A，Kochanek PM，Tyler-Kabara E，et al.Relationship of intracranial pressure and cerebral peffusion pressure with outcome in young children after severe traumatic brain injury [J].Dev Neurosci，2010，32(5-6)：413-419.
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[4]袁强，刘华，姚海军，等.颅内压监测对重型颅脑创伤患者预后与疾病负担影响的队列研究[J].中华神经外科杂志，2013，29(2)：120-124.
[5]周青，徐如祥，刘策，等.无创颅内压监测仪在颅脑损伤中的应用.中华神经医学杂，2007，6(6)：634-637.
[6]黄齐兵，张源，宋承明，等.脑室型颅内压监测在特重型颅脑损伤中的临床应用[J].中华创伤杂志，2013，29(2)：107-110.
[7]曾上飞，吴惺，娄晓辉，等.脑室内颅内压监测在急性重型颅脑损伤中的应用[J].实用医学杂志，2011，27(10)：1844-1845.
[8]黄全，杨建茹.闪光视觉诱发电位无创颅内压监测在40例颅脑损伤中的应用[J].广东医学院学报，2009，27(6)：645-646.
编辑/肖慧, 百拇医药(钟伟 杨磊 黄斌)