糖尿病合并肺结核的临床分析(2)
3.1临床症状隐匿 大多数的糖尿病患者合并肺结核引起的咳嗽、咳痰、发熱、消瘦等症状容易被其他疾病症状掩盖或被忽视，也易被糖尿病专科医生认为是普通细菌肺炎，特别是海络因依赖的患者合并HIV感染，临床表现更加复杂，增加诊治难度，造成结核病诊治的延误，也易造成结核杆菌在人群中传播。
3.2胰岛素皮下注射，经济、使用方便、能较快控制血糖 糖尿病合并肺结核患者在有效的血糖控制的情况下，肺结核痰菌阴转率高、临床症状好转、肺部病灶吸收均较快。建议糖尿病合并肺结核首选外源胰岛素皮下注射治疗控制血糖。患者首先应积极治疗糖尿病 ，再配合正规抗结核药物治疗 ，这样才能使肺结核合并糖尿病患者早日康复[4]。
3.3 糖尿病合并肺结核患者结核菌素(PPD)试验阳性率较低，胸部X线表现及CT表现部位不典型或多源化，病灶面积大，空洞多等原因易造成误诊或治疗疗程要延长，影响诊治效果。糖尿病结核患者和普通肺结核患者比较，其胸部 x 线和CT诊断的影像表现具有一定的特征性 ，表现为大片状影和空洞影的较多。血糖水平是影响糖尿病结核 患者病灶变化的一个重要因素[5]。
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3.4临床资料显示，随着糖尿病患者发病的年轻化，并发肺结核在此类人群中也呈现年轻化 ，这可能与免疫功能的降低有关。肺结核合并糖尿病患者的治疗首先取决于糖尿病是否得到控制 ，其次才是结核病 。糖尿病合并结核病患者各脏器功能逐渐衰退，对抗结核药物耐受性差，导致药物不良反应及合并症增多；此外，结核病治疗药物种类多(两种以上药物联用)，加上糖尿病治疗药物，数量也多，依从性也会受到影响，疗程长(6～8个月)等因素会严重影响治疗效果。
3.5糖尿病合并结核病患者痰结核菌阳性率较高，传染性较强，多种原因所致的耐药结核患者的不断增多，对现有抗结核药物治疗效果不满意，影响治愈，增加了结核病传染的机会。因此，此类患者应该引起临床医护人员、患者家属、社会的足够重视。
总之，临床医生应准确掌握糖尿病合并肺结核相关特征，为高危人群提供针对性的医疗措施进行干预降低疾病发生率 ，对疑似病例积极给予各类检查确诊病情 ，采取正确有效的治疗方法保障其生命安全和生活质量。目前对糖尿病合并肺结核治疗有较大的难度，控制血糖以个体化治疗是根本，血糖控制良好的，肺结核的治疗效果要好于血糖控制差的，但合并有糖尿病的肺结核患者治愈率要明显低于单纯的肺结核患者。肺结核是严重的呼吸道传染病，要求严格彻底治疗患者，否则就患者成为慢性排菌者，传染家庭和周围人群；假如变成了耐药患者，他所传染的结核患者就成为原发耐药患者，给临床诊治带来困难，对家庭和社会造成严重影响。在当前的临床工作中一定要注意肺结核患者是否同时合并HIV感染，一旦同时合并HIV感染，患者的治疗难度会增加，患者的死亡率也会增加。
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参考文献：
[1]陈灏珠，林果为.实用内科学[M].13版.北京：人民卫生出版社，2011：1018-1059.
[2]陈灏珠，林果为.实用内科学[M].13版.北京：人民卫生出版社，2011：592-611.
[3]中华医学会感染病学分会艾滋病学组. 艾滋病诊疗指南(2011版)[J].中华临床感染病杂志，2011，4(6)：321-330.
[4]葛木村.42例糖尿病合并肺结核的X线及 CT表现特点分析[J].湖北科技学院学报：医学版，2014，28(2)：153-154.
[5]宗文霞.糖尿病合并肺结核的胸部X线及CT诊断研究[J].糖尿病新世界，2015，8(15)：5-6.
编辑/翟辰万, http://www.100md.com(陆远炎)
3.2胰岛素皮下注射，经济、使用方便、能较快控制血糖 糖尿病合并肺结核患者在有效的血糖控制的情况下，肺结核痰菌阴转率高、临床症状好转、肺部病灶吸收均较快。建议糖尿病合并肺结核首选外源胰岛素皮下注射治疗控制血糖。患者首先应积极治疗糖尿病 ，再配合正规抗结核药物治疗 ，这样才能使肺结核合并糖尿病患者早日康复[4]。
3.3 糖尿病合并肺结核患者结核菌素(PPD)试验阳性率较低，胸部X线表现及CT表现部位不典型或多源化，病灶面积大，空洞多等原因易造成误诊或治疗疗程要延长，影响诊治效果。糖尿病结核患者和普通肺结核患者比较，其胸部 x 线和CT诊断的影像表现具有一定的特征性 ，表现为大片状影和空洞影的较多。血糖水平是影响糖尿病结核 患者病灶变化的一个重要因素[5]。
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3.4临床资料显示，随着糖尿病患者发病的年轻化，并发肺结核在此类人群中也呈现年轻化 ，这可能与免疫功能的降低有关。肺结核合并糖尿病患者的治疗首先取决于糖尿病是否得到控制 ，其次才是结核病 。糖尿病合并结核病患者各脏器功能逐渐衰退，对抗结核药物耐受性差，导致药物不良反应及合并症增多；此外，结核病治疗药物种类多(两种以上药物联用)，加上糖尿病治疗药物，数量也多，依从性也会受到影响，疗程长(6～8个月)等因素会严重影响治疗效果。
3.5糖尿病合并结核病患者痰结核菌阳性率较高，传染性较强，多种原因所致的耐药结核患者的不断增多，对现有抗结核药物治疗效果不满意，影响治愈，增加了结核病传染的机会。因此，此类患者应该引起临床医护人员、患者家属、社会的足够重视。
总之，临床医生应准确掌握糖尿病合并肺结核相关特征，为高危人群提供针对性的医疗措施进行干预降低疾病发生率 ，对疑似病例积极给予各类检查确诊病情 ，采取正确有效的治疗方法保障其生命安全和生活质量。目前对糖尿病合并肺结核治疗有较大的难度，控制血糖以个体化治疗是根本，血糖控制良好的，肺结核的治疗效果要好于血糖控制差的，但合并有糖尿病的肺结核患者治愈率要明显低于单纯的肺结核患者。肺结核是严重的呼吸道传染病，要求严格彻底治疗患者，否则就患者成为慢性排菌者，传染家庭和周围人群；假如变成了耐药患者，他所传染的结核患者就成为原发耐药患者，给临床诊治带来困难，对家庭和社会造成严重影响。在当前的临床工作中一定要注意肺结核患者是否同时合并HIV感染，一旦同时合并HIV感染，患者的治疗难度会增加，患者的死亡率也会增加。
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参考文献：
[1]陈灏珠，林果为.实用内科学[M].13版.北京：人民卫生出版社，2011：1018-1059.
[2]陈灏珠，林果为.实用内科学[M].13版.北京：人民卫生出版社，2011：592-611.
[3]中华医学会感染病学分会艾滋病学组. 艾滋病诊疗指南(2011版)[J].中华临床感染病杂志，2011，4(6)：321-330.
[4]葛木村.42例糖尿病合并肺结核的X线及 CT表现特点分析[J].湖北科技学院学报：医学版，2014，28(2)：153-154.
[5]宗文霞.糖尿病合并肺结核的胸部X线及CT诊断研究[J].糖尿病新世界，2015，8(15)：5-6.
编辑/翟辰万, http://www.100md.com(陆远炎)
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