桂枝汤加桑叶治疗自汗证中医原理探讨(1)
摘要：该文通过对自汗证营卫不和病机论述发现胃气不和是该证的之本。篇接上述，分析桂枝汤调和营卫的方义发现：其调和营卫的治法本在调和胃气；然后通过对相关古籍医案考证，论述了桑叶可对症止汗及对症治疗是符合仲景辨证论治思想的。最后该文对前言所述启发笔者作出本篇论述的医案进行分析进一步验证了上述观点，得出调和胃气是调和营卫治疗自汗症的关键点之一及中药汤剂应重视对症用药两个结论。
关键词：桂枝汤；桑叶；自汗证；胃气；对症
To Investigate the TCM Treatment of Mulberry Guizhi Tonga 'Principle
PENG Liang，LI Ying-kun
(Chengdu University of Traditional Chinese Medicine，Chengdu 610075，Sichuan，China)
, 百拇医药
Abstract：This paper holds that disharmony of stomach is the key point of this syndrome，according to the discussion about pathogenesis essence of disharmony of ying and wei.Next the article talks about how can the therapy of Harmonizing Ying-qi and Wei-qi indicate the thought of reconciling and tonifying stomach qi in Guizhi decoction and recite the traditional Chinese medicine theory of treatment based on symptoms summarized from the fact that mulberry leaf can treat the symptoms of sweating.At last this paper introduced the related clinical reports and two conclusions are drawn，first the treatment of stomach qi is the key point to treat spontaneous sweating caused by disharmony of ying and wei，second it is important to apply medicine according to symptoms.
, 百拇医药
Key words：Guizhi decoction；Mulberry leaves；Spontaneous sweating；Stoma-ch qi；Treatment based on symptoms
笔者临床实习间师从绵州名医皮兴鸥副主任医师，观其以桂枝汤加桑叶治疗难治性自汗证两剂而愈，后将该病例向导师李应昆教授匯报，讨论其中医内涵以分析该案，整理并发文如下。
1自汗证
《内经》对汗的生理已有一定的认识，如：《素问·阴阳别论》提出"阳加于阴谓之汗"，即阳气蒸腾津液是汗形成的生理过程。再有《灵枢·决气篇》提出"腠理发泄，汗出溱溱，是谓津。"可见汗液的排泄有赖于腠理开合。对自汗证的认识上《明医执掌·自汗盗汗心汗证》提出"夫自汗者，朝夕汗自出也"认为自汗常发生早晨或傍晚。《三因极一病证方论·自汗论治》云："无问昏醒，？？自出者，名曰自汗……其自饮食劳役，负重涉远，因动汗出者，非自汗也"，可见自汗证区别于生理性及其他病理性汗证的特点在于醒时静时即有汗出。在病机认识上，《丹溪心法附余》称："阴虚阳必凑，发热而自汗；阳虚阴必乘，发厥而自汗，皆阴阳偏甚所致也"说明阴阳失调是该证的总病机。综上，自汗证是指阴阳失调、腠理开合失司引起醒时静时仍汗出的病证。
, http://www.100md.com
1.1阴阳失调发于腠理 《金匮要略》病机三条将内伤杂病病机总结为外感经络传脏腑、内所困及外伤。阴阳不平常从于外六淫而发或从于内因情志内伤所致。所谓腠理：《史记·扁鹊仓公列传》云："君有疾在腠理，不治将深"[1]可见腠理在表。如《黄帝内经太素》认为玄府就是腠理，言："所谓玄府者，汗空。……汗之空名玄府者，谓腠理也"[2]，而所谓玄府即指汗孔。就腠理与仲景病因三条联系而言，因六淫邪气由表而入，故其与表腠关系更密切。综上可述，外感六淫邪气常致人在表阴阳失调，而反应在表腠。
1.2营卫与阴阳 《灵枢·营卫生会篇》说：谷入于胃以传与肺，五脏六腑，皆以受气，其清者为营，浊者为卫。所谓清浊，正如内经中所论"清阳为天，浊阴为地"，而天地是比阳阴，清者为营属阴，浊者为卫属阳，故阴阳是比清浊即代营卫之称，另一方面从内经本意上我们可以认为营卫为气，是由胃受纳水谷以形成的水谷之气，所以本篇中所谓营卫亦绝非温病卫气营血传变之营卫!
综上，自汗症是因阴阳偏失，发于腠理，即为汗孔开合失调所致，营卫即是胃气所化阴阳水谷气。
2桂枝汤
此方出处《伤寒论》言："太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。"所谓阳与阴即是营卫，即卫气强盛营气虚弱。营卫之气不和故见发热汗出；营气闭郁故郁而化热，卫气浮盛不司卫外功能故见恶风，而为何营卫不和致人干呕？论接上文，因为在内经原文就有论述，所谓营卫即是胃所化阴阳水谷之气!故干呕此症暗示了营卫不和的根在于胃之气，而感受风寒邪气是胃气不和的诱因。
桂枝汤方：桂枝三两(去皮)、芍药三两、甘草二两、生姜三两(切)、 大枣十二枚(劈)。, http://www.100md.com(彭良 李应昆)
关键词：桂枝汤；桑叶；自汗证；胃气；对症
To Investigate the TCM Treatment of Mulberry Guizhi Tonga 'Principle
PENG Liang，LI Ying-kun
(Chengdu University of Traditional Chinese Medicine，Chengdu 610075，Sichuan，China)
, 百拇医药
Abstract：This paper holds that disharmony of stomach is the key point of this syndrome，according to the discussion about pathogenesis essence of disharmony of ying and wei.Next the article talks about how can the therapy of Harmonizing Ying-qi and Wei-qi indicate the thought of reconciling and tonifying stomach qi in Guizhi decoction and recite the traditional Chinese medicine theory of treatment based on symptoms summarized from the fact that mulberry leaf can treat the symptoms of sweating.At last this paper introduced the related clinical reports and two conclusions are drawn，first the treatment of stomach qi is the key point to treat spontaneous sweating caused by disharmony of ying and wei，second it is important to apply medicine according to symptoms.
, 百拇医药
Key words：Guizhi decoction；Mulberry leaves；Spontaneous sweating；Stoma-ch qi；Treatment based on symptoms
笔者临床实习间师从绵州名医皮兴鸥副主任医师，观其以桂枝汤加桑叶治疗难治性自汗证两剂而愈，后将该病例向导师李应昆教授匯报，讨论其中医内涵以分析该案，整理并发文如下。
1自汗证
《内经》对汗的生理已有一定的认识，如：《素问·阴阳别论》提出"阳加于阴谓之汗"，即阳气蒸腾津液是汗形成的生理过程。再有《灵枢·决气篇》提出"腠理发泄，汗出溱溱，是谓津。"可见汗液的排泄有赖于腠理开合。对自汗证的认识上《明医执掌·自汗盗汗心汗证》提出"夫自汗者，朝夕汗自出也"认为自汗常发生早晨或傍晚。《三因极一病证方论·自汗论治》云："无问昏醒，？？自出者，名曰自汗……其自饮食劳役，负重涉远，因动汗出者，非自汗也"，可见自汗证区别于生理性及其他病理性汗证的特点在于醒时静时即有汗出。在病机认识上，《丹溪心法附余》称："阴虚阳必凑，发热而自汗；阳虚阴必乘，发厥而自汗，皆阴阳偏甚所致也"说明阴阳失调是该证的总病机。综上，自汗证是指阴阳失调、腠理开合失司引起醒时静时仍汗出的病证。
, http://www.100md.com
1.1阴阳失调发于腠理 《金匮要略》病机三条将内伤杂病病机总结为外感经络传脏腑、内所困及外伤。阴阳不平常从于外六淫而发或从于内因情志内伤所致。所谓腠理：《史记·扁鹊仓公列传》云："君有疾在腠理，不治将深"[1]可见腠理在表。如《黄帝内经太素》认为玄府就是腠理，言："所谓玄府者，汗空。……汗之空名玄府者，谓腠理也"[2]，而所谓玄府即指汗孔。就腠理与仲景病因三条联系而言，因六淫邪气由表而入，故其与表腠关系更密切。综上可述，外感六淫邪气常致人在表阴阳失调，而反应在表腠。
1.2营卫与阴阳 《灵枢·营卫生会篇》说：谷入于胃以传与肺，五脏六腑，皆以受气，其清者为营，浊者为卫。所谓清浊，正如内经中所论"清阳为天，浊阴为地"，而天地是比阳阴，清者为营属阴，浊者为卫属阳，故阴阳是比清浊即代营卫之称，另一方面从内经本意上我们可以认为营卫为气，是由胃受纳水谷以形成的水谷之气，所以本篇中所谓营卫亦绝非温病卫气营血传变之营卫!
综上，自汗症是因阴阳偏失，发于腠理，即为汗孔开合失调所致，营卫即是胃气所化阴阳水谷气。
2桂枝汤
此方出处《伤寒论》言："太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。"所谓阳与阴即是营卫，即卫气强盛营气虚弱。营卫之气不和故见发热汗出；营气闭郁故郁而化热，卫气浮盛不司卫外功能故见恶风，而为何营卫不和致人干呕？论接上文，因为在内经原文就有论述，所谓营卫即是胃所化阴阳水谷之气!故干呕此症暗示了营卫不和的根在于胃之气，而感受风寒邪气是胃气不和的诱因。
桂枝汤方：桂枝三两(去皮)、芍药三两、甘草二两、生姜三两(切)、 大枣十二枚(劈)。, http://www.100md.com(彭良 李应昆)
参见：首页 > 中医药 > 中医专业 > 中医方剂 > 常用方剂 > 解表剂 > 辛温解表 > 桂枝汤