CT引导下神经根周围阻滞术治疗腰椎间盘突出症(2)
3讨论
3.1腰椎间盘突出是临床的一种常见病、多发病，多因慢性劳损、劳累、外伤等原因导致椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征，好发于L4～5椎间盘，其次是L5～S1椎间盘和L3～4椎间盘，是腰腿疼的常见原因之一。多数患者以腰痛为首发症状，活动后加重，当伴有坐骨神经痛时，则腿痛重于腰痛。
对于椎间盘突出的治疗，除了保守治疗及外科手术治疗，各种经皮微创介入技术逐步推广，因具有操作简单、微创、安全、疗效显著、恢复快等优点，已成为治疗椎间盘突出的首选方法。
3.2 CT引导下硬膜外神经根阻滞术(periradicular therapy，PRT)治疗腰椎间盘突出引起的腰腿痛，适应症较广，尤其是急性发作性坐骨神经痛、腿痛重于腰痛者；效果较好，另外对于下肢麻木跛行者；腰椎椎体滑脱者、腰椎管狭窄症；腰椎间盘术后复发者均有良好的效果。禁忌症有3类：临床有出血倾向未纠正者；激素类药物过敏者；严重糖尿病患者。腰椎间盘突出时，髓核、终板及破裂的纤维环压迫神经根和马尾神经，使神经根充血、水肿和炎性反应，出现神经症状；有时出现神经根粘连，同时，纤维环破裂释放的糖蛋白和-β蛋白等作为抗原物质，使机体产生免疫反应，形成无菌性炎症，以上因素是产生腰腿痛的主要原因。对于CT引导下硬膜外神经根阻滞术术中用药，以对症治疗为原则，其中复方倍他米松无菌混悬液，属于皮质类固醇药物，具有消炎、抗风湿、抗过敏的作用，对于髓核渗出的化学物质有很好的抑制作用；甲钴胺具有营养、修复神经的作用；盐酸利多卡因能起到暂时的止痛作用。
, 百拇医药
3.3对于CT引导下硬膜外神经根阻滞术，经过我们近几年的治疗。总结如下：①查体与读片相结合，准确选择临床体征显著和CT片显示椎间盘突出相符的层面，疗效好(图2)。②对于多个椎间盘突出患者，治疗时，以责任椎间盘治疗为主，可在两周后复诊时根据患者需要进一步治疗。中央型腰椎间盘突出伴双下肢放射疼痛，可以采用双侧同时穿刺治疗，每侧用药量为总药量的1/2。③每次治疗后医嘱患者绝对卧床休息10～15 d。急性发作患者治疗效果明显好于慢性患者，椎间盘侧后突患者治疗效果好于中央型突出患者。CT引导下神经根周围阻滞术对腰椎间盘突出所致的腰腿痛，操作简便、安全、有效、微创。适于临床推广应用。
参考文献：
[1]宋红梅，吴春根，程永德.椎间盘源性疼痛的机制及其治疗进展[J].介入放射学杂志，2012，21(9)：790-794.
[2]劉潇，王建辉，段早辉，等.X线引导经椎间孔硬膜外注射治疗坐骨神经痛[J].介入放射学杂志，2009，18(10)：744-747.
, 百拇医药
[3]刘国辉，杨述华，杜靖远，等.微创技术治疗腰椎间盘突出症[J].颈腰痛杂志，2007，28(1)：10-12.
[4]童国海，王毅翔，张小宇，等.CT引导下经皮治疗腰椎间盘突出引起的坐骨神经炎[J].临床放射学杂志，1999，18(11)：691-693.
[5]吴春根，李明华，程永德.CT引导下脊神经周围注射复方倍他米松治疗腰根性神经痛[J].介入放射学杂志，2006，15(12)：735-737.
[6]童国海，黄蔚，陈玮，等.CT引导硬膜外皮质类固醇注射治疗坐骨神经痛的远期疗效评价[J].介入放射学杂志，2005，14：287-289.
编辑/丁一, 百拇医药(唐育斌 张爱菊 李余)
3.1腰椎间盘突出是临床的一种常见病、多发病，多因慢性劳损、劳累、外伤等原因导致椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征，好发于L4～5椎间盘，其次是L5～S1椎间盘和L3～4椎间盘，是腰腿疼的常见原因之一。多数患者以腰痛为首发症状，活动后加重，当伴有坐骨神经痛时，则腿痛重于腰痛。
对于椎间盘突出的治疗，除了保守治疗及外科手术治疗，各种经皮微创介入技术逐步推广，因具有操作简单、微创、安全、疗效显著、恢复快等优点，已成为治疗椎间盘突出的首选方法。
3.2 CT引导下硬膜外神经根阻滞术(periradicular therapy，PRT)治疗腰椎间盘突出引起的腰腿痛，适应症较广，尤其是急性发作性坐骨神经痛、腿痛重于腰痛者；效果较好，另外对于下肢麻木跛行者；腰椎椎体滑脱者、腰椎管狭窄症；腰椎间盘术后复发者均有良好的效果。禁忌症有3类：临床有出血倾向未纠正者；激素类药物过敏者；严重糖尿病患者。腰椎间盘突出时，髓核、终板及破裂的纤维环压迫神经根和马尾神经，使神经根充血、水肿和炎性反应，出现神经症状；有时出现神经根粘连，同时，纤维环破裂释放的糖蛋白和-β蛋白等作为抗原物质，使机体产生免疫反应，形成无菌性炎症，以上因素是产生腰腿痛的主要原因。对于CT引导下硬膜外神经根阻滞术术中用药，以对症治疗为原则，其中复方倍他米松无菌混悬液，属于皮质类固醇药物，具有消炎、抗风湿、抗过敏的作用，对于髓核渗出的化学物质有很好的抑制作用；甲钴胺具有营养、修复神经的作用；盐酸利多卡因能起到暂时的止痛作用。
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3.3对于CT引导下硬膜外神经根阻滞术，经过我们近几年的治疗。总结如下：①查体与读片相结合，准确选择临床体征显著和CT片显示椎间盘突出相符的层面，疗效好(图2)。②对于多个椎间盘突出患者，治疗时，以责任椎间盘治疗为主，可在两周后复诊时根据患者需要进一步治疗。中央型腰椎间盘突出伴双下肢放射疼痛，可以采用双侧同时穿刺治疗，每侧用药量为总药量的1/2。③每次治疗后医嘱患者绝对卧床休息10～15 d。急性发作患者治疗效果明显好于慢性患者，椎间盘侧后突患者治疗效果好于中央型突出患者。CT引导下神经根周围阻滞术对腰椎间盘突出所致的腰腿痛，操作简便、安全、有效、微创。适于临床推广应用。
参考文献：
[1]宋红梅，吴春根，程永德.椎间盘源性疼痛的机制及其治疗进展[J].介入放射学杂志，2012，21(9)：790-794.
[2]劉潇，王建辉，段早辉，等.X线引导经椎间孔硬膜外注射治疗坐骨神经痛[J].介入放射学杂志，2009，18(10)：744-747.
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[3]刘国辉，杨述华，杜靖远，等.微创技术治疗腰椎间盘突出症[J].颈腰痛杂志，2007，28(1)：10-12.
[4]童国海，王毅翔，张小宇，等.CT引导下经皮治疗腰椎间盘突出引起的坐骨神经炎[J].临床放射学杂志，1999，18(11)：691-693.
[5]吴春根，李明华，程永德.CT引导下脊神经周围注射复方倍他米松治疗腰根性神经痛[J].介入放射学杂志，2006，15(12)：735-737.
[6]童国海，黄蔚，陈玮，等.CT引导硬膜外皮质类固醇注射治疗坐骨神经痛的远期疗效评价[J].介入放射学杂志，2005，14：287-289.
编辑/丁一, 百拇医药(唐育斌 张爱菊 李余)
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