胸心外科多重耐药菌感染患者的护理
摘要：目的 了解我科多重耐药菌情况，探讨更佳的防控措施。方法 选取我科室2015年1月～12月内的44例多重耐药菌感染患者，对44例患者进行回顾性分析。结果 从44例患者从分离出的51株多重耐药菌中，革兰氏阳性菌19株(37.25%)；革兰氏阴性菌32株(62.75%)。结论 在医护协助的基础上，加强多重耐药菌感染患者的管理，对多重耐药菌进行有效的预防与控制。
关键词：胸心外科；多重耐药菌；护理
多重耐药菌(Multidrug-Resistant Organism，MDRO)，主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌[1]。随着抗菌药物、免疫抑制剂的应用和有创技术的开展，细菌的耐药性不断增强，呈现出高度耐药、多重耐药的态势[2]。耐药菌株感染仍是目前医院感染的重要致病菌[3]。而对于多重耐药菌感染的患者而言，轻则加重的患者的痛苦，重则增加患者的住院时间、增加患者的住院开销，甚至会对患者的生命产生威胁。因此对于多从耐药菌的预防和控制显得尤为重要。
1资料与方法
1.1一般资料 选取我科室2015年1月～12月内的多重耐药菌感染患者44例，其中男37例，女7例；年龄39～81岁，平均59.97岁；肿瘤患者28例，其他患者16例。
1.2方法 通过规范的方法对患者的痰液、血液或尿液进行标本采集，进行细菌培养及药敏实验。分析耐药菌株情况。
2结果
通过细菌培养分离出多重耐药菌17种51株，其中革兰氏阳性菌19株(37.25%)；革兰氏阴性菌32株(62.75%)，见表1。
3讨论
从统计表中可见分离出的多重耐药菌株中鲍曼不动杆菌最多，达到了15例(29.41%)。鮑曼不动杆菌属条件致病菌，存在于正常人的皮肤、泌尿道、呼吸道，也广泛存在于医院各个病房环境当中，它是引起医院感染的重要致病菌之一。近年来鲍曼不动杆菌感染的发生率和耐药性都呈快速增长趋势[4]。而这也是耐药菌发展的趋势和方向，这样的形式要求我们建立完善的监控机制对多重耐药菌进行有效的防控。
3.1原因 医疗方面：①44例多重耐药菌感染患者中，所有患者均进行了手术治疗，手术往往创伤较大，手术时间持续较长，术后留置各类管道较多或时间较长，以上因素均增加了患者的感染风险。②抗生素的广泛使用导致耐药菌株的增加和繁殖，而使用抗生素不合理的情况也普遍存在。这进一步增加了患者出现耐药菌株感染的可能性。③医务人员在患者整个就医住院过程中与患者的接触非常频繁，在避免医院交叉感染的措施中，最重要的环节就在于医务工作者。但医务人员对于多重耐药菌知识的掌握情况却不容乐观，有文献指出：低年资、从未参加过相关培训的员工对于多重耐药相关只是掌握较差；医生对于理论性知识的掌握比护理人员好，但护理人员对于实施措施方面的掌握比医生好[5]。
患者自身方面：44例多重耐药菌感染患者中，肿瘤患者28例(63.64%)，年龄在60岁及其以上的患者有25(56.81%)人，肿瘤与较大的年龄往往使得患者自身的抵抗能力较低。此外，吸烟、自身基础疾病及营养状况等因素也是导致患者出现感染的危险因素。
3.2护理措施 接触隔离：当确认患者为多重耐药菌感染后，应立即对该患者进行隔离。有效的隔离措施不仅是对被隔离者的保护，更是对病区内其他患者的保护。有条件的病区可将多重耐药菌感染患者隔离于单间内；条件有限的病区则可将多重耐药菌感染的患者进行单独区域或者将同菌株多重耐药菌感染的患者安排在同一个房间进行隔离，此时则需做好病床之间的隔离。设置专职隔离护士，穿隔离衣上岗，并在患者床尾醒目位置张贴"接触隔离"标志。医务人员实施诊疗、护理操作中，当有可能接触患者血液、体液时，应做到标准预防。
严格手卫生：手卫生是预防医院感染最有效、最方便、最经济的方法。应按照《医务人员手卫生规范》严格执行，在接触多重耐药菌感染的患者或进行诊疗操作前后都应使用速干手消毒液擦手或洗手，推荐使用具有抗菌活性皂液。洗手过程采用流动水冲洗，有条件的病区可选择感应式水龙头，同时配备干手设施。
无菌原则：对患者进行各项侵入性操作或无菌操作时，应严格遵循无菌原则。
物品管理：一般仪器设备如听诊器、体温表等专人专用；对于监护仪等体型较大的设备每日对接触面板用浓度为5%含氯剂进行擦拭。患者使用过的床单、被套、病员服等用医疗垃圾袋装好后及时送洗涤室处理。床单元产生的垃圾都按医疗垃圾处理。
环境管理：让病房保持舒适的温度与湿度，并保持室内空气流通。用5%含氯剂对床单元进行擦拭和拖地，每日两次，早晚各一次。
限制探视：与病人及家属做好沟通，减少不必要的探视。对探视者进行相应的健康教育，探视者应采取穿隔离衣、戴口罩等隔离措施，并减少与患者的接触，做同时到手卫生。
做好交接工作：患者转科或去其他部门检查时，应有工作人员陪同并告知接收方。接收方须执行隔离措施。
终末处理：床单元用浓度为5%含氯剂进行擦拭和拖地；床单位用专用消毒机进行密闭消毒。
4总结
多重耐药菌感染是由多种原因造成的，对于多重耐药菌的防治也就得从多个环节进行干预。不仅需要合理的使用抗生素，实施有效的隔离措施，严格执行手卫生，加强环境管理等措施，更需要医院与科室之间，医护之间协作对患者进行管理。只有将各项防治措施落到实处，才能够有效的减少多重耐药感染的发生及交叉感染，避免院感爆发的出现。
参考文献：
[1]中华人民共和国卫生部.多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南(试行)[J].中国危重病急救医学，2011，23(2)：65.
[2]杨平满，周建英.常见多重耐药菌多重耐药机制及防治对策[J].中华医学杂志，2006，16(12)：1434-1437.
[3]范春，高燕，邱红，等.5年革兰阴性杆菌耐药性变迁分析[J].中华医院感染学杂志，2007，17(10)：1282-1284.
[4]朱爱萍，单艳华，朱彦，等.ICU多重耐药鲍曼不动杆菌感染监测与分析[J].护理实践与研究，2011，8(10)：136-137.
[5]汪邦芳，石磊，吴文娟，等.医务人员多重耐药菌知识掌握情况调查研究[J].蚌埠医学院学报，2012，37(7)：827-830.
编辑/孙杰, 百拇医药(陈亮 唐文凤)
关键词：胸心外科；多重耐药菌；护理
多重耐药菌(Multidrug-Resistant Organism，MDRO)，主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌[1]。随着抗菌药物、免疫抑制剂的应用和有创技术的开展，细菌的耐药性不断增强，呈现出高度耐药、多重耐药的态势[2]。耐药菌株感染仍是目前医院感染的重要致病菌[3]。而对于多重耐药菌感染的患者而言，轻则加重的患者的痛苦，重则增加患者的住院时间、增加患者的住院开销，甚至会对患者的生命产生威胁。因此对于多从耐药菌的预防和控制显得尤为重要。
1资料与方法
1.1一般资料 选取我科室2015年1月～12月内的多重耐药菌感染患者44例，其中男37例，女7例；年龄39～81岁，平均59.97岁；肿瘤患者28例，其他患者16例。
1.2方法 通过规范的方法对患者的痰液、血液或尿液进行标本采集，进行细菌培养及药敏实验。分析耐药菌株情况。
2结果
通过细菌培养分离出多重耐药菌17种51株，其中革兰氏阳性菌19株(37.25%)；革兰氏阴性菌32株(62.75%)，见表1。
3讨论
从统计表中可见分离出的多重耐药菌株中鲍曼不动杆菌最多，达到了15例(29.41%)。鮑曼不动杆菌属条件致病菌，存在于正常人的皮肤、泌尿道、呼吸道，也广泛存在于医院各个病房环境当中，它是引起医院感染的重要致病菌之一。近年来鲍曼不动杆菌感染的发生率和耐药性都呈快速增长趋势[4]。而这也是耐药菌发展的趋势和方向，这样的形式要求我们建立完善的监控机制对多重耐药菌进行有效的防控。
3.1原因 医疗方面：①44例多重耐药菌感染患者中，所有患者均进行了手术治疗，手术往往创伤较大，手术时间持续较长，术后留置各类管道较多或时间较长，以上因素均增加了患者的感染风险。②抗生素的广泛使用导致耐药菌株的增加和繁殖，而使用抗生素不合理的情况也普遍存在。这进一步增加了患者出现耐药菌株感染的可能性。③医务人员在患者整个就医住院过程中与患者的接触非常频繁，在避免医院交叉感染的措施中，最重要的环节就在于医务工作者。但医务人员对于多重耐药菌知识的掌握情况却不容乐观，有文献指出：低年资、从未参加过相关培训的员工对于多重耐药相关只是掌握较差；医生对于理论性知识的掌握比护理人员好，但护理人员对于实施措施方面的掌握比医生好[5]。
患者自身方面：44例多重耐药菌感染患者中，肿瘤患者28例(63.64%)，年龄在60岁及其以上的患者有25(56.81%)人，肿瘤与较大的年龄往往使得患者自身的抵抗能力较低。此外，吸烟、自身基础疾病及营养状况等因素也是导致患者出现感染的危险因素。
3.2护理措施 接触隔离：当确认患者为多重耐药菌感染后，应立即对该患者进行隔离。有效的隔离措施不仅是对被隔离者的保护，更是对病区内其他患者的保护。有条件的病区可将多重耐药菌感染患者隔离于单间内；条件有限的病区则可将多重耐药菌感染的患者进行单独区域或者将同菌株多重耐药菌感染的患者安排在同一个房间进行隔离，此时则需做好病床之间的隔离。设置专职隔离护士，穿隔离衣上岗，并在患者床尾醒目位置张贴"接触隔离"标志。医务人员实施诊疗、护理操作中，当有可能接触患者血液、体液时，应做到标准预防。
严格手卫生：手卫生是预防医院感染最有效、最方便、最经济的方法。应按照《医务人员手卫生规范》严格执行，在接触多重耐药菌感染的患者或进行诊疗操作前后都应使用速干手消毒液擦手或洗手，推荐使用具有抗菌活性皂液。洗手过程采用流动水冲洗，有条件的病区可选择感应式水龙头，同时配备干手设施。
无菌原则：对患者进行各项侵入性操作或无菌操作时，应严格遵循无菌原则。
物品管理：一般仪器设备如听诊器、体温表等专人专用；对于监护仪等体型较大的设备每日对接触面板用浓度为5%含氯剂进行擦拭。患者使用过的床单、被套、病员服等用医疗垃圾袋装好后及时送洗涤室处理。床单元产生的垃圾都按医疗垃圾处理。
环境管理：让病房保持舒适的温度与湿度，并保持室内空气流通。用5%含氯剂对床单元进行擦拭和拖地，每日两次，早晚各一次。
限制探视：与病人及家属做好沟通，减少不必要的探视。对探视者进行相应的健康教育，探视者应采取穿隔离衣、戴口罩等隔离措施，并减少与患者的接触，做同时到手卫生。
做好交接工作：患者转科或去其他部门检查时，应有工作人员陪同并告知接收方。接收方须执行隔离措施。
终末处理：床单元用浓度为5%含氯剂进行擦拭和拖地；床单位用专用消毒机进行密闭消毒。
4总结
多重耐药菌感染是由多种原因造成的，对于多重耐药菌的防治也就得从多个环节进行干预。不仅需要合理的使用抗生素，实施有效的隔离措施，严格执行手卫生，加强环境管理等措施，更需要医院与科室之间，医护之间协作对患者进行管理。只有将各项防治措施落到实处，才能够有效的减少多重耐药感染的发生及交叉感染，避免院感爆发的出现。
参考文献：
[1]中华人民共和国卫生部.多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南(试行)[J].中国危重病急救医学，2011，23(2)：65.
[2]杨平满，周建英.常见多重耐药菌多重耐药机制及防治对策[J].中华医学杂志，2006，16(12)：1434-1437.
[3]范春，高燕，邱红，等.5年革兰阴性杆菌耐药性变迁分析[J].中华医院感染学杂志，2007，17(10)：1282-1284.
[4]朱爱萍，单艳华，朱彦，等.ICU多重耐药鲍曼不动杆菌感染监测与分析[J].护理实践与研究，2011，8(10)：136-137.
[5]汪邦芳，石磊，吴文娟，等.医务人员多重耐药菌知识掌握情况调查研究[J].蚌埠医学院学报，2012，37(7)：827-830.
编辑/孙杰, 百拇医药(陈亮 唐文凤)