高千伏胸片诊断煤工尘肺的质量控制分析
摘要：目的 分析高千伏胸片对煤工尘肺诊断影响因素。方法 对阳煤集团下属各煤矿企业2015年1月～2016年5月期间参加诊断的526 例疑似尘肺病职工胸片进行回顾性调查，将此期间高千伏胸片进行观察对比分析。结果 阳煤集团2015年1月-2016年5月期间参加诊断的526例疑似尘肺病胸片进行质量对比，煤工尘肺诊断结果受高千伏胸片质量影响较高。结论 高千伏胸片的摄片质量在煤工尘肺诊断工作中起到至关重要的作用，提高高千伏胸片的质量，是维护劳动者合法权益的重要保障。
关键词：高千伏胸片；尘肺诊断；质量控制
尘肺病是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘并在肺内潴留引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的疾病[1]。随着企业及劳动者个人对职业病认识程度的不断提高及维权意识的日益加强，国企煤矿中发生率最高的职业病-职业性煤工尘肺的诊断就出现较多争议，而高千伏胸片对于煤工尘肺的诊断意义目前仍不可替代，是我国粉尘作业者健康检查的常规方法[2]。高千伏胸片在职业病诊断中起着举足轻重的作用，高质量的胸片是准确诊断尘肺病的前提和关键。它的优点是透视力强，能够显示体层摄影无法显示的小病灶，片子肺纹理显示清晰，尤其是矽肺结节，而且曝光幅度较小，曝光条件变动较宽裕，大大降低废片率，但是在日常工作中，仍然有很多主观、客观因素影响高千伏胸片质量，主要表现于暗室技术和摄影条件的稳定性方面。一张高千伏胸片的拍摄要受到很多因素的影响，诸如人为操作、机器性能、暗室温度、显影、定影液等条件，现将实际体检诊断工作中，高千伏胸片的质量对于煤工尘肺的影响分析如下：
1 资料与方法
1.1仪器设备 机器：岛津RAD10TEXFX 型500 mA×光机；胶片：14×14鋭柯胶片；胶片距离：180 cm；曝光条件的选择：时间：0.03～0.02 s，毫安：250～320 mA，125 kV：90+胸厚(cm)×2；显影液的温度控制在30℃。
1.2抽样方法 对2015年1月～2016年5月参加诊断的 526例疑似尘肺病胸片进行回顾性调查。
1.3质量标准 包含下面三个方面：
1.3.1 基本要求 ①位正：完整(两侧肺尖、肋膈角)、对称(胸锁关节)、不重叠(肩胛骨与肺野)；②标识清：片序列号、日期及其他标识，清晰、整齐置于两肩上方，且与肺野无重叠；③无附加影：无漏光、伪影、污染、划痕等缺陷。
1.3.2解剖标志显示 主要包括六项内容：①纹理清晰可见、边缘清楚；②成像锐利(心缘及横膈面)；③显示完好(肺尖至肋膈角)；④轮廓清晰(气管、隆突、胸椎等轮廓)；⑤能表征心后区肺纹理；⑥右侧膈顶高度与第十后肋相当[3]。
1.3.3光密度测量 光密度测量一般有3项要求：①上中肺野密度范围不得超出1.45～1.75；②膈下密度不得超出0.28；③直接曝光区密度在2.50以上。
1.4高千伏胸片质量评价与分级[2] 标准如下：①优片：高质量的胸片，全面符合质量标准。②良片：较好的符合质量标准，未将至差片等级。③差片：很难符合胸片质量标准：？訩质量欠佳，影响诊断区域面积范围在0.5个肺区至1个肺区；？訪清晰度欠佳，肺部纹理不清或局部纹理模糊，诊断影响区域面积范围在0.5～1个肺区；？訫气管轮廓模糊，心后区不易识别；肺尖到肋膈角的侧胸壁显示不清；？訬患者吸气量较少，右侧膈顶超出第八后肋；？設照片偏黑，光密度偏差较大，如上中肺区光密度范围1.85～1.90；照片偏白，上中肺区光密度范围1.30～1.40；灰雾度较高，膈下密度范围0.40～0.50，直接曝光区密度范围2.20-2.30。④四级片(废片)：胸片质量差，无法用于尘肺病的诊断。
2 结果
本次抽取2015年1月～2016年5月参加诊断的526 例疑似尘肺病职工高千伏胸片约1700余张，通过二级片数量的汇总，对各类缺陷技术成因进行技术分析。影响胸片质量等级因素包含：患者因素、医护人员因素两方面，见表1。
在参加诊断的526例疑似尘肺病职工中，已诊断为尘肺病的有343例，本次结果与以上因素相关而影响高千伏胸片质量，造成等级降低或未诊断成立的共有62例，占参加诊断人数的11.7%
3 讨论
放射技师必须熟练掌握密度、对比度、清晰度、分辨率和感光等技术参数要求，拍摄高千伏胸片的X光机设备要满足拍摄技术要求；其次，拍摄位置要合理，告清患者拍摄位置要求及勿佩戴饰品、金属物件，避免肩胛骨和肺野重叠现象；拍片条件，拍摄条件是保证胸片质量的关键要素，采用固定千伏值、固定毫安值、仅通过调节曝光时间来改变曝光量，拍摄条件过高会将尘肺病分类降低、拍摄条件过低倾向于分类偏高，所以，拍摄过程要充分根据X线光机和相应配套设施、受检者体型等条件综合考虑，肥胖者需多加注意。此外，显、定影液需定期更换，洗片机及时清洗[4]。
自2014年11月我院开始独立进行煤工尘肺诊断工作开始，至今一直延用高千伏胸片诊断职业性煤工尘肺，所以要求放射科医师和参加诊断的诊断医师定期或不定期进行技术培训和必要的质量控制分析，最大限度的提高优片率，并本着对广大矿工负责任的态度，对有疑问的高千伏胸片至少给于2次以上的集体筛查，保护广大劳动者的合法权益。对分析有争议的诊断结论在今后的诊断体检中重点对比标识，尽可能避免出现类似问题。从2015年年初开始，我院正式启动运用了身份证识别仪来参与到上岗前和离岗体检及职业性煤工尘肺诊断体检工作中，建立体检、诊断信息数据库，给劳动者的职业健康体检进行连续的健康监护，为以后的诊断工作起到了很好的档案信息的储存、更新作用，同时避免体检人员顶替、漏诊、误诊等差错发生，从而为早期发现、早期干预治疗职业病提供了有力的参考依据。
参考文献：
[1]中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会. 职业性尘肺病的诊断(GBZ70-2015)[S].北京：人民卫生出版社，2015.
[2]中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.职业健康监护技术规范(GBZ188-2014)[S].北京：人民衛生出版社，2014.
[3]邹伟明.尘肺的影像学诊断研究进展[J].中国职业医学，2005，32(3)：57
[4]谭光喜，鲁际，张晓磷.高千伏X射线胸片与CT诊断煤工尘肺的对比研究[J].中国辐射卫生，2009(4).
[5]李海波，孙划，杨湘山，等.高千伏技术在CR检查中对被检者吸收剂量及图像质量的影响[J].中国临床研究，2010(11).
[6]韩凯.在Ⅱ期矽肺诊断中螺旋CT与高千伏X线胸片检查的比较研究[D].吉林大学，2010.
[7]张仲萍，孟兆瑞，岳良臣，等.尘肺的CT检查与X胸片比较研究[J].使用放射学杂志，2005(07).
[8]靳清汉，张家鹏，岳喜同，等.矽肺治疗与预防研究进展[J].济宁医学院学报，2009(02).
编辑/翟辰万, 百拇医药(郝德义)
关键词：高千伏胸片；尘肺诊断；质量控制
尘肺病是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘并在肺内潴留引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的疾病[1]。随着企业及劳动者个人对职业病认识程度的不断提高及维权意识的日益加强，国企煤矿中发生率最高的职业病-职业性煤工尘肺的诊断就出现较多争议，而高千伏胸片对于煤工尘肺的诊断意义目前仍不可替代，是我国粉尘作业者健康检查的常规方法[2]。高千伏胸片在职业病诊断中起着举足轻重的作用，高质量的胸片是准确诊断尘肺病的前提和关键。它的优点是透视力强，能够显示体层摄影无法显示的小病灶，片子肺纹理显示清晰，尤其是矽肺结节，而且曝光幅度较小，曝光条件变动较宽裕，大大降低废片率，但是在日常工作中，仍然有很多主观、客观因素影响高千伏胸片质量，主要表现于暗室技术和摄影条件的稳定性方面。一张高千伏胸片的拍摄要受到很多因素的影响，诸如人为操作、机器性能、暗室温度、显影、定影液等条件，现将实际体检诊断工作中，高千伏胸片的质量对于煤工尘肺的影响分析如下：
1 资料与方法
1.1仪器设备 机器：岛津RAD10TEXFX 型500 mA×光机；胶片：14×14鋭柯胶片；胶片距离：180 cm；曝光条件的选择：时间：0.03～0.02 s，毫安：250～320 mA，125 kV：90+胸厚(cm)×2；显影液的温度控制在30℃。
1.2抽样方法 对2015年1月～2016年5月参加诊断的 526例疑似尘肺病胸片进行回顾性调查。
1.3质量标准 包含下面三个方面：
1.3.1 基本要求 ①位正：完整(两侧肺尖、肋膈角)、对称(胸锁关节)、不重叠(肩胛骨与肺野)；②标识清：片序列号、日期及其他标识，清晰、整齐置于两肩上方，且与肺野无重叠；③无附加影：无漏光、伪影、污染、划痕等缺陷。
1.3.2解剖标志显示 主要包括六项内容：①纹理清晰可见、边缘清楚；②成像锐利(心缘及横膈面)；③显示完好(肺尖至肋膈角)；④轮廓清晰(气管、隆突、胸椎等轮廓)；⑤能表征心后区肺纹理；⑥右侧膈顶高度与第十后肋相当[3]。
1.3.3光密度测量 光密度测量一般有3项要求：①上中肺野密度范围不得超出1.45～1.75；②膈下密度不得超出0.28；③直接曝光区密度在2.50以上。
1.4高千伏胸片质量评价与分级[2] 标准如下：①优片：高质量的胸片，全面符合质量标准。②良片：较好的符合质量标准，未将至差片等级。③差片：很难符合胸片质量标准：？訩质量欠佳，影响诊断区域面积范围在0.5个肺区至1个肺区；？訪清晰度欠佳，肺部纹理不清或局部纹理模糊，诊断影响区域面积范围在0.5～1个肺区；？訫气管轮廓模糊，心后区不易识别；肺尖到肋膈角的侧胸壁显示不清；？訬患者吸气量较少，右侧膈顶超出第八后肋；？設照片偏黑，光密度偏差较大，如上中肺区光密度范围1.85～1.90；照片偏白，上中肺区光密度范围1.30～1.40；灰雾度较高，膈下密度范围0.40～0.50，直接曝光区密度范围2.20-2.30。④四级片(废片)：胸片质量差，无法用于尘肺病的诊断。
2 结果
本次抽取2015年1月～2016年5月参加诊断的526 例疑似尘肺病职工高千伏胸片约1700余张，通过二级片数量的汇总，对各类缺陷技术成因进行技术分析。影响胸片质量等级因素包含：患者因素、医护人员因素两方面，见表1。
在参加诊断的526例疑似尘肺病职工中，已诊断为尘肺病的有343例，本次结果与以上因素相关而影响高千伏胸片质量，造成等级降低或未诊断成立的共有62例，占参加诊断人数的11.7%
3 讨论
放射技师必须熟练掌握密度、对比度、清晰度、分辨率和感光等技术参数要求，拍摄高千伏胸片的X光机设备要满足拍摄技术要求；其次，拍摄位置要合理，告清患者拍摄位置要求及勿佩戴饰品、金属物件，避免肩胛骨和肺野重叠现象；拍片条件，拍摄条件是保证胸片质量的关键要素，采用固定千伏值、固定毫安值、仅通过调节曝光时间来改变曝光量，拍摄条件过高会将尘肺病分类降低、拍摄条件过低倾向于分类偏高，所以，拍摄过程要充分根据X线光机和相应配套设施、受检者体型等条件综合考虑，肥胖者需多加注意。此外，显、定影液需定期更换，洗片机及时清洗[4]。
自2014年11月我院开始独立进行煤工尘肺诊断工作开始，至今一直延用高千伏胸片诊断职业性煤工尘肺，所以要求放射科医师和参加诊断的诊断医师定期或不定期进行技术培训和必要的质量控制分析，最大限度的提高优片率，并本着对广大矿工负责任的态度，对有疑问的高千伏胸片至少给于2次以上的集体筛查，保护广大劳动者的合法权益。对分析有争议的诊断结论在今后的诊断体检中重点对比标识，尽可能避免出现类似问题。从2015年年初开始，我院正式启动运用了身份证识别仪来参与到上岗前和离岗体检及职业性煤工尘肺诊断体检工作中，建立体检、诊断信息数据库，给劳动者的职业健康体检进行连续的健康监护，为以后的诊断工作起到了很好的档案信息的储存、更新作用，同时避免体检人员顶替、漏诊、误诊等差错发生，从而为早期发现、早期干预治疗职业病提供了有力的参考依据。
参考文献：
[1]中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会. 职业性尘肺病的诊断(GBZ70-2015)[S].北京：人民卫生出版社，2015.
[2]中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.职业健康监护技术规范(GBZ188-2014)[S].北京：人民衛生出版社，2014.
[3]邹伟明.尘肺的影像学诊断研究进展[J].中国职业医学，2005，32(3)：57
[4]谭光喜，鲁际，张晓磷.高千伏X射线胸片与CT诊断煤工尘肺的对比研究[J].中国辐射卫生，2009(4).
[5]李海波，孙划，杨湘山，等.高千伏技术在CR检查中对被检者吸收剂量及图像质量的影响[J].中国临床研究，2010(11).
[6]韩凯.在Ⅱ期矽肺诊断中螺旋CT与高千伏X线胸片检查的比较研究[D].吉林大学，2010.
[7]张仲萍，孟兆瑞，岳良臣，等.尘肺的CT检查与X胸片比较研究[J].使用放射学杂志，2005(07).
[8]靳清汉，张家鹏，岳喜同，等.矽肺治疗与预防研究进展[J].济宁医学院学报，2009(02).
编辑/翟辰万, 百拇医药(郝德义)