尼卡地平联合艾司洛尔控制性降压对老年PFNA术围手术期血液保护的临床研究(1)
摘要：目的 探讨尼卡地平联合艾司洛尔控制性降压对老年股骨骨折术中出血量的影响。方法 选择雅安市中医医院2014年10月～2016年2月住院行闭合复位防旋股骨近端髓内钉内固定术(proximal femoral nail antirotation，PFNA)的老年患者60例，采用计算机随机数字生成法分为观察组(A组)和对照组(B组)，每组患者各30例，A组常规麻醉和维持，B组在此基础上采用控制性降压，比较两组患者术中视野、术中出血量、术后24 h和72 h红细胞计数(red blood cell，RBC)、血红蛋白(hemoglobin， HGB)、红细胞比容(red blood cell volum，HCT)以及术后72 h内输血量。结果 观察组术中视野评分、术中出血量、术后RBC、HGB、HCT以及术后72 h内输血量均优于对照组(P<0.05)。结论 尼卡地平联合艾司洛尔控制性降压能有效改善老年PFNA手术患者术中视野评分并减少围手术期失血量，值得临床推广应用。
关键词：尼卡地平；艾司洛尔；股骨骨折；血液保护
, 百拇医药
Abstract：Objective To investigate the efficiency of perioperative blood protection by controlled hypotension with nicardipine and esmolol in elderly patients underwent proximal femoral nail antirotation(PFNA). Methods 60 inpatients underwent PFNA were allocated randomly to 2 groups(group A and group B). Traditional anesthesia was performed in two groups and controlled hypotention was implemented in group B. Recorded and compaired the score of clarity of operative field， bleeding of operation and the red blood count， hemoglobin， red blood cell volum after surgery 24h， 48h. Results The score of clarity of operative field in group B was significantly improved(P<0.05)， the bleeding of operation in group B was significantly lower than that of group A(P<0.05)， the red blood count， hemoglobin and red blood cell volum after surgery 24h， 48h in group B were remarkably higher than those of group A(P<0.05). Conclusion Perioperation blood protection can be optimized through controlled hypotention with the aid of nicardipine and esmolol.
, 百拇医药
Key words：Nicardipine； Esmolol； Femur fracture； Blood protection
股骨骨折创伤大，骨折部位血运丰富，围手术期出血量多且不易控制，止血困难，甚至需要输注血液制品以维持生命体征平稳。尤其是老年患者全身各器官系统功能退行性改变，耐受能力差，麻醉以及手术并发症较多。因此，控制性降压在老年股骨骨折手术中意义重大。控制性降压不仅能够使术中视野显露清晰，提高手术效果，还能减少术中出血量和最大限度的减少输血的风险，改善患者预后减少术后不良反应。本研究拟探讨尼卡地平联合艾司洛尔用于老年PFNA手术患者控制性降压对术中视野以及围手术期出血量的影响。
1 资料与方法
1.1一般资料 本研究经雅安市中医医院伦理委员会同意，患者或家属充分知情并签署相关同意书。选择2014年10月～2016年2月因股骨骨折在我院行PFNA手术治疗的老年患者60例，男性22例，女性38例，年龄71～92岁。采用计算机随机数字生成法分为观察组和对照组，每组30例。排除对象： 美国心脏病学会(AHA)心功能分级Ⅳ级 ，肺功能减退分级Ⅳ～Ⅴ级，窦性心动过缓，重度心脏传导阻滞，支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病急性发作期， 严重心、脑、肾器官灌注障碍，精神意识障碍者。
, http://www.100md.com
1.2方法 两组患者均由同一麻醉、手术小组治疗。入室后行血压、心率、血氧饱和度监测，鼻导管吸氧，氧流量2～4 L/min。局麻下行桡动脉穿刺置管监测有创动脉血压。两组患者均采用麻醉诱导方案：咪达唑仑0.03 mg/kg，舒芬太尼0.2 ug/kg，顺阿曲库铵0.15 mg/kg，依托咪酯0.15 mg/kg，气管插管成功后接麻醉机间歇正压通气，监测呼吸末二氧化碳。呼吸机参数设定：潮气量6～8 mL/kg，呼吸频率10～12次/min，吸呼比1∶2，维持呼吸末二氧化碳在35～40 mmHg。术中均以1%～3%七氟烷持续吸入维持，间断给予舒芬太尼、顺阿曲库铵维持镇痛和肌松。观察组在麻醉诱导后采用常规手段麻醉维持，术中根据麻醉医师经验维持生命体征。观察组于切皮前10分钟开始实施控制性降压，方案如下：尼卡地平(安斯泰来制药有限公司，产品批号L020Y01，国药准字J20100074)负荷量：10 μg/kg，后以0.5～2 μg/kg持续静脉泵注维持；艾司洛爾(齐鲁制药有限公司，产品批号4090172EF，国药准字H19991059)负荷量0.5 mg/kg，后以0.05～0.1 mg/kg/min维持静脉泵注。目标血压为：平均动脉压(mean arterial pressure，MAP)控制在患者基础值得20%～30%，目标心率控制在60～80次/min。如MAP下降>30%和(或)心率<60次/min，则减量或停止使用，必要时采用阿托品、麻黄碱、肾上腺素等血管活性药物予以对抗。, 百拇医药(罗毅 秦志均)
关键词：尼卡地平；艾司洛尔；股骨骨折；血液保护
, 百拇医药
Abstract：Objective To investigate the efficiency of perioperative blood protection by controlled hypotension with nicardipine and esmolol in elderly patients underwent proximal femoral nail antirotation(PFNA). Methods 60 inpatients underwent PFNA were allocated randomly to 2 groups(group A and group B). Traditional anesthesia was performed in two groups and controlled hypotention was implemented in group B. Recorded and compaired the score of clarity of operative field， bleeding of operation and the red blood count， hemoglobin， red blood cell volum after surgery 24h， 48h. Results The score of clarity of operative field in group B was significantly improved(P<0.05)， the bleeding of operation in group B was significantly lower than that of group A(P<0.05)， the red blood count， hemoglobin and red blood cell volum after surgery 24h， 48h in group B were remarkably higher than those of group A(P<0.05). Conclusion Perioperation blood protection can be optimized through controlled hypotention with the aid of nicardipine and esmolol.
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Key words：Nicardipine； Esmolol； Femur fracture； Blood protection
股骨骨折创伤大，骨折部位血运丰富，围手术期出血量多且不易控制，止血困难，甚至需要输注血液制品以维持生命体征平稳。尤其是老年患者全身各器官系统功能退行性改变，耐受能力差，麻醉以及手术并发症较多。因此，控制性降压在老年股骨骨折手术中意义重大。控制性降压不仅能够使术中视野显露清晰，提高手术效果，还能减少术中出血量和最大限度的减少输血的风险，改善患者预后减少术后不良反应。本研究拟探讨尼卡地平联合艾司洛尔用于老年PFNA手术患者控制性降压对术中视野以及围手术期出血量的影响。
1 资料与方法
1.1一般资料 本研究经雅安市中医医院伦理委员会同意，患者或家属充分知情并签署相关同意书。选择2014年10月～2016年2月因股骨骨折在我院行PFNA手术治疗的老年患者60例，男性22例，女性38例，年龄71～92岁。采用计算机随机数字生成法分为观察组和对照组，每组30例。排除对象： 美国心脏病学会(AHA)心功能分级Ⅳ级 ，肺功能减退分级Ⅳ～Ⅴ级，窦性心动过缓，重度心脏传导阻滞，支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病急性发作期， 严重心、脑、肾器官灌注障碍，精神意识障碍者。
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1.2方法 两组患者均由同一麻醉、手术小组治疗。入室后行血压、心率、血氧饱和度监测，鼻导管吸氧，氧流量2～4 L/min。局麻下行桡动脉穿刺置管监测有创动脉血压。两组患者均采用麻醉诱导方案：咪达唑仑0.03 mg/kg，舒芬太尼0.2 ug/kg，顺阿曲库铵0.15 mg/kg，依托咪酯0.15 mg/kg，气管插管成功后接麻醉机间歇正压通气，监测呼吸末二氧化碳。呼吸机参数设定：潮气量6～8 mL/kg，呼吸频率10～12次/min，吸呼比1∶2，维持呼吸末二氧化碳在35～40 mmHg。术中均以1%～3%七氟烷持续吸入维持，间断给予舒芬太尼、顺阿曲库铵维持镇痛和肌松。观察组在麻醉诱导后采用常规手段麻醉维持，术中根据麻醉医师经验维持生命体征。观察组于切皮前10分钟开始实施控制性降压，方案如下：尼卡地平(安斯泰来制药有限公司，产品批号L020Y01，国药准字J20100074)负荷量：10 μg/kg，后以0.5～2 μg/kg持续静脉泵注维持；艾司洛爾(齐鲁制药有限公司，产品批号4090172EF，国药准字H19991059)负荷量0.5 mg/kg，后以0.05～0.1 mg/kg/min维持静脉泵注。目标血压为：平均动脉压(mean arterial pressure，MAP)控制在患者基础值得20%～30%，目标心率控制在60～80次/min。如MAP下降>30%和(或)心率<60次/min，则减量或停止使用，必要时采用阿托品、麻黄碱、肾上腺素等血管活性药物予以对抗。, 百拇医药(罗毅 秦志均)