破伤风抗毒素脱敏注射致过敏反应的急救护理(2)

http://www.100md.com 2017年1月15日 《医学信息》 2017年第2期

     破伤风抗毒素脱敏注射过程中出现过敏反应可能与破伤风抗毒素注射量、皮试试液配制、医护人员操作不当等有关。为此护理人员在脱敏注射过程中要熟练掌握以下几种内容：①破伤风抗毒素皮试液配制：皮试注射方式主要有两种，一种是根据教科书常规配制，抽取破伤风抗毒素0.1 ml，加入0.9%生理盐水稀释到1 ml，每 1 ml中有150 u破伤风抗毒素原液，选取0.1 ml破伤风抗毒素溶液行皮试；另一种是往0.75 ml的破伤风抗毒素原液中加入0.9%生理盐水稀释到 1 ml，然后从该溶液中抽取0.1 ml加入0.9%生理盐水稀释到1 ml，再从稀释后的溶液中抽取0.1 ml行皮试[7]。本组患者采取的是第二种皮试液配制方式。②皮试部位：通常情况下于患者前臂掌侧下1/3处行皮内注射。③皮试结果判定标准。若患者没有出现全身异常反应、局部没有出现红肿症状，则提示为阴性；若患者皮丘出现红肿，硬结直径在1.5 cm以上，红晕范围在4 cm以上，伴有瘙痒、全身过敏性反应(与青霉素过敏反应基本类似)[8]，则提示为阳性。另外，在破伤风脱敏注射前后要注意以下几点事项：①破伤风脱敏注射一般采取多次注射方式，本研究将1500 IU破伤风抗毒素与生理盐水混合成1 ml的溶液后分4次注射，间隔时间为20 min，且每次注射剂量不一样。这种多次注射方式可以让减少的抗原与抗体IgE结合，导致肥大细胞释放出的血管活性剂减少，且更便于被液体中的酶分解破坏，降低过敏反应发生的可能性[9]。②病情观察：破伤风抗毒素注射前先要检查溶液是否符合要求，并告知患者及其家属注射破伤风抗毒素的目的、可能出现过敏反应及其症状，提高患者及其家属预防意识，有利于自我早期发现异常。注射过程中对患者的反应全面观察，并主动询问患者感觉，若患者感受头晕、恶心呕吐、胸闷、呼吸困难等，则要立即停止用药，并采取急救措施。此外，治疗前还要询问患者是否存在过敏史，以确定是否行破伤风抗毒素注射治疗。③心理护理：？訩医护人員要加强患者及其家属破伤风抗毒素治疗方案、过敏反应症状等教育，让患者从思想上重视过敏反应，有所警觉，便于及早发现异常并处理；？訪护理人员要多关心、鼓励、安慰患者，特别是小儿患者，可通过讲笑话、讲故事、家长陪伴等方式转移其注意力，便于过敏反应急救的顺利开展。此外，最重要的一点是，医护人员要时刻保持警惕，对患者病情全面观察，并准备好吸氧、抗过敏药物等相关急救物品，便于及时抢救[10]。
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    综上所述，破伤风抗毒素脱敏注射过程中仍可能出现过敏反应，为此除了严格按照标准行破伤风抗毒素治疗外，还要加强过敏反应急救准备工作，便于及时抢救，保证患者安全。

    参考文献：

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    [3]潘秀琴，张松勤，李芳.破伤风抗毒素过敏反应的急救护理[J].中国医药导刊，2011(04)：717-718.

    [4]张丽琼，马天春.小儿破伤风抗毒素脱敏注射后迟发过敏反应1例护理体会[J].西北国防医学杂志，2012(04)：485-486.
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    [5]李皇慧.破伤风抗毒素脱敏注射过敏反应的护理体会[J].实用心脑肺血管病杂志，2011(02)：318-319.

    [6]杨赟赟，利华强，黄粤筝，等.破伤风迟发过敏反应患者的护理体会1例[J].中国社区医师(医学专业)，2011(30)：250.

    [7]何庆凤.破伤风抗毒素脱敏注射过敏反应5例分析[J].吉林医学，2010(13)：1890.

    [8]顾美华.破伤风抗毒素皮试液配制方法对皮试结果判断的影响[J].中国整体护理，2009(03)：285.

    [9]张菊芳.破伤风抗毒素皮试新工作流程在临床应用观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2012(22)：3086-3087.

    [10]王淑梅，蔡银炜.浅谈破伤风抗毒素在临床的合理使用[J].青岛医药卫生，2013(03)：205-206.

    编辑/肖慧, http://www.100md.com(李芬 才战军 孔令娜)

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