序贯疗法根除幽门螺旋杆菌的疗效观察(2)
同时，研究发现Hp的根除率在复治者比初治者明显下降，同样的治疗方案，随着时间推移根除率逐步降低，所以对Hp的根除治疗应力争在第一次治疗取得成功[6]Din Vaira等[7]发现10 d序贯疗法Hp根除率(89%)，明显高于传统三联疗法(77%)。PPI有强有力的抑酸作用，其在酸性环境中活性增强并可穿透黏液与表层的尿素酶结合，抑制尿素酶活性，达到抑制和根除HP的效果，PPI提高胃内PH，从而增强抗生素的疗效(阿莫西林在pH>5.0的环境下才能更好发挥作用)，阿莫西林是广谱青霉素，尽管应用广泛，但Hp耐药仍少见，有报道对Hp体外诱导耐药率的监测提示对阿莫西林不易产生耐药[8]。
有研究提示[9]，前5 d诱导期采用阿莫西林，不仅本身能杀死Hp，而且能减少患者的细菌负荷量，胃内细菌的负荷量减少在某种程度上提高了细菌对后续药物的敏感性，从而增加细菌对四环素的敏感性，。四环素主要作用于细菌的核蛋白体，阻止氨基酰 -tRNA 与mRNA 核蛋白体复合物 A 位的结合，从而抑制始动复合物的形成以及肽链的延伸，并阻止终止密码与核蛋白体结合，使已合成的肽链或蛋白质不能释放，起到抑菌作用。它在酸性环境中稳定，在胃黏膜里浓度高。呋喃唑酮通过对敏感细胞的细菌系统的干扰，可杀灭许多常见的胃肠道病原菌，还能对单胺氧化酶产生抑制作用，增加胃黏膜的多巴胺活性，对细胞发挥相应的保护作用，且疗效持续时间较长。呋喃唑酮在Hp体内外的試验结果均表明，Hp对其比较敏感，低剂量的呋喃唑酮就已经能够产生抑菌作用，耐药菌株目前还尚未发现[10]。且在治疗的过程中，对呋喃唑酮有轻微胃肠道反应的患者仅极少数，但均可以耐受[11]。
, http://www.100md.com
理想的 Hp 根除治疗方案应满足：①根除率在 90% 以上；②溃疡愈合迅速，症状消失快；③患者依从性好；④不易产生耐药性；⑤疗程短、价格低廉[12]。本研究结果显示，10 d序贯疗法Hp根除率为96.0%，与标准三联疗法比较有显著性差异，疗效满意，且不良反应轻微，患者依从性好，基本符合上述理想的Hp根除标准，可作为Hp根除的一线治疗，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组/全国幽门螺杆菌研究协作组. 第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告[J].胃肠病学，2012，17(10)：618-625.
[2]陈灏珠，廖履坦，杨秉辉，等.实用内科学[M].第12版.北京：人民卫生出版社，2005：1866-1880.
[3]童锦禄，冉志华，沈骏，等.10d序贯疗法与标准三联疗法治疗幽门螺杆菌感染荟萃分析[J].胃肠病学和肝病学杂志，2008，17(2)：106-109.
, 百拇医药
[4]Vilaichone RK， Mahachai V， Graham DY.Helicobacter pylori diagnosis and management [J]. Gastroenterol Clin North Am，2006，35(2)：229-247.
[5]Vakil NH.Pylori treatment：new wine in old battles[J].Am J Gastroenteml，2009，104-130.
[6]田雨，王蔚虹，胡伏莲.中国幽门螺旋杆菌感染治疗共识意见[J].中华医学杂志，2007，9(2)：104.
[7]Dino V，Angelo H，Nimish.Sequential therapy versus standard triple-drug thorapg for helicobacter pylori eradication[J].Annals of mternal mediline，2007，146(8)：556.
, 百拇医药
[8]梁晓，刘文忠，陆红，等.幽门螺杆菌体外诱导耐药试验和耐药率监测[J].中华消化志，2003，23(2)：146.
[9]童锦禄，冉志毕.幽门螺杆菌根除新疗法[N].中国医学论坛报，2007-9-13-B1.
[10]陆艳.阿莫西林、雷贝拉唑、呋喃唑酮联合治疗慢性胃炎的疗效观察 [J]. 哈尔滨医药，2013，33(5)：370-371.
[11]黄海辉，陈德强.10 d 含呋喃唑酮三联、四联疗法补救治疗幽门螺杆菌感染的比较研究[J]. 胃肠病学，2014，19(6)：350-353.
[12]胡伏莲.《幽门螺杆菌感染若干问题共识意见》解读[J]. 中国医刊，2007，42(1)：4-6.
编辑/蔡睿琳, 百拇医药(刘静)
有研究提示[9]，前5 d诱导期采用阿莫西林，不仅本身能杀死Hp，而且能减少患者的细菌负荷量，胃内细菌的负荷量减少在某种程度上提高了细菌对后续药物的敏感性，从而增加细菌对四环素的敏感性，。四环素主要作用于细菌的核蛋白体，阻止氨基酰 -tRNA 与mRNA 核蛋白体复合物 A 位的结合，从而抑制始动复合物的形成以及肽链的延伸，并阻止终止密码与核蛋白体结合，使已合成的肽链或蛋白质不能释放，起到抑菌作用。它在酸性环境中稳定，在胃黏膜里浓度高。呋喃唑酮通过对敏感细胞的细菌系统的干扰，可杀灭许多常见的胃肠道病原菌，还能对单胺氧化酶产生抑制作用，增加胃黏膜的多巴胺活性，对细胞发挥相应的保护作用，且疗效持续时间较长。呋喃唑酮在Hp体内外的試验结果均表明，Hp对其比较敏感，低剂量的呋喃唑酮就已经能够产生抑菌作用，耐药菌株目前还尚未发现[10]。且在治疗的过程中，对呋喃唑酮有轻微胃肠道反应的患者仅极少数，但均可以耐受[11]。
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理想的 Hp 根除治疗方案应满足：①根除率在 90% 以上；②溃疡愈合迅速，症状消失快；③患者依从性好；④不易产生耐药性；⑤疗程短、价格低廉[12]。本研究结果显示，10 d序贯疗法Hp根除率为96.0%，与标准三联疗法比较有显著性差异，疗效满意，且不良反应轻微，患者依从性好，基本符合上述理想的Hp根除标准，可作为Hp根除的一线治疗，值得临床推广应用。
参考文献：
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[12]胡伏莲.《幽门螺杆菌感染若干问题共识意见》解读[J]. 中国医刊，2007，42(1)：4-6.
编辑/蔡睿琳, 百拇医药(刘静)
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