CT引导下神经根周围阻滞术治疗腰椎间盘突出症(1)
摘要：目的 总结CT引导下神经根周围阻滞术对腰椎间盘突出所致的腰腿疼痛的治疗效果。方法 对80例腰椎间盘突出症的患者采用CT引导下神经根周围阻滞术，患者取俯卧位，在CT引导下用20G×100 mmPTC穿刺针，取旁侧穿刺入路进针，使用皮质类固醇等药物硬膜外间隙及神经根周围，10 d为1疗程，一般做1～2个疗程，观察患者1个月内腰腿痛的疗效。结果 80例患者中，显效39例，有效38例，无效3例，總有效率96.25%。结论 CT引导下神经根周围阻滞术对腰椎间盘突出所致的腰腿痛，操作简便、安全、有效、微创，是值得临床选用的方法。
关键词：X线计算机；腰椎间盘突出症；神经根阻滞术；坐骨神经痛
Abstract：Objective To summarize the CT guided around nerve root block technique for the treatment of lumbar disc waist pain caused by the effect. Methods 80 cases of lumbar disc prolapse were treated by CT guided around nerve root block， patients in prone position， under CT guidance with 20 g x 100 MMPTC puncture needle， take the side into the needle piercing into the road， use drugs such as corticosteroids and epidural space around the nerve root， 10 days for 1 course of treatment， generally do 1～2 period of treatment， to observe the curative effect of patients with lumbocrural pain within one month.Results 80 cases， 39 cases were markedly effective， effective 38 cases， 3 had no effect， the total effective rate was 96.25%.Conclusion CT guided around nerve root block of lumbocrural pain due to lumbar disc， easy to operate， safe， effective， minimally invasive， is worthy of clinical use.
, http://www.100md.com
Key words：X-ray computer；Lumbar disc disease；Nerve root block；Sciatica
腰椎间盘突出症是引起腰腿痛、根性坐骨神经痛最常见的原因之一，治疗方法诸多，近年来，目前各种微创技术在临床上被广泛应用，如硬膜外腔注射胶原酶溶解术、经皮椎间盘切吸术(PLD)、皮穿刺椎间盘内臭氧注射法、腰椎间盘射频消融术、经皮椎间孔镜下髓核摘除术(PTED)等。短期效果疗效显著。我院开展在CT引导下硬膜外神经根阻滞术(periradicular therapy，PRT)，经皮穿刺至腰椎间孔，使用皮质类固醇等药物，行椎间孔脊神经根阻滞术治疗，起到消炎止痛、营养神经等作用。本文随机搜集2008～2014年经CT引导下对80例椎间盘源性腰腿痛病例，现将其临床研究结果报道如下。
1资料与方法
1.1穿刺入路及进针方法 ①患者取俯卧位，下腹部下垫一枕，年老体弱者监测心电、脉搏和血氧饱和度；②患者俯卧于CT扫描床上，行腰椎间盘常规扫描，层厚层距为3 mm，扫描4～6层，从中选择一最佳层面CT图像为穿刺进针层面，确定穿刺路线、穿刺点、穿刺角度。穿刺点为脊柱正中偏患侧约4～10 cm，皮肤常规消毒铺巾，然后用0.5%的利多卡因局部麻醉，选20G×100 mmPTC穿刺针，穿刺针依次经皮肤、皮下腰大肌、骶棘肌，沿小关节外侧缘向椎间孔穿刺(图1)。直至诱发根性疼痈或过电样麻木， 如此根性痛与患者平时的疼痛一致，则证实针尖位于鞘内。一旦确认针尖的位置合适，可对目标脊神经根缓慢注射药物进行神经根阻滞治疗。
, 百拇医药
1.2治疗药物 2%利多卡因2 ml，复方倍他米松40 mg×2，甲钴胺1 ml×2，0.9%生理盐水5 m1，复方丹参注射液8 ml，1ml复方泛影葡胺注射液，共计20 ml。注射时，在CT引导下准确将穿刺针插入到腰椎间孔旁、神经根的内侧或外侧，先行注射药物总量的2/3，然后将穿刺针退出0.5～1 cm后，再将剩余的1/3药物注射完毕，使药物弥散分布在腰椎间盘突出层面的硬膜外及相应层面的神经根周围。注射时刻转动针尖，有利于药物的均匀分布。结束后拔针，用敷料覆盖穿刺点。7～10d为1个疗程，一般做1～2个疗程，观察患者1个月内腰腿痛的疗效。
2结果
2.1本组80例腰腿痛患者，共进行了138次穿刺治疗。穿刺成功率100%，无1例出血、感染，随访时间1 w～12个月。根据MacNab标准，本组治疗80例患者，总有效率96.25%，其中显效率39例，48.75%，有效38例，47.5%，无效3例，占3.75%。
2.2疗效评估术 术前、术后3 d、3个月测定VAS(疼痛视觉模拟评分)、直腿抬高试验。效果评估分为：优：指症状和体征消失，直腿抬高试验阴性；良：指症状、体征大部分消失，长时间体力劳动后仍有轻度疼痛，直腿抬高试验>60°；尚可：指症状、体征较治疗前有所改善，但仍有疼痛，真腿抬高试验<60°；无效：指症状、体征无改善。, http://www.100md.com(唐育斌 张爱菊 李余)
关键词：X线计算机；腰椎间盘突出症；神经根阻滞术；坐骨神经痛
Abstract：Objective To summarize the CT guided around nerve root block technique for the treatment of lumbar disc waist pain caused by the effect. Methods 80 cases of lumbar disc prolapse were treated by CT guided around nerve root block， patients in prone position， under CT guidance with 20 g x 100 MMPTC puncture needle， take the side into the needle piercing into the road， use drugs such as corticosteroids and epidural space around the nerve root， 10 days for 1 course of treatment， generally do 1～2 period of treatment， to observe the curative effect of patients with lumbocrural pain within one month.Results 80 cases， 39 cases were markedly effective， effective 38 cases， 3 had no effect， the total effective rate was 96.25%.Conclusion CT guided around nerve root block of lumbocrural pain due to lumbar disc， easy to operate， safe， effective， minimally invasive， is worthy of clinical use.
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Key words：X-ray computer；Lumbar disc disease；Nerve root block；Sciatica
腰椎间盘突出症是引起腰腿痛、根性坐骨神经痛最常见的原因之一，治疗方法诸多，近年来，目前各种微创技术在临床上被广泛应用，如硬膜外腔注射胶原酶溶解术、经皮椎间盘切吸术(PLD)、皮穿刺椎间盘内臭氧注射法、腰椎间盘射频消融术、经皮椎间孔镜下髓核摘除术(PTED)等。短期效果疗效显著。我院开展在CT引导下硬膜外神经根阻滞术(periradicular therapy，PRT)，经皮穿刺至腰椎间孔，使用皮质类固醇等药物，行椎间孔脊神经根阻滞术治疗，起到消炎止痛、营养神经等作用。本文随机搜集2008～2014年经CT引导下对80例椎间盘源性腰腿痛病例，现将其临床研究结果报道如下。
1资料与方法
1.1穿刺入路及进针方法 ①患者取俯卧位，下腹部下垫一枕，年老体弱者监测心电、脉搏和血氧饱和度；②患者俯卧于CT扫描床上，行腰椎间盘常规扫描，层厚层距为3 mm，扫描4～6层，从中选择一最佳层面CT图像为穿刺进针层面，确定穿刺路线、穿刺点、穿刺角度。穿刺点为脊柱正中偏患侧约4～10 cm，皮肤常规消毒铺巾，然后用0.5%的利多卡因局部麻醉，选20G×100 mmPTC穿刺针，穿刺针依次经皮肤、皮下腰大肌、骶棘肌，沿小关节外侧缘向椎间孔穿刺(图1)。直至诱发根性疼痈或过电样麻木， 如此根性痛与患者平时的疼痛一致，则证实针尖位于鞘内。一旦确认针尖的位置合适，可对目标脊神经根缓慢注射药物进行神经根阻滞治疗。
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1.2治疗药物 2%利多卡因2 ml，复方倍他米松40 mg×2，甲钴胺1 ml×2，0.9%生理盐水5 m1，复方丹参注射液8 ml，1ml复方泛影葡胺注射液，共计20 ml。注射时，在CT引导下准确将穿刺针插入到腰椎间孔旁、神经根的内侧或外侧，先行注射药物总量的2/3，然后将穿刺针退出0.5～1 cm后，再将剩余的1/3药物注射完毕，使药物弥散分布在腰椎间盘突出层面的硬膜外及相应层面的神经根周围。注射时刻转动针尖，有利于药物的均匀分布。结束后拔针，用敷料覆盖穿刺点。7～10d为1个疗程，一般做1～2个疗程，观察患者1个月内腰腿痛的疗效。
2结果
2.1本组80例腰腿痛患者，共进行了138次穿刺治疗。穿刺成功率100%，无1例出血、感染，随访时间1 w～12个月。根据MacNab标准，本组治疗80例患者，总有效率96.25%，其中显效率39例，48.75%，有效38例，47.5%，无效3例，占3.75%。
2.2疗效评估术 术前、术后3 d、3个月测定VAS(疼痛视觉模拟评分)、直腿抬高试验。效果评估分为：优：指症状和体征消失，直腿抬高试验阴性；良：指症状、体征大部分消失，长时间体力劳动后仍有轻度疼痛，直腿抬高试验>60°；尚可：指症状、体征较治疗前有所改善，但仍有疼痛，真腿抬高试验<60°；无效：指症状、体征无改善。, http://www.100md.com(唐育斌 张爱菊 李余)
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