探讨158例乳头溢液患者乳管镜诊治(2)
1.2.3冲洗方法 对于乳管镜检查中，未发现乳管内有明确占位性病变，且有较多白色絮状物者，用生理盐水及奥硝唑注射液反复冲洗乳管2～4次。
2 结果
158例乳头溢液患者，进镜距离从9～65 mm，平均为30.5mm，其中，乳管内隆起样病变121例，乳管内乳头状瘤115例，乳管内乳头状瘤病6例，乳管内未发现占位病变37例，其中导管扩张症24例，乳管慢性炎症13例，37例非占位性病变乳管行盐水及奥硝唑冲洗治疗，随访2～15个月，平均13个月，36例无乳头溢液再发，1例乳头溢液复发。
121例占位性病变均在乳管镜检查后2 d内行手术治疗，均行病变乳管及相应腺叶切除术，术后病理证实乳管内乳头状瘤115例，乳管内乳头状瘤病4例，导管原位癌2例，导管原位癌患者二期行乳腺癌乳房单纯切除术，4例乳管内乳头状瘤病患者二期行乳房单纯切除术，121例随访6～23个月，平均11个月，乳管内乳头状瘤及乳管内乳头状瘤病患者无复发，导管内癌患者根据CNNC指南行后期治疗，随访35个月，无复发。
, 百拇医药
3 讨论
在乳腺科門诊，以乳头溢液就诊的患者很多，而且多为自发性乳头溢液，在体检中有约10%的非哺乳期妇女有乳头溢液，导致乳头溢液的原因有乳腺导管扩张，导管内慢性炎症，乳腺增生，乳管内肿瘤[4-5]。纤维乳管镜对乳头溢液病因的诊断具有一定的准确性，可作为临床乳头溢液患者较好的检查方法[6]。乳管内乳头状瘤，乳管内乳头状瘤病及导管内癌需手术治疗，乳腺导管扩张症无需手术治疗。
以往乳头溢液的检查方法有乳管造影术、涂片细胞学检查，乳管造影发现的病变有20%病理标本上无法找到，而溢液涂片检查，敏感性较低，约46.5%，特异性较高，约99.5%[7]，两者作用有较多局限性。
乳管内乳头状瘤病是乳腺增生症导致的多种病理组织形态改变的类型，与乳管内乳头状瘤是不同的疾病，但在临床上容易混淆[8]。乳管内乳头状瘤病是一种癌前病变，病变常累及2个腺叶以上，早期多呈低度恶性[9]，生长速度较慢，临床触诊常为阴性，腋窝可触及肿大淋巴结不多，临床上较多误诊为良性，目前，由于乳管内乳头状瘤病为多灶性，为癌前病变，一旦诊断，应行乳腺单纯切除[10]。
, 百拇医药
乳管内肿瘤一般好发于Ⅱ级或Ⅲ级乳管内，多<1.0 cm，无论超声、钼靶还是磁共振检查都可漏诊，乳管内肿物不易被钼靶检查发现，纤维乳管镜通过对病变乳管一一检查，早期诊断率较高，但纤维乳管镜也有缺陷，有时因导管内肿物阻塞管腔，乳管镜无法再继续进镜，对其远端情况无法了解，即使这样，目前，纤维乳管镜仍为乳头溢液患者的最佳选择[11]。
综上所述，乳管镜是目前诊断乳头溢液的较为准确可靠的检查方法，乳管镜既可对乳管扩张症及乳管炎患者行药物灌洗治疗，又可对乳管内占位病变行准确定位，缩短手术时间，减少正常乳腺组织的不必要切除，可筛查早期乳腺癌，对乳腺癌早期诊断及早期治疗起作用。
参考文献：
[1]蒋宏传，王克友，李杰，等.乳管镜下浆细胞性乳管炎的分型及临床研究[J].中华外科杂志，2004，42(3)：163-165.
[2.刘玉香，张超，蒋宏传.应用乳导管内窥镜诊治乳头溢液患者356例临床分析[J].山西医药杂志，2012，41(7)：705-707.
, 百拇医药
[3]蒋宏传，王克友，游凯涛.乳腺导管内窥镜诊断乳头溢液22例分析[J].中国实用外科杂志，2000，20(5)：277-278.
[4]许娟，王颀， 张安秦， 等. 乳管镜临床应用 800例[J]. 中国微创外科杂志， 2004，4：285-286.
[5]Baitchev G ， Gortchev G ， Todorova A ， et al Intraductal aspirationcyto logy and galactography for nipple discharge[J].Int Surg ， 2003 ， 88 (2)：83- 86 .
[6]单鸣，江成，余燕民，等.纤维乳管镜检查对乳头溢液病因的诊断价值[J].上海交通大学学报，2015，35(5)：710-713.
[7]Mansel RE ，Webster Bjj ，Sweetland HM.乳腺良性病变与疾病[M].郑新宇，译.沈阳：辽宁科学技术出版社，2013.
, http://www.100md.com
[8]蒋宏传，游凯涛，王克友，等.硬性乳管内镜在诊断乳管内病变中的应用[J].中华外科杂志，2001，39(8)：602-604.
[9]傅西林，张振东，方志欣，等.我国女性乳腺癌多原发灶的前瞻性病理学研究[J].中国肿瘤临床，1998，20(4)：245-248.
[10]姜军，乳腺导管内乳头状瘤病[J].中国实用外科杂志，2000，20(5)：263-264.
[11]肖盟，邢芳，穆兰.乳管镜临床诊治新进展[J].中国肿瘤临床，2014，41(18)：1199-1201
编辑/蔡睿琳, 百拇医药(李俊霞 王国栋 曹学军)
2 结果
158例乳头溢液患者，进镜距离从9～65 mm，平均为30.5mm，其中，乳管内隆起样病变121例，乳管内乳头状瘤115例，乳管内乳头状瘤病6例，乳管内未发现占位病变37例，其中导管扩张症24例，乳管慢性炎症13例，37例非占位性病变乳管行盐水及奥硝唑冲洗治疗，随访2～15个月，平均13个月，36例无乳头溢液再发，1例乳头溢液复发。
121例占位性病变均在乳管镜检查后2 d内行手术治疗，均行病变乳管及相应腺叶切除术，术后病理证实乳管内乳头状瘤115例，乳管内乳头状瘤病4例，导管原位癌2例，导管原位癌患者二期行乳腺癌乳房单纯切除术，4例乳管内乳头状瘤病患者二期行乳房单纯切除术，121例随访6～23个月，平均11个月，乳管内乳头状瘤及乳管内乳头状瘤病患者无复发，导管内癌患者根据CNNC指南行后期治疗，随访35个月，无复发。
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3 讨论
在乳腺科門诊，以乳头溢液就诊的患者很多，而且多为自发性乳头溢液，在体检中有约10%的非哺乳期妇女有乳头溢液，导致乳头溢液的原因有乳腺导管扩张，导管内慢性炎症，乳腺增生，乳管内肿瘤[4-5]。纤维乳管镜对乳头溢液病因的诊断具有一定的准确性，可作为临床乳头溢液患者较好的检查方法[6]。乳管内乳头状瘤，乳管内乳头状瘤病及导管内癌需手术治疗，乳腺导管扩张症无需手术治疗。
以往乳头溢液的检查方法有乳管造影术、涂片细胞学检查，乳管造影发现的病变有20%病理标本上无法找到，而溢液涂片检查，敏感性较低，约46.5%，特异性较高，约99.5%[7]，两者作用有较多局限性。
乳管内乳头状瘤病是乳腺增生症导致的多种病理组织形态改变的类型，与乳管内乳头状瘤是不同的疾病，但在临床上容易混淆[8]。乳管内乳头状瘤病是一种癌前病变，病变常累及2个腺叶以上，早期多呈低度恶性[9]，生长速度较慢，临床触诊常为阴性，腋窝可触及肿大淋巴结不多，临床上较多误诊为良性，目前，由于乳管内乳头状瘤病为多灶性，为癌前病变，一旦诊断，应行乳腺单纯切除[10]。
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乳管内肿瘤一般好发于Ⅱ级或Ⅲ级乳管内，多<1.0 cm，无论超声、钼靶还是磁共振检查都可漏诊，乳管内肿物不易被钼靶检查发现，纤维乳管镜通过对病变乳管一一检查，早期诊断率较高，但纤维乳管镜也有缺陷，有时因导管内肿物阻塞管腔，乳管镜无法再继续进镜，对其远端情况无法了解，即使这样，目前，纤维乳管镜仍为乳头溢液患者的最佳选择[11]。
综上所述，乳管镜是目前诊断乳头溢液的较为准确可靠的检查方法，乳管镜既可对乳管扩张症及乳管炎患者行药物灌洗治疗，又可对乳管内占位病变行准确定位，缩短手术时间，减少正常乳腺组织的不必要切除，可筛查早期乳腺癌，对乳腺癌早期诊断及早期治疗起作用。
参考文献：
[1]蒋宏传，王克友，李杰，等.乳管镜下浆细胞性乳管炎的分型及临床研究[J].中华外科杂志，2004，42(3)：163-165.
[2.刘玉香，张超，蒋宏传.应用乳导管内窥镜诊治乳头溢液患者356例临床分析[J].山西医药杂志，2012，41(7)：705-707.
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[3]蒋宏传，王克友，游凯涛.乳腺导管内窥镜诊断乳头溢液22例分析[J].中国实用外科杂志，2000，20(5)：277-278.
[4]许娟，王颀， 张安秦， 等. 乳管镜临床应用 800例[J]. 中国微创外科杂志， 2004，4：285-286.
[5]Baitchev G ， Gortchev G ， Todorova A ， et al Intraductal aspirationcyto logy and galactography for nipple discharge[J].Int Surg ， 2003 ， 88 (2)：83- 86 .
[6]单鸣，江成，余燕民，等.纤维乳管镜检查对乳头溢液病因的诊断价值[J].上海交通大学学报，2015，35(5)：710-713.
[7]Mansel RE ，Webster Bjj ，Sweetland HM.乳腺良性病变与疾病[M].郑新宇，译.沈阳：辽宁科学技术出版社，2013.
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[8]蒋宏传，游凯涛，王克友，等.硬性乳管内镜在诊断乳管内病变中的应用[J].中华外科杂志，2001，39(8)：602-604.
[9]傅西林，张振东，方志欣，等.我国女性乳腺癌多原发灶的前瞻性病理学研究[J].中国肿瘤临床，1998，20(4)：245-248.
[10]姜军，乳腺导管内乳头状瘤病[J].中国实用外科杂志，2000，20(5)：263-264.
[11]肖盟，邢芳，穆兰.乳管镜临床诊治新进展[J].中国肿瘤临床，2014，41(18)：1199-1201
编辑/蔡睿琳, 百拇医药(李俊霞 王国栋 曹学军)