n—HA/PA66与自体肋软骨鼻底粘骨膜下填充治疗萎缩性鼻炎临床疗效观察(2)
与实验组相同方法制作鼻底粘骨膜囊带，将备用的肋软骨修整成小块条状，填于囊袋中，观察囊袋无破损。切口丝线缝合两针，鼻腔填塞膨胀海绵。同法處理对侧鼻腔。
1.4术后处理 两组患者均术后 48 h取出鼻腔膨胀海绵，第3 d开始每日清理鼻腔分泌物，观察手术切口，鼻腔粘膜情况，并以生理海水冲洗鼻腔两次，复方薄荷油滴鼻3次/d，术后全身预防性使用抗生素2 d。7 d鼻腔切口拆线出院。门诊随访，每15 d 1次，3个月后，1次/月，随访1～3年。
1.5疗效评定 疗效评定标准[3]：治愈：主观症状消失，客观检查鼻黏膜红润接近正常，或中鼻道、鼻底有少量分泌物存留；显效：主观症状消失，检查见鼻黏膜干燥，中鼻道有少量分泌物；有效：主观症状减轻，检查见鼻黏膜干燥，鼻腔有少量薄痂；无效：症状同术前。
1.6统计学处理 采用SPSS 13.0统计学软件，用Fisher确切概率法进行检验，P<0.05为差异有统计学意义。
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2 结果
手术后6月进行疗效评价，实验组及对照组术后病人均有好转。实验组的治愈率为57.89%，对照组治愈率为47.05%。总有效率100%，无手术并发症，见表1。
3 讨论
原发性萎缩性鼻炎是一种以鼻黏膜萎缩或退行性变为病理特征的慢性炎症。至今病因不明，多数学者认为本病是全身疾病的局部表现，可能与自主神经功能失调、内分泌紊乱、维生素(如维生素A、B、D、E)缺乏、遗传、鼻腔粘膜和骨质的营养障碍以及血中胆固醇含量偏低等因素有关。另有学者认为原发性萎缩性鼻炎属反射性交感神经营养不良综合症。这使鼻甲脱钙，继发鼻甲萎缩，在吸入气流冲击之下使粘膜脱水，加重鼻腔病变的恶性循环[1]。基于上述研究理论，萎缩性鼻炎的手术目的是缩小鼻腔，减少鼻腔通气量，以降低鼻黏膜水分蒸发从而减轻粘膜干燥与脓痂的形成，争取使鼻黏膜重新恢复正常。
, http://www.100md.com 目前治疗萎缩性鼻炎的手术方法多种多样，常见有鼻腔粘骨膜下填充术、鼻腔外侧壁内移及固定术、前鼻孔缩窄或闭合术[4]。充填物种类繁多，一般为自体组织、异体组织、异种组织和合成材料等。若充填材料与周围组织贴合不佳，或局部张力增高，易至局部血液循环障碍，局部黏膜坏死或植入床发炎使黏膜破裂而充填材料脱出；若充填材料有抗原性则易引起排斥反应，最后使手术失败。n-HA/PA66是纳米类骨磷灰石晶体与聚酰胺复合生物活性材料(nano-hydroxyapatite/polyamide66)，该种仿生纳米复合材料强度高，韧性好，具有良好的生物活性和生物相容性以及和人体骨匹配的力学性能；是目前优异的硬组织修复、替代和重建的仿生复合材料体系。自体肋软骨是一种特殊分化结缔组织，具有取材方便、弹性好、易于成形、移植后易于成活等优点，用于鼻底粘骨膜下填充，观察6月后，吸收少。我科自2008年采用n-HA/PA66与自体肋软骨填鼻底粘骨膜下填充治疗萎缩性鼻炎，均取得较好疗效。填充n-HA/PA66组19例中痊愈11 例，显效6例，有效2例，无效0例；填充自体肋软骨组17例中痊愈8例，显效7例，有效2例，无效0例。所有患者鼻塞、头痛粘膜干燥及头晕等症状消失或者明显减轻。实验组及对照组疗效比较，差异无显著性(P>0.05)。
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综上所述，n-HA/PA66与自体肋软骨鼻底粘骨膜下填充治疗萎缩性鼻炎均有较好疗效，新型材料n-HA/PA66价格较昂贵，但手术简单、时间较短、恢复快。肋软骨填充组，手术时间稍长，且胸部有伤口，其术后患者恢复时间较n-HA/PA66治疗组长。上述两种术式术后疗效差别无显著性，患者可据自身条件及意愿选择。
参考文献：
[1]黄选兆，汪吉宝，孔维佳.实用耳鼻喉科头颈外科学[M].北京：人民卫生出版社，2007：113-114.
[2]张少容，石铁钢，李霞蓉，等.自体肋软骨植入鼻腔黏骨膜下治疗萎缩性鼻炎16例[J].临床耳鼻咽喉科杂志，2003，17(11)：683-684.
[3]倪爱民.颊肌骨膜瓣包埋硅胶鼻腔粘骨膜下植入治疗萎缩性鼻炎 [J].耳鼻咽喉头颈外科，1998，3(3)：141-142.
编辑/张燕, http://www.100md.com(张潜英)
1.4术后处理 两组患者均术后 48 h取出鼻腔膨胀海绵，第3 d开始每日清理鼻腔分泌物，观察手术切口，鼻腔粘膜情况，并以生理海水冲洗鼻腔两次，复方薄荷油滴鼻3次/d，术后全身预防性使用抗生素2 d。7 d鼻腔切口拆线出院。门诊随访，每15 d 1次，3个月后，1次/月，随访1～3年。
1.5疗效评定 疗效评定标准[3]：治愈：主观症状消失，客观检查鼻黏膜红润接近正常，或中鼻道、鼻底有少量分泌物存留；显效：主观症状消失，检查见鼻黏膜干燥，中鼻道有少量分泌物；有效：主观症状减轻，检查见鼻黏膜干燥，鼻腔有少量薄痂；无效：症状同术前。
1.6统计学处理 采用SPSS 13.0统计学软件，用Fisher确切概率法进行检验，P<0.05为差异有统计学意义。
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2 结果
手术后6月进行疗效评价，实验组及对照组术后病人均有好转。实验组的治愈率为57.89%，对照组治愈率为47.05%。总有效率100%，无手术并发症，见表1。
3 讨论
原发性萎缩性鼻炎是一种以鼻黏膜萎缩或退行性变为病理特征的慢性炎症。至今病因不明，多数学者认为本病是全身疾病的局部表现，可能与自主神经功能失调、内分泌紊乱、维生素(如维生素A、B、D、E)缺乏、遗传、鼻腔粘膜和骨质的营养障碍以及血中胆固醇含量偏低等因素有关。另有学者认为原发性萎缩性鼻炎属反射性交感神经营养不良综合症。这使鼻甲脱钙，继发鼻甲萎缩，在吸入气流冲击之下使粘膜脱水，加重鼻腔病变的恶性循环[1]。基于上述研究理论，萎缩性鼻炎的手术目的是缩小鼻腔，减少鼻腔通气量，以降低鼻黏膜水分蒸发从而减轻粘膜干燥与脓痂的形成，争取使鼻黏膜重新恢复正常。
, http://www.100md.com 目前治疗萎缩性鼻炎的手术方法多种多样，常见有鼻腔粘骨膜下填充术、鼻腔外侧壁内移及固定术、前鼻孔缩窄或闭合术[4]。充填物种类繁多，一般为自体组织、异体组织、异种组织和合成材料等。若充填材料与周围组织贴合不佳，或局部张力增高，易至局部血液循环障碍，局部黏膜坏死或植入床发炎使黏膜破裂而充填材料脱出；若充填材料有抗原性则易引起排斥反应，最后使手术失败。n-HA/PA66是纳米类骨磷灰石晶体与聚酰胺复合生物活性材料(nano-hydroxyapatite/polyamide66)，该种仿生纳米复合材料强度高，韧性好，具有良好的生物活性和生物相容性以及和人体骨匹配的力学性能；是目前优异的硬组织修复、替代和重建的仿生复合材料体系。自体肋软骨是一种特殊分化结缔组织，具有取材方便、弹性好、易于成形、移植后易于成活等优点，用于鼻底粘骨膜下填充，观察6月后，吸收少。我科自2008年采用n-HA/PA66与自体肋软骨填鼻底粘骨膜下填充治疗萎缩性鼻炎，均取得较好疗效。填充n-HA/PA66组19例中痊愈11 例，显效6例，有效2例，无效0例；填充自体肋软骨组17例中痊愈8例，显效7例，有效2例，无效0例。所有患者鼻塞、头痛粘膜干燥及头晕等症状消失或者明显减轻。实验组及对照组疗效比较，差异无显著性(P>0.05)。
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综上所述，n-HA/PA66与自体肋软骨鼻底粘骨膜下填充治疗萎缩性鼻炎均有较好疗效，新型材料n-HA/PA66价格较昂贵，但手术简单、时间较短、恢复快。肋软骨填充组，手术时间稍长，且胸部有伤口，其术后患者恢复时间较n-HA/PA66治疗组长。上述两种术式术后疗效差别无显著性，患者可据自身条件及意愿选择。
参考文献：
[1]黄选兆，汪吉宝，孔维佳.实用耳鼻喉科头颈外科学[M].北京：人民卫生出版社，2007：113-114.
[2]张少容，石铁钢，李霞蓉，等.自体肋软骨植入鼻腔黏骨膜下治疗萎缩性鼻炎16例[J].临床耳鼻咽喉科杂志，2003，17(11)：683-684.
[3]倪爱民.颊肌骨膜瓣包埋硅胶鼻腔粘骨膜下植入治疗萎缩性鼻炎 [J].耳鼻咽喉头颈外科，1998，3(3)：141-142.
编辑/张燕, http://www.100md.com(张潜英)
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