中药治疗类风湿性关节炎的综合研究
摘要：类风湿性关节炎(RA)是慢性自身免疫性疾病，中医中属"痹证"，以肝肾不足、气血亏虚为主。本文就近年来中药治疗RA的研究成果进行阐述。
关键词：中药治疗；类风湿性关节炎；气血亏虚
类风湿性关节炎(RA)是以慢性关节组织炎症性病变为主的全身性疾病，多以手足小关节处起病，呈对称性，病情缠绵不愈且致残率高，被称为"不死癌症"。临床多表现为关节肿胀、疼痛，晚期关节畸形、强直及功能障碍，甚至丧失劳动力，严重降低患者的生存质量。随着对传统医学的重视和研究，中医药在治疗RA上取得较快发展和较好的临床疗效，现将近年来中药治疗RA对的临床研究进行如下总结。
1 RA的辩证分型及复方治疗
中医将RA归为"痹证"，认为其外因是风寒湿热之外邪，而气血亏虚、营卫失调为其内因，属于"本虚标实"证。中医学者通过对前人经验的继承、补充和总结，将该病辩证分型为[1]：气血亏虚型、肝肾阴虚型、肾虚寒凝型、痰瘀互结型、风湿热郁型和风寒湿阻型，以此对RA进行治疗。
1.1调和肝脾 中医认为脾胃虚弱、气血亏虚、肝脾失调而内生风湿是该病的中早期病机特点。仝涛[2]以薏苡仁汤合用双氯芬酸钠胶囊治疗RA 22例的有效率为90.91%，该方具有健脾渗湿、修复正气，得畅气血的功效，同时具有镇痛消炎效果且副作用小，费用低，值得临床推广使用。姜萍[3]等采用和痹方加减治疗RA 32例，取得良好效果，和痹方具有祛风盛湿，舒肝理脾，消肿止痛之功，且组方配伍得当，随症加减，标本兼顾，能够改善患者滑膜炎症，减少关节腔积液，防止骨侵蚀，有效控制病情的发展。
1.2滋养肝肾 RA的内在原因主要是肝肾亏虚，精血不足，无以滋养筋骨，导致外邪聚集于内而发病。陈宇[4]等采用扶正蠲痹汤加减治疗RA 87例，取得满意效果，扶正蠲痹汤以扶正祛邪、补益肝肾为主法，且有补精血、散寒除湿、通经活络、止痛之效，以达到濡养关节组织，使其康复的效果。喻萍[5]等运用独活寄生汤加减治疗RA 50例，能有效降低患者炎性因子水平，治疗有效率达94%，结果显示加减独活寄生汤治疗RA疗效确切，值得推广使用。因肝肾亏虚，病邪入侵，独活寄生汤能够入肾伏风，入肝肾而祛寒，足气血而祛风湿，强肝肾而除痹痛。现代药理表明，独活寄生汤有抗炎、镇痛、改善循环系统、提高免疫力等作用，且疗效安全。
1.3通经活络 痹，即闭塞不通，风寒湿热入侵血脉，随血流窜，阻碍气血津液运行，致使经脉瘀阻。袁超[6]用活络通痹汤治疗RA 45例，与口服尼美舒利作对比，其总有效率为93.3%。其方擅除下焦、筋骨之风寒湿邪，发阴散寒，温心通脉，舒经活络，伴以虫蛇类药物，加强其活血化瘀，散结通络的作用。现代药理证明，此方具有提高免疫力，促进炎性细胞的吞噬功能，增加血流量，改善血液循环的作用，与甲氨蝶呤同用，能减轻西药的毒副作用，增强作用效果，缩短治病疗程。
2常用单味药
近年来，众多研究者从药理、毒理、天然化学等方面对RA治疗的单味中药进行广泛而深入研究和探讨，结果显示，单味药具有其独特的药理作用及临床疗效，如镇痛、抗炎、抗变态反应和提高免疫等作用。
2.1雷公藤 雷公藤又名黄藤，是卫矛科植物雷公藤的根，从上世纪70年代开始广泛用于免疫系统疾病，有抗炎止痛、免疫调节等作用，尤其在RA治疗中效果更佳。雷公藤全株有毒，以根皮为最，研究多以雷公藤内脂醇、雷公藤多苷等主要成分为主。经研究[7]，雷公藤内脂醇可以抑制RA患者滑膜细胞产生PGE2，促进B细胞增值；雷公藤内酯酮能够降低RA大鼠细胞因子TNF-、IL-1、IL-6水平及关节浸液PEG2、NO含量等；雷公藤甲素(TP)影响成纤维样滑膜细胞(FLS)增值，抑制FLS增值并诱导其凋亡。
2.2白芍 白芍总苷提取自毛艮科白芍干燥根，有抗炎、镇痛、保肝、免疫调节等药理作用，主要用于RA的临床治疗。卢慧琴[8]等说明白芍总苷治疗RA的机制之一可能与其控制趋化因子的分泌有关，而白芍皂苷的抗炎作用与恢复抗氧化酶活性、抑制脂质的过氧化有关[9]。白芍皂苷治疗RA可通过：①剂量依赖性调控滑膜细胞增生；②抑制FLS分泌细胞因子；③调节Bax及Bcl-2蛋白表达水平，促进FLS凋亡。
2.3黄芪 黄芪甘、微温，以补气为主，可升阳、固表益卫、利水消肿。现代药理研究表明，黄芪具有降压、利尿、保肝、增强免疫力、抗衰老等作用。由陈利锋[10]等可知黄芪能起到减少炎症渗出、增强胶原纤维弹性，抑制滑膜细胞增生，减轻RA大鼠关节损伤的作用，同时无不良反应发生。
2.4川芎 川芎嗪是川芎干燥根的提取物，有抗炎、活血等功效。刘国玲[11]等通过大鼠胶原性关节炎(CIA)及免疫影响观察，发现川芎嗪能减轻关节红肿，抑制T淋巴细胞、B淋巴细胞增殖，降低血中抗CⅡ抗体以及细胞因子TNF-、LI-1、IL-12水平，改善细胞增生和炎性细胞浸润现象。
3结论
与西药相比，中药具有来源广、疗效好、毒副作用小、标本兼顾，且可长期服用等特点，且中药成分复杂，药物相互间作用功效存在多变性，因此，在临床使用中需发挥各自长处，避其不足，以期更加有效的治疗RA。
参考文献：
[1]陈秀敏，黄清春.类风湿性关节炎的辩证分型的研究进展[J].中国中医急症，2010，19(5)：849.
[2]仝涛.薏苡仁汤治疗类风湿性关节炎临床疗效探析[J].亚太传统医药，2014，10(20)：123-124.
[3]姜萍，张琳英，戴玲玲，等.和痹方治疗类风湿性关节炎疗效观察[J].中国中西医结合杂志，2016，36(1)：24-28.
[4]陈宇，詹庆虹.扶正蠲痹汤及其衍化方剂辨治风湿痹证的临床研究[J].中国中医基础医学杂志，2013，19(11)：1319-1320.
[5]喻萍，陈勇.独活寄生汤联合美洛昔康治疗类风湿性关节炎的临床研究[J].现代中西医结合杂志，2015，24(23)：2560-2562.
[6]袁超.活络通痹汤治疗类风湿性关节炎临床疗效分析[J].亚太传统医药，2014，10(6)：125-126.
[7]李春杏，李太生，朱珠，等.雷公藤抗炎免疫调节活性单体的研究进展[J].中国中药杂志，2014，39(21)：4159-4164.
[8]卢慧琴，郑妮，傅曉英，等.白芍总苷合糖皮质激素治疗类风湿关节炎的疗效分析[J].今日药学，2015，25(8)：588-590.
[9]石雪蓉.中医药诊治类风湿性关节炎的研究现状[J].四川解剖学杂志，2010，18(1)：31.
[10]陈利锋，吴娟，何东初，等.黄芪注射液合川芎嗪注射液治疗类风湿性关节炎的作用机理研究[J].中国中医急症，2012，21(6)：924-925，928.
[11]刘国玲，芦琨，郭辉，等.川芎嗪对大鼠胶原性关节炎及免疫功能的影响[J].中药药理与临床，2014，30(1)：52-55.
编辑/孙杰, http://www.100md.com(郝洁丽)
关键词：中药治疗；类风湿性关节炎；气血亏虚
类风湿性关节炎(RA)是以慢性关节组织炎症性病变为主的全身性疾病，多以手足小关节处起病，呈对称性，病情缠绵不愈且致残率高，被称为"不死癌症"。临床多表现为关节肿胀、疼痛，晚期关节畸形、强直及功能障碍，甚至丧失劳动力，严重降低患者的生存质量。随着对传统医学的重视和研究，中医药在治疗RA上取得较快发展和较好的临床疗效，现将近年来中药治疗RA对的临床研究进行如下总结。
1 RA的辩证分型及复方治疗
中医将RA归为"痹证"，认为其外因是风寒湿热之外邪，而气血亏虚、营卫失调为其内因，属于"本虚标实"证。中医学者通过对前人经验的继承、补充和总结，将该病辩证分型为[1]：气血亏虚型、肝肾阴虚型、肾虚寒凝型、痰瘀互结型、风湿热郁型和风寒湿阻型，以此对RA进行治疗。
1.1调和肝脾 中医认为脾胃虚弱、气血亏虚、肝脾失调而内生风湿是该病的中早期病机特点。仝涛[2]以薏苡仁汤合用双氯芬酸钠胶囊治疗RA 22例的有效率为90.91%，该方具有健脾渗湿、修复正气，得畅气血的功效，同时具有镇痛消炎效果且副作用小，费用低，值得临床推广使用。姜萍[3]等采用和痹方加减治疗RA 32例，取得良好效果，和痹方具有祛风盛湿，舒肝理脾，消肿止痛之功，且组方配伍得当，随症加减，标本兼顾，能够改善患者滑膜炎症，减少关节腔积液，防止骨侵蚀，有效控制病情的发展。
1.2滋养肝肾 RA的内在原因主要是肝肾亏虚，精血不足，无以滋养筋骨，导致外邪聚集于内而发病。陈宇[4]等采用扶正蠲痹汤加减治疗RA 87例，取得满意效果，扶正蠲痹汤以扶正祛邪、补益肝肾为主法，且有补精血、散寒除湿、通经活络、止痛之效，以达到濡养关节组织，使其康复的效果。喻萍[5]等运用独活寄生汤加减治疗RA 50例，能有效降低患者炎性因子水平，治疗有效率达94%，结果显示加减独活寄生汤治疗RA疗效确切，值得推广使用。因肝肾亏虚，病邪入侵，独活寄生汤能够入肾伏风，入肝肾而祛寒，足气血而祛风湿，强肝肾而除痹痛。现代药理表明，独活寄生汤有抗炎、镇痛、改善循环系统、提高免疫力等作用，且疗效安全。
1.3通经活络 痹，即闭塞不通，风寒湿热入侵血脉，随血流窜，阻碍气血津液运行，致使经脉瘀阻。袁超[6]用活络通痹汤治疗RA 45例，与口服尼美舒利作对比，其总有效率为93.3%。其方擅除下焦、筋骨之风寒湿邪，发阴散寒，温心通脉，舒经活络，伴以虫蛇类药物，加强其活血化瘀，散结通络的作用。现代药理证明，此方具有提高免疫力，促进炎性细胞的吞噬功能，增加血流量，改善血液循环的作用，与甲氨蝶呤同用，能减轻西药的毒副作用，增强作用效果，缩短治病疗程。
2常用单味药
近年来，众多研究者从药理、毒理、天然化学等方面对RA治疗的单味中药进行广泛而深入研究和探讨，结果显示，单味药具有其独特的药理作用及临床疗效，如镇痛、抗炎、抗变态反应和提高免疫等作用。
2.1雷公藤 雷公藤又名黄藤，是卫矛科植物雷公藤的根，从上世纪70年代开始广泛用于免疫系统疾病，有抗炎止痛、免疫调节等作用，尤其在RA治疗中效果更佳。雷公藤全株有毒，以根皮为最，研究多以雷公藤内脂醇、雷公藤多苷等主要成分为主。经研究[7]，雷公藤内脂醇可以抑制RA患者滑膜细胞产生PGE2，促进B细胞增值；雷公藤内酯酮能够降低RA大鼠细胞因子TNF-、IL-1、IL-6水平及关节浸液PEG2、NO含量等；雷公藤甲素(TP)影响成纤维样滑膜细胞(FLS)增值，抑制FLS增值并诱导其凋亡。
2.2白芍 白芍总苷提取自毛艮科白芍干燥根，有抗炎、镇痛、保肝、免疫调节等药理作用，主要用于RA的临床治疗。卢慧琴[8]等说明白芍总苷治疗RA的机制之一可能与其控制趋化因子的分泌有关，而白芍皂苷的抗炎作用与恢复抗氧化酶活性、抑制脂质的过氧化有关[9]。白芍皂苷治疗RA可通过：①剂量依赖性调控滑膜细胞增生；②抑制FLS分泌细胞因子；③调节Bax及Bcl-2蛋白表达水平，促进FLS凋亡。
2.3黄芪 黄芪甘、微温，以补气为主，可升阳、固表益卫、利水消肿。现代药理研究表明，黄芪具有降压、利尿、保肝、增强免疫力、抗衰老等作用。由陈利锋[10]等可知黄芪能起到减少炎症渗出、增强胶原纤维弹性，抑制滑膜细胞增生，减轻RA大鼠关节损伤的作用，同时无不良反应发生。
2.4川芎 川芎嗪是川芎干燥根的提取物，有抗炎、活血等功效。刘国玲[11]等通过大鼠胶原性关节炎(CIA)及免疫影响观察，发现川芎嗪能减轻关节红肿，抑制T淋巴细胞、B淋巴细胞增殖，降低血中抗CⅡ抗体以及细胞因子TNF-、LI-1、IL-12水平，改善细胞增生和炎性细胞浸润现象。
3结论
与西药相比，中药具有来源广、疗效好、毒副作用小、标本兼顾，且可长期服用等特点，且中药成分复杂，药物相互间作用功效存在多变性，因此，在临床使用中需发挥各自长处，避其不足，以期更加有效的治疗RA。
参考文献：
[1]陈秀敏，黄清春.类风湿性关节炎的辩证分型的研究进展[J].中国中医急症，2010，19(5)：849.
[2]仝涛.薏苡仁汤治疗类风湿性关节炎临床疗效探析[J].亚太传统医药，2014，10(20)：123-124.
[3]姜萍，张琳英，戴玲玲，等.和痹方治疗类风湿性关节炎疗效观察[J].中国中西医结合杂志，2016，36(1)：24-28.
[4]陈宇，詹庆虹.扶正蠲痹汤及其衍化方剂辨治风湿痹证的临床研究[J].中国中医基础医学杂志，2013，19(11)：1319-1320.
[5]喻萍，陈勇.独活寄生汤联合美洛昔康治疗类风湿性关节炎的临床研究[J].现代中西医结合杂志，2015，24(23)：2560-2562.
[6]袁超.活络通痹汤治疗类风湿性关节炎临床疗效分析[J].亚太传统医药，2014，10(6)：125-126.
[7]李春杏，李太生，朱珠，等.雷公藤抗炎免疫调节活性单体的研究进展[J].中国中药杂志，2014，39(21)：4159-4164.
[8]卢慧琴，郑妮，傅曉英，等.白芍总苷合糖皮质激素治疗类风湿关节炎的疗效分析[J].今日药学，2015，25(8)：588-590.
[9]石雪蓉.中医药诊治类风湿性关节炎的研究现状[J].四川解剖学杂志，2010，18(1)：31.
[10]陈利锋，吴娟，何东初，等.黄芪注射液合川芎嗪注射液治疗类风湿性关节炎的作用机理研究[J].中国中医急症，2012，21(6)：924-925，928.
[11]刘国玲，芦琨，郭辉，等.川芎嗪对大鼠胶原性关节炎及免疫功能的影响[J].中药药理与临床，2014，30(1)：52-55.
编辑/孙杰, http://www.100md.com(郝洁丽)