急诊输液的安全隐患及护理对策(1)
摘要：目的 探讨急诊输液过程中存在的安全隐患，采取有效的护理对策，确保护理安全和患者输液安全。方法 针对急诊输液过程中存在的安全隐患，制定具体有效、切实可行的防范措施。结果 将防范措施应用于急诊输液护理工作中，使安全隐患大大降低，提高了急诊输液室护理管理质量及患者的满意度。结论 急诊输液室实行制度化、规范化、标准化管理，可有效地避免或减少差错事故和护患纠纷的发生，保证了患者用药安全和护士职业安全。
关键词：急诊输液；安全隐患；护理对策
静脉输液(intravenoustransfusion)是一种重要的给药途径。然而静脉输液在临床救治过程中存在许多安全隐患，任何差错都会威胁到患者的生命安全。因此，探讨输液的安全管理措施和方法，不论对于减少临床差错事故的发生，保护患者的权益，还是对于保护医护工作者的工作安全都有着重要的意义。唐山市工人医院针对急诊输液过程中存在的安全隐患，制定具体有效、切实可行的护理对策，确保患者在最短时间得到最有效救治，取得了良好的效果。
1 急診输液室静脉输液存在的安全隐患
1.1环境问题 ①急诊患者病种多、急、重，就诊时间多为晚上或节假日，输液时常出现各种疾病(如发热、流感、腹泻等)的患者挤于一室进行输液治疗，空间有限，空气质量差，极易引起院内交叉感染。②急诊患者多有家属陪护，而且常常是多个家属陪一个患者，特别是交通伤或被打伤的患者，肇事双方情绪激动，导致输液观察室内拥挤、嘈杂、混乱。
1.2技术问题 ①护理人员药物知识欠缺：由于门诊药物品种繁多，更换频繁，每种药物有多种规格、剂型，导致护士不了解某些药物的药理作用；部分新药没有配伍禁忌查对表，原有的配伍禁忌表已不适应临床的应用[1]。②个别护理人员技术操作不熟练，尤其是老人和小儿静脉穿刺技术不过硬，不能一针见血，增加了患者的痛苦，不能满足患者和家属的需求。③护士综合管理患者的能力，应对突发事件、病情突然变化的能力较差，影响护理质量，易导致差错发生及护患纠纷。
1.3责任心问题 ①护理人员在进行护理操作时未按操作规程进行，不遵守查对制度，为患者加错药、换错液、拔错液。输液时没有细心核对患者的姓名导致输错药液。②急诊科护理人员的劳动强度大，在疲于应付输液的配制和穿刺时，忽略了对患者的巡视和沟通交流。护士未能及时发现早期症状，或对患者的主诉未予重视而延误病情。
1.4服务问题 ①护理人员服务意识不强，态度不热情，用简短生硬的语气解答患者的问题，增加了患者的反感。②护理人员的法律意识和沟通交流技巧欠缺，面对患者及家属的提问，往往不讲究方法，言行不谨慎，回答简单，易引起患者的不满。对家属提出的问题不能及时、合理、恰当的解释，使患者及家属没有信任感和安全感。
1.5管理问题 ①护理人员工作负荷大：由于我科输液患者多、高峰期环境嘈杂、工作繁重，而人员编制不足，造成护士超负荷工作，使护理人员处于紧张的身心疲惫状态。其次，患者、家属的期望，当今社会医患关系的紧张，更给护理人员带来无形的压力。输液高峰时(每天下午16∶00之后)，大量门诊患者辗转来我科输液，加上急诊患者，时常出现患者高度集中等候输液的现象，纷纷催促护士，极易引起护理差错。②有的医生给患者用别人的医保卡看病、开药，来我科输液，就诊卡信息和患者严重不符，护士拒绝给患者用药导致纠纷。
1.6患者因素 ①不良情绪的积聚：时下患者到医院就诊程序繁杂，静脉滴注经常是最后一个环节，高峰期输液又要排队等候，患者的消极不满情绪往往积聚在此处发泄出来。②患者擅自作为：有些患者不了解输液规程，凭想当然对待输液，擅自调节输液速度，造成不适或不良反应。个别患者在输液过程自行更换床位，易带来输错液体的危险。③少数患者要求过高：有些患者来急诊输液不考虑他人，只想到自己要快些、好些输液，对护士要求过高，对于护士缺少理解，稍不如意就发火。④患者听错姓名：由于输液室患者集中、环境嘈杂，有的患者名字相似， 容易听错姓名。或患者未听清自己的名字而胡乱答应导致输错液。⑤患者对医院工作流程、制度的不理解。输液时少带药物，未带病历本或病历本丢失。
1.7其他方面 ①有的医生书写病历医嘱字迹潦草，护士在查对时难以辨认，对错误执行医嘱留下隐患；时下临床新药层出不穷，若医生对药物配伍禁忌没能给予足够重视，药房发药又未能严格审核医嘱，便会给安全输液留下隐患。②个别医生技术水平有限，开具错误医嘱，导致用药出现不良反应。③来自其他相关科室(如收费处、药房等)的错误， 患者及家属往往把怨气、愤怒、不满发泄到了输液室护士身上。
2 加强输液安全管理的护理对策
2.1改善输液环境，避免交叉感染
2.1.1将急诊观察室分为留观室和输液室 留观患者和输液患者分室管理，既保证留观患者的休养诊疗环境，又便于对输液患者的管理。对于麻疹、流行性腮腺炎等传染性疾病规定不得在急诊输液室输液。流感高峰期，根据医务部规定，发热患者要经过发热门诊筛查后才能到急诊输液以避免交叉感染。
2.1.2保持急诊观察、输液室环境整洁。每天更换床单位，保持空气流通，温度适宜，内设冷暖空调为患者提供舒适的输液环境。室内安装空气净化器，每天定时消毒净化空气，保证输液室空气质量，既防止交叉感染又减少输液反应的发生。
2.1.3急诊观察、输液室内为陪护人员提供陪床凳，同时尽量劝说每位患者留一名陪护人员。如果陪人多或肇事双方情绪激动发生争执，则请他们去观察室大门外的候诊区。
2.1.4醒目的标识和温馨提示，使患者能轻松自如地接受治疗，减轻恐惧及陌生感。
2.2加强业务学习，提高业务技能
2.2.1定期织护理人员学习相关的药理知识 当有新药出现，要及时收集和阅读说明书，要求护理人员必须掌握常用药物的药理作用、不良反应、配伍禁忌。制定我科常用药物配伍禁忌表。不常用的联合用药，一定要查找配伍禁忌表，表中没有，则要做配伍禁忌试验，不能凭主观臆想直接输注，以免造成不良后果。在药物的应用中不断总结经验，如喹诺酮类药物使用时，如能避免空腹注射和严格控制滴速，就能有效防止用药过程中患者出现头晕、面色苍白、恶心呕吐等不良反应的发生。输头孢类药物后饮酒会引起对硫仑样反应。, 百拇医药(李芬)
关键词：急诊输液；安全隐患；护理对策
静脉输液(intravenoustransfusion)是一种重要的给药途径。然而静脉输液在临床救治过程中存在许多安全隐患，任何差错都会威胁到患者的生命安全。因此，探讨输液的安全管理措施和方法，不论对于减少临床差错事故的发生，保护患者的权益，还是对于保护医护工作者的工作安全都有着重要的意义。唐山市工人医院针对急诊输液过程中存在的安全隐患，制定具体有效、切实可行的护理对策，确保患者在最短时间得到最有效救治，取得了良好的效果。
1 急診输液室静脉输液存在的安全隐患
1.1环境问题 ①急诊患者病种多、急、重，就诊时间多为晚上或节假日，输液时常出现各种疾病(如发热、流感、腹泻等)的患者挤于一室进行输液治疗，空间有限，空气质量差，极易引起院内交叉感染。②急诊患者多有家属陪护，而且常常是多个家属陪一个患者，特别是交通伤或被打伤的患者，肇事双方情绪激动，导致输液观察室内拥挤、嘈杂、混乱。
1.2技术问题 ①护理人员药物知识欠缺：由于门诊药物品种繁多，更换频繁，每种药物有多种规格、剂型，导致护士不了解某些药物的药理作用；部分新药没有配伍禁忌查对表，原有的配伍禁忌表已不适应临床的应用[1]。②个别护理人员技术操作不熟练，尤其是老人和小儿静脉穿刺技术不过硬，不能一针见血，增加了患者的痛苦，不能满足患者和家属的需求。③护士综合管理患者的能力，应对突发事件、病情突然变化的能力较差，影响护理质量，易导致差错发生及护患纠纷。
1.3责任心问题 ①护理人员在进行护理操作时未按操作规程进行，不遵守查对制度，为患者加错药、换错液、拔错液。输液时没有细心核对患者的姓名导致输错药液。②急诊科护理人员的劳动强度大，在疲于应付输液的配制和穿刺时，忽略了对患者的巡视和沟通交流。护士未能及时发现早期症状，或对患者的主诉未予重视而延误病情。
1.4服务问题 ①护理人员服务意识不强，态度不热情，用简短生硬的语气解答患者的问题，增加了患者的反感。②护理人员的法律意识和沟通交流技巧欠缺，面对患者及家属的提问，往往不讲究方法，言行不谨慎，回答简单，易引起患者的不满。对家属提出的问题不能及时、合理、恰当的解释，使患者及家属没有信任感和安全感。
1.5管理问题 ①护理人员工作负荷大：由于我科输液患者多、高峰期环境嘈杂、工作繁重，而人员编制不足，造成护士超负荷工作，使护理人员处于紧张的身心疲惫状态。其次，患者、家属的期望，当今社会医患关系的紧张，更给护理人员带来无形的压力。输液高峰时(每天下午16∶00之后)，大量门诊患者辗转来我科输液，加上急诊患者，时常出现患者高度集中等候输液的现象，纷纷催促护士，极易引起护理差错。②有的医生给患者用别人的医保卡看病、开药，来我科输液，就诊卡信息和患者严重不符，护士拒绝给患者用药导致纠纷。
1.6患者因素 ①不良情绪的积聚：时下患者到医院就诊程序繁杂，静脉滴注经常是最后一个环节，高峰期输液又要排队等候，患者的消极不满情绪往往积聚在此处发泄出来。②患者擅自作为：有些患者不了解输液规程，凭想当然对待输液，擅自调节输液速度，造成不适或不良反应。个别患者在输液过程自行更换床位，易带来输错液体的危险。③少数患者要求过高：有些患者来急诊输液不考虑他人，只想到自己要快些、好些输液，对护士要求过高，对于护士缺少理解，稍不如意就发火。④患者听错姓名：由于输液室患者集中、环境嘈杂，有的患者名字相似， 容易听错姓名。或患者未听清自己的名字而胡乱答应导致输错液。⑤患者对医院工作流程、制度的不理解。输液时少带药物，未带病历本或病历本丢失。
1.7其他方面 ①有的医生书写病历医嘱字迹潦草，护士在查对时难以辨认，对错误执行医嘱留下隐患；时下临床新药层出不穷，若医生对药物配伍禁忌没能给予足够重视，药房发药又未能严格审核医嘱，便会给安全输液留下隐患。②个别医生技术水平有限，开具错误医嘱，导致用药出现不良反应。③来自其他相关科室(如收费处、药房等)的错误， 患者及家属往往把怨气、愤怒、不满发泄到了输液室护士身上。
2 加强输液安全管理的护理对策
2.1改善输液环境，避免交叉感染
2.1.1将急诊观察室分为留观室和输液室 留观患者和输液患者分室管理，既保证留观患者的休养诊疗环境，又便于对输液患者的管理。对于麻疹、流行性腮腺炎等传染性疾病规定不得在急诊输液室输液。流感高峰期，根据医务部规定，发热患者要经过发热门诊筛查后才能到急诊输液以避免交叉感染。
2.1.2保持急诊观察、输液室环境整洁。每天更换床单位，保持空气流通，温度适宜，内设冷暖空调为患者提供舒适的输液环境。室内安装空气净化器，每天定时消毒净化空气，保证输液室空气质量，既防止交叉感染又减少输液反应的发生。
2.1.3急诊观察、输液室内为陪护人员提供陪床凳，同时尽量劝说每位患者留一名陪护人员。如果陪人多或肇事双方情绪激动发生争执，则请他们去观察室大门外的候诊区。
2.1.4醒目的标识和温馨提示，使患者能轻松自如地接受治疗，减轻恐惧及陌生感。
2.2加强业务学习，提高业务技能
2.2.1定期织护理人员学习相关的药理知识 当有新药出现，要及时收集和阅读说明书，要求护理人员必须掌握常用药物的药理作用、不良反应、配伍禁忌。制定我科常用药物配伍禁忌表。不常用的联合用药，一定要查找配伍禁忌表，表中没有，则要做配伍禁忌试验，不能凭主观臆想直接输注，以免造成不良后果。在药物的应用中不断总结经验，如喹诺酮类药物使用时，如能避免空腹注射和严格控制滴速，就能有效防止用药过程中患者出现头晕、面色苍白、恶心呕吐等不良反应的发生。输头孢类药物后饮酒会引起对硫仑样反应。, 百拇医药(李芬)