严重创伤患者不同部位中心静脉置管的应用选择(2)
1.3置管指征 ①严重创伤、复合伤、危重症需紧急手术者；② 失血性休克者；③需监测中心静脉压者；④需要紧急建立静脉通道而外周静脉建立困难者。
1.4统计学方法 使用SPSS 13.0统计学软件包，计数资料采用χ2检验，计量资料采用方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
本组 180例，穿刺成功 166例，成功率92.2% ，失败14例，其中锁骨下静脉穿刺失败6 例，颈内静脉穿刺失败5 例，股静脉穿刺失败3例，失败者均已建立外周静脉通道，故放弃穿刺。三种不同途径经皮深静脉穿刺置管应用情况分析，A组与B组及C组比较完成时间、穿刺失败率、堵管发生率、气胸发生率、心率失常发生率，B组及C组明显减少及降低，B组与C组比较以上指标，C组明显减少及降低。三种方法的感染率，A组及B组与C组比较，A组及B组明显降低，A组与B組比较，A组明显降低。以上比较差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。
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3讨论
中心静脉穿刺置管技术在临床应用广泛，特别是抢救严重创伤患者中，对短时间内大量失血导致的严重患者的抢救必须"争分夺秒"[2]，但休克患者往往外周静脉萎陷，快速的建立有效安全可靠的静脉通路显得十分重要。由于患者的血管条件各异，选择穿刺的部位不尽相同。颈内静脉穿刺是目前采用最多的中心静脉通路之一，颈内静脉穿刺感染率低，监测中心静脉压准确，但有引起气胸及心率失常等并发症，患者如颈椎损伤、颈部外伤需手术、甲状腺肿大、配合度差等，不宜选用颈内静脉穿刺。锁骨下静脉解剖部位比较复杂，但变异小， 静脉表浅， 充盈度较好， 易暴露锁骨下静脉，但穿刺也可引起气胸及心律失常等并发症，患者如锁骨骨折、胸部创伤、配合度差等，不宜选用锁骨下静脉穿刺。股静脉血管粗， 位置固定，穿刺易成功，在其他部位穿刺失败或不宜选用时可采用。股静脉穿刺点为腹股沟下方，周围除伴行的股动脉外，无重要功能器官[3]，穿刺风险低，但距离上腔静脉较远，不能有效进行中心静脉压监测，患者如有骨盆骨折、穿刺侧下肢开放性骨折，不宜选用股静脉穿刺。
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从本组案例中可以看出颈内静脉穿刺与锁骨下置管穿刺时间较股静脉长，失败率高，易发生堵管、气胸及心率失常，但感染率较低，股静脉穿刺时间短，失败率低，不会发生气胸及心率失常，由于股静脉靠近腹股沟，易被尿、便污染，所以感染率偏高，但在危急重患者中抢救生命放在第一位，为赢得抢救时间有重要意义。
总之，三个穿刺部位均各有优劣，选择时应充分考虑患者的受伤性质及部位，需手术者还应考虑手术部位，以及操作者的熟练程度。对意识不清躁动且不适宜镇静及配合度差者一般不考虑颈内静脉及锁骨下静脉穿刺。无论那个部位中心静脉穿刺， 均应掌握各穿刺部位静脉的走行及周围组织位置的解剖关系，操作中应该注意严格无菌。
参考文献：
[1]刘大为.实用重症医学[M].第1版.北京：人民卫生出版社，2010：62-65.
[2]徐敏，李闽云.中心静脉置管在创伤急救中的应用[J].中国急救复苏与灾难医学杂志，2007，3(2)：174-175
[3]程吉才.两种深静脉置管术在急诊科抢救急危重症患者的应用比较[J].临床医学，2009，4(29)：29-30.
编辑/丁一, http://www.100md.com(万绪波 蒋薇 黄洋峰)
1.4统计学方法 使用SPSS 13.0统计学软件包，计数资料采用χ2检验，计量资料采用方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
本组 180例，穿刺成功 166例，成功率92.2% ，失败14例，其中锁骨下静脉穿刺失败6 例，颈内静脉穿刺失败5 例，股静脉穿刺失败3例，失败者均已建立外周静脉通道，故放弃穿刺。三种不同途径经皮深静脉穿刺置管应用情况分析，A组与B组及C组比较完成时间、穿刺失败率、堵管发生率、气胸发生率、心率失常发生率，B组及C组明显减少及降低，B组与C组比较以上指标，C组明显减少及降低。三种方法的感染率，A组及B组与C组比较，A组及B组明显降低，A组与B組比较，A组明显降低。以上比较差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。
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3讨论
中心静脉穿刺置管技术在临床应用广泛，特别是抢救严重创伤患者中，对短时间内大量失血导致的严重患者的抢救必须"争分夺秒"[2]，但休克患者往往外周静脉萎陷，快速的建立有效安全可靠的静脉通路显得十分重要。由于患者的血管条件各异，选择穿刺的部位不尽相同。颈内静脉穿刺是目前采用最多的中心静脉通路之一，颈内静脉穿刺感染率低，监测中心静脉压准确，但有引起气胸及心率失常等并发症，患者如颈椎损伤、颈部外伤需手术、甲状腺肿大、配合度差等，不宜选用颈内静脉穿刺。锁骨下静脉解剖部位比较复杂，但变异小， 静脉表浅， 充盈度较好， 易暴露锁骨下静脉，但穿刺也可引起气胸及心律失常等并发症，患者如锁骨骨折、胸部创伤、配合度差等，不宜选用锁骨下静脉穿刺。股静脉血管粗， 位置固定，穿刺易成功，在其他部位穿刺失败或不宜选用时可采用。股静脉穿刺点为腹股沟下方，周围除伴行的股动脉外，无重要功能器官[3]，穿刺风险低，但距离上腔静脉较远，不能有效进行中心静脉压监测，患者如有骨盆骨折、穿刺侧下肢开放性骨折，不宜选用股静脉穿刺。
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从本组案例中可以看出颈内静脉穿刺与锁骨下置管穿刺时间较股静脉长，失败率高，易发生堵管、气胸及心率失常，但感染率较低，股静脉穿刺时间短，失败率低，不会发生气胸及心率失常，由于股静脉靠近腹股沟，易被尿、便污染，所以感染率偏高，但在危急重患者中抢救生命放在第一位，为赢得抢救时间有重要意义。
总之，三个穿刺部位均各有优劣，选择时应充分考虑患者的受伤性质及部位，需手术者还应考虑手术部位，以及操作者的熟练程度。对意识不清躁动且不适宜镇静及配合度差者一般不考虑颈内静脉及锁骨下静脉穿刺。无论那个部位中心静脉穿刺， 均应掌握各穿刺部位静脉的走行及周围组织位置的解剖关系，操作中应该注意严格无菌。
参考文献：
[1]刘大为.实用重症医学[M].第1版.北京：人民卫生出版社，2010：62-65.
[2]徐敏，李闽云.中心静脉置管在创伤急救中的应用[J].中国急救复苏与灾难医学杂志，2007，3(2)：174-175
[3]程吉才.两种深静脉置管术在急诊科抢救急危重症患者的应用比较[J].临床医学，2009，4(29)：29-30.
编辑/丁一, http://www.100md.com(万绪波 蒋薇 黄洋峰)
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