玉屏风散对变应性鼻炎外周血清中NO的影响和相关性研究(2)
变应性鼻炎(Allergic Rhinitis，简称AR)，祖国医学属于"鼻鼽"范畴。NO是新近发现的一类重要信使分子，已经被证实其参与气管、血管平滑肌的调节和神经递质的传递，细胞杀伤，肿瘤细胞溶解以及内分泌激素释放过程等，与多种疾病的发生和发展紧密相关[1]。我们自2015年1月～12月于门诊收集30例肺气虚型AR患者作为试验组，予玉屏风散口服治疗，以症状、体征和血清NO水平为评判指标，取得较好疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选择我院耳鼻咽喉科门诊2015年1月～12月就诊的肺气虚型常年性AR患者30例，作为试验组，男18例，女12例；年龄18～55岁，平均40岁。选择我院体检中心健康体检者30例为健康对照组，男16例，女14例；年龄19～53岁，平均38岁；无AR病史，AR的症状、体征计分均为0。
1.2病例选择标准
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1.2.1西医诊断标准 参照2004年兰州会议修订的常年性AR诊断标准[2]。
1.2.2中医证候诊断标准 肺气虚型AR，参照(王世贞主编.中医耳鼻咽喉科学.中国中医药出版社)。
1.2.3纳入标准 ①符合西医诊断标准；②符合中医证候诊断标准；③年龄>18周岁且<60周岁；④本次就诊前1個月内末接受任何激素、抗组胺和免疫脱敏治疗；⑤患者知情同意。
1.2.4排除标准 ①伴发鼻息肉、慢性鼻窦炎、支气管哮喘、特异性皮炎等；②伴发心、脑、肺、肾、造血系统等原发性疾病及精神病患者；③妊娠和哺乳期妇女；④过敏体质者。
1.3观察方法 参照2004年兰州会议修订的常年性AR疗效判定标准，依据症状和体征计分进行疗效评定。
1.4试验方法 每位纳入对象均在无菌操作下行肘静脉穿刺采血5 ml，离心沉淀后，提取血清；其中，30例试验组患者口服玉屏风散1个月后，再次采血5 ml，并提取其血清。
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血清NO测定：购买南京建成生物工程研究所的NO试剂盒，采用硝酸还原酶法，严格按照试剂盒说明书的步骤进行操作，计算血清NO含量，单位：umol/l。
1.5疗效评定标准 参照2004年兰州会议制订的常年性AR疗效判定标准，根据治疗前后症状和体征记分的总合，改善的百分率按下列公式计算确定疗效：
×100%
1.6统计学方法 采用SPSS13.0统计软件包，计数资料采用卡方检验；等级资料采用秩和检验；计量资料先予正态分布检验，符合正态分布者采用t检验，不符合正态分布者采用秩和检验。
2结果
2.1临床疗效 显效30例，有效17例，无效0例，总有效率100%。
2.2各组检测血清指标比较 NO浓度：AR治疗前(139.21±28.01)μmol/L，R治疗后(85.16±15.24)μmol/L，健康对照组(8369±16.18)μmol/L。
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可见，试验组血清中NO水平明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；予玉屏风散口服治疗1个月后，试验组血清中NO水平较治疗前明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后试验组NO水平与对照组，差异无统计学意义(P>0.05)。30例试验组均未发生不良反应。
3讨论
作为一种在机体内起到传递信号作用的气体，NO因其分子轨道上含有一非成对的电子，可同接纳单电子的物质共轨结合，穿透细胞膜，影响底物分子的结构而发挥作用。正常情况下，机体内合成少量的NO以调节血压、传递神经介质等[3]。Lane等[4]通过试验得出，NO是鼻-鼻反射中效应器的媒介物，它可以增加血管的通透性，不包括感觉神经神经的传入通道。
玉屏风散，由黄芪、白术、防风组成，有扶正祛邪、益气固表、增加免疫功能及抗感染、抗过敏之功效。方中黄芪益气固表；白术健脾益气，并可增强黄芪功效；两者合用可气旺表实、邪不易内侵；防风走表祛风并御风邪，黄芪得防风，则固表而不留邪，防风得黄芪，则祛风而不伤正。
, 百拇医药
本课题发现，试验组血清中NO水平明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；予玉屏风散口服治疗1个月后，试验组血清中NO水平较治疗前明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后试验组NO水平与对照组，差异无统计学意义(P>0.05)。玉屏风散能明显减低AR患者外周血清中NO浓度至正常水平，阻断血清中NO对鼻粘膜组织细胞的损伤，扶正祛邪、益气固表、增加免疫功能，降低AR患者症状和体征计分，且无明显不良反应。
参考文献：
[1]廖建平，吕小萍.曲安奈德鼻喷雾剂对变应性鼻炎患者血清白介素
-4和r-干扰素水平的影响及疗效观察[J].中国现代医生，2013，51(25)：44-46.
[2]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉科分会.变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案(2004，兰州)[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2005，40(3)：166-167.
[3]Low enslein CG，Dirrerman JL，Snyder SH.Nitri oxide：a Physiologic messenger[J].Ann Iner Med，1994(2)：227.
[4]Lane-AP，Prazma-J，Bajjett-HC，et al.Nitric oxide is a mediator of neurogenic vascular exudation in the nose[J].Otolaryngol-Head-Neck-Surg，1997，116(3)：294.
编辑/丁一, http://www.100md.com(张国庆 陈宇 叶火铨 唐月英 曾屹生 许亚桦)
1资料与方法
1.1一般资料 选择我院耳鼻咽喉科门诊2015年1月～12月就诊的肺气虚型常年性AR患者30例，作为试验组，男18例，女12例；年龄18～55岁，平均40岁。选择我院体检中心健康体检者30例为健康对照组，男16例，女14例；年龄19～53岁，平均38岁；无AR病史，AR的症状、体征计分均为0。
1.2病例选择标准
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1.2.1西医诊断标准 参照2004年兰州会议修订的常年性AR诊断标准[2]。
1.2.2中医证候诊断标准 肺气虚型AR，参照(王世贞主编.中医耳鼻咽喉科学.中国中医药出版社)。
1.2.3纳入标准 ①符合西医诊断标准；②符合中医证候诊断标准；③年龄>18周岁且<60周岁；④本次就诊前1個月内末接受任何激素、抗组胺和免疫脱敏治疗；⑤患者知情同意。
1.2.4排除标准 ①伴发鼻息肉、慢性鼻窦炎、支气管哮喘、特异性皮炎等；②伴发心、脑、肺、肾、造血系统等原发性疾病及精神病患者；③妊娠和哺乳期妇女；④过敏体质者。
1.3观察方法 参照2004年兰州会议修订的常年性AR疗效判定标准，依据症状和体征计分进行疗效评定。
1.4试验方法 每位纳入对象均在无菌操作下行肘静脉穿刺采血5 ml，离心沉淀后，提取血清；其中，30例试验组患者口服玉屏风散1个月后，再次采血5 ml，并提取其血清。
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血清NO测定：购买南京建成生物工程研究所的NO试剂盒，采用硝酸还原酶法，严格按照试剂盒说明书的步骤进行操作，计算血清NO含量，单位：umol/l。
1.5疗效评定标准 参照2004年兰州会议制订的常年性AR疗效判定标准，根据治疗前后症状和体征记分的总合，改善的百分率按下列公式计算确定疗效：
×100%
1.6统计学方法 采用SPSS13.0统计软件包，计数资料采用卡方检验；等级资料采用秩和检验；计量资料先予正态分布检验，符合正态分布者采用t检验，不符合正态分布者采用秩和检验。
2结果
2.1临床疗效 显效30例，有效17例，无效0例，总有效率100%。
2.2各组检测血清指标比较 NO浓度：AR治疗前(139.21±28.01)μmol/L，R治疗后(85.16±15.24)μmol/L，健康对照组(8369±16.18)μmol/L。
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可见，试验组血清中NO水平明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；予玉屏风散口服治疗1个月后，试验组血清中NO水平较治疗前明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后试验组NO水平与对照组，差异无统计学意义(P>0.05)。30例试验组均未发生不良反应。
3讨论
作为一种在机体内起到传递信号作用的气体，NO因其分子轨道上含有一非成对的电子，可同接纳单电子的物质共轨结合，穿透细胞膜，影响底物分子的结构而发挥作用。正常情况下，机体内合成少量的NO以调节血压、传递神经介质等[3]。Lane等[4]通过试验得出，NO是鼻-鼻反射中效应器的媒介物，它可以增加血管的通透性，不包括感觉神经神经的传入通道。
玉屏风散，由黄芪、白术、防风组成，有扶正祛邪、益气固表、增加免疫功能及抗感染、抗过敏之功效。方中黄芪益气固表；白术健脾益气，并可增强黄芪功效；两者合用可气旺表实、邪不易内侵；防风走表祛风并御风邪，黄芪得防风，则固表而不留邪，防风得黄芪，则祛风而不伤正。
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本课题发现，试验组血清中NO水平明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；予玉屏风散口服治疗1个月后，试验组血清中NO水平较治疗前明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后试验组NO水平与对照组，差异无统计学意义(P>0.05)。玉屏风散能明显减低AR患者外周血清中NO浓度至正常水平，阻断血清中NO对鼻粘膜组织细胞的损伤，扶正祛邪、益气固表、增加免疫功能，降低AR患者症状和体征计分，且无明显不良反应。
参考文献：
[1]廖建平，吕小萍.曲安奈德鼻喷雾剂对变应性鼻炎患者血清白介素
-4和r-干扰素水平的影响及疗效观察[J].中国现代医生，2013，51(25)：44-46.
[2]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉科分会.变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案(2004，兰州)[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2005，40(3)：166-167.
[3]Low enslein CG，Dirrerman JL，Snyder SH.Nitri oxide：a Physiologic messenger[J].Ann Iner Med，1994(2)：227.
[4]Lane-AP，Prazma-J，Bajjett-HC，et al.Nitric oxide is a mediator of neurogenic vascular exudation in the nose[J].Otolaryngol-Head-Neck-Surg，1997，116(3)：294.
编辑/丁一, http://www.100md.com(张国庆 陈宇 叶火铨 唐月英 曾屹生 许亚桦)
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