人工流产骶韧带麻醉与主韧带麻醉的临床效果对比研究(2)
1.3观察指标及评定标准 镇痛效果按照WH0规定进行：显效：患者表情自然，能顺利回答问题，无呼吸、血压及脉搏变化，术中轻度疼痛或完全无痛。有效：患者下腹感到胀痛，但可忍受，无血压、脉搏及呼吸变化。无效：患者血压、脉搏、呼吸出现变化，或呻吟、出汗、下腹疼痛剧烈难以忍受。总有效率=(显效+有效)/总数。浸湿纱布面积与量杯计算出血量。
1.4统计学方法 SPSS 18.0统计学软件进行数据处理。计量资料(x±s)表示，组间比较采用t检验；具有统计学意义标准为P<0.05。
2 结果
2.1比较两组出血量 研究组平均出血量为22.3 ml，对照组平均出血量为21.2 ml，两组比较无显著差异，不具有统计学意义。
2.2比较两组镇痛效果 研究组镇痛效果满意，总有效率为96.2%，明显优于对照组。
, 百拇医药
3 讨论
传统的人工流产术需行扩宫、吸宫，致使迷走神经兴奋，引起的剧烈疼痛，患者会出现血压下降、面色苍白、出汗及恶心呕吐等人工流产综合征，严重时还可能会发生虛脱，患者不仅身体、精神上均会受到受到创伤[6-7]。手术时多数医院采用异丙酚、静脉注射芬太尼等麻醉药物，以减轻患者疼痛程度，但是不仅费用高，且存在窒息等麻醉意外风险，需专业麻醉师操作。
骶韧带内有骶前神经的分支，利多卡因属于酰胺类药，弥散广、作用时间长、起效快，不但没有血管扩张和局部刺激作用，而且对宫颈黏膜穿透力强，局部麻醉速度快[8-9]。镇痛效果在于触觉、温觉及痛觉会逐渐消失，患者疼痛度减轻。
利多卡因骶韧带阻滞直接作用于骶前神经的分支，使宫颈、子宫松弛，减少术中出血量，镇痛效果明显，有效阻断了其向心传导，防止迷走神经兴奋的传导，从而降低人工流产综合征发生率。手术过程中患者意识清醒，可正常进行沟通，配合医师操作，术中风险率减少[10]。本组研究结果，比较两组镇痛效果，研究组：显效：30例，有效：21例，总有效率为96.2%，对照组：显效：20例，有效：16例，总有效率为67.9%，研究组疗效明显优于对照组(P<0.05)。与上述文献报道一致。
, 百拇医药
本研究术中于子宫骶韧带处注射利多卡因，手术并发症少，阴道出血量减少，出血时间短。术中记录对心率、脉搏、呼吸影响小，人流综合症危险发生率大大减少。利多卡因子宫骶韧带阻滞麻醉能有效解除人工流产术中扩宫、吸宫的疼痛。需注意的是，术中注射时必须注意先回抽，确定无回血，明确针头没有进入血管时再进行注射，否则一旦利多卡因进入血液循环，患者会出现呼吸困难、心慌、头昏、血压下降、心率减慢等不良反应。
骶前神经丛分布于子宫体、子宫颈、膀胱上部等处，临床实践中部分学者建议行骶韧带、骶神经的切除并子宫颈后壁大部分切除，以治疗子宫内膜异位症引起的疼痛。子宫骶韧带阻滞麻醉是于宫颈旁5点、7 点骶韧带处注射2%利多卡因2 ml，比传统宫颈旁3点、9点、6点、12点更容易操作，且临床效果佳[15]。本组研究结果，比较两组出血量，研究组、对照组平均出血量分别为22.3 ml、21.2 ml，两组比较无显著差异，与上述文献报道一致。
综上所述，人工流产术中，应用利多卡因子宫骶韧带阻滞麻醉优于宫颈旁主韧带麻醉，其疗效确切，操作简单、安全、有效、 费用低，不良反应少，特别是在麻醉师较少的基层医院非常适用，具有广泛的社会效益与经济效益，值得进一步推广应用。
, http://www.100md.com
参考文献：
[1]王光英.三种人工流产镇痛方法的临床观察[J].中国误诊学杂志，2008，8(22)：5384-5385.
[2]王秀云，张亚云.两种不同麻醉方式在人工流产586例中的对比观察[J].陕西医学杂志，2010，39(9)：1202-1203.
[3]王瑾瑜.利多卡因用于人工流产手术麻醉80例临床分析[J].中华全科医学，2011，09(9)：1353-1354.
[4]陈颖侠，杜善平.利多卡因宫颈多点麻醉在50例人工流产术中的临床疗效观察[J].中国现代医生，2011，49(18)：150，152.
[5]牛毓梅，刘芳，邱守旺.宫颈旁神经组织预防人工流产综合反应临床观察[J].齐齐哈尔学院学报，2011，19(4)：751-752.
, 百拇医药
[6]金菊飞，肖晓辉，李红梅，等.米索前列醇配伍宫旁神经组织麻醉在人工流产术中的应用观察[J].中国医药导刊杂志，2012，15(9)：534-536.
[7]黎尚荣，王韧，沈宁，等.异丙酚-芬太尼静脉全麻下人工流产术后恶心呕吐危险因素分析[J].实用医学杂志，2013，29(20)：3309-3311.
[8]汪琼，马会改，简文亭，等.地佐辛复合芬太尼及利多卡因宫颈旁阻滞麻醉在人工流产术中的应用[J].中国医师进修杂志，2013，36(21)：48-50.
[9]刘辉.笑气吸入与利多卡因阿托品宫颈局麻复合应用于无痛人工流产与单纯异丙酚静脉麻无痛人流的临床效能及安全性[J].医药前沿，2013，(27)：52-53.
[10]韩西娟，马君健，王素萍，等.利多卡因在无痛人工流产中的应用[J].医药论坛杂志，2013，20(20)：42-43.
编辑/罗茗柯, 百拇医药(刘国旗)
1.4统计学方法 SPSS 18.0统计学软件进行数据处理。计量资料(x±s)表示，组间比较采用t检验；具有统计学意义标准为P<0.05。
2 结果
2.1比较两组出血量 研究组平均出血量为22.3 ml，对照组平均出血量为21.2 ml，两组比较无显著差异，不具有统计学意义。
2.2比较两组镇痛效果 研究组镇痛效果满意，总有效率为96.2%，明显优于对照组。
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3 讨论
传统的人工流产术需行扩宫、吸宫，致使迷走神经兴奋，引起的剧烈疼痛，患者会出现血压下降、面色苍白、出汗及恶心呕吐等人工流产综合征，严重时还可能会发生虛脱，患者不仅身体、精神上均会受到受到创伤[6-7]。手术时多数医院采用异丙酚、静脉注射芬太尼等麻醉药物，以减轻患者疼痛程度，但是不仅费用高，且存在窒息等麻醉意外风险，需专业麻醉师操作。
骶韧带内有骶前神经的分支，利多卡因属于酰胺类药，弥散广、作用时间长、起效快，不但没有血管扩张和局部刺激作用，而且对宫颈黏膜穿透力强，局部麻醉速度快[8-9]。镇痛效果在于触觉、温觉及痛觉会逐渐消失，患者疼痛度减轻。
利多卡因骶韧带阻滞直接作用于骶前神经的分支，使宫颈、子宫松弛，减少术中出血量，镇痛效果明显，有效阻断了其向心传导，防止迷走神经兴奋的传导，从而降低人工流产综合征发生率。手术过程中患者意识清醒，可正常进行沟通，配合医师操作，术中风险率减少[10]。本组研究结果，比较两组镇痛效果，研究组：显效：30例，有效：21例，总有效率为96.2%，对照组：显效：20例，有效：16例，总有效率为67.9%，研究组疗效明显优于对照组(P<0.05)。与上述文献报道一致。
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本研究术中于子宫骶韧带处注射利多卡因，手术并发症少，阴道出血量减少，出血时间短。术中记录对心率、脉搏、呼吸影响小，人流综合症危险发生率大大减少。利多卡因子宫骶韧带阻滞麻醉能有效解除人工流产术中扩宫、吸宫的疼痛。需注意的是，术中注射时必须注意先回抽，确定无回血，明确针头没有进入血管时再进行注射，否则一旦利多卡因进入血液循环，患者会出现呼吸困难、心慌、头昏、血压下降、心率减慢等不良反应。
骶前神经丛分布于子宫体、子宫颈、膀胱上部等处，临床实践中部分学者建议行骶韧带、骶神经的切除并子宫颈后壁大部分切除，以治疗子宫内膜异位症引起的疼痛。子宫骶韧带阻滞麻醉是于宫颈旁5点、7 点骶韧带处注射2%利多卡因2 ml，比传统宫颈旁3点、9点、6点、12点更容易操作，且临床效果佳[15]。本组研究结果，比较两组出血量，研究组、对照组平均出血量分别为22.3 ml、21.2 ml，两组比较无显著差异，与上述文献报道一致。
综上所述，人工流产术中，应用利多卡因子宫骶韧带阻滞麻醉优于宫颈旁主韧带麻醉，其疗效确切，操作简单、安全、有效、 费用低，不良反应少，特别是在麻醉师较少的基层医院非常适用，具有广泛的社会效益与经济效益，值得进一步推广应用。
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参考文献：
[1]王光英.三种人工流产镇痛方法的临床观察[J].中国误诊学杂志，2008，8(22)：5384-5385.
[2]王秀云，张亚云.两种不同麻醉方式在人工流产586例中的对比观察[J].陕西医学杂志，2010，39(9)：1202-1203.
[3]王瑾瑜.利多卡因用于人工流产手术麻醉80例临床分析[J].中华全科医学，2011，09(9)：1353-1354.
[4]陈颖侠，杜善平.利多卡因宫颈多点麻醉在50例人工流产术中的临床疗效观察[J].中国现代医生，2011，49(18)：150，152.
[5]牛毓梅，刘芳，邱守旺.宫颈旁神经组织预防人工流产综合反应临床观察[J].齐齐哈尔学院学报，2011，19(4)：751-752.
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[6]金菊飞，肖晓辉，李红梅，等.米索前列醇配伍宫旁神经组织麻醉在人工流产术中的应用观察[J].中国医药导刊杂志，2012，15(9)：534-536.
[7]黎尚荣，王韧，沈宁，等.异丙酚-芬太尼静脉全麻下人工流产术后恶心呕吐危险因素分析[J].实用医学杂志，2013，29(20)：3309-3311.
[8]汪琼，马会改，简文亭，等.地佐辛复合芬太尼及利多卡因宫颈旁阻滞麻醉在人工流产术中的应用[J].中国医师进修杂志，2013，36(21)：48-50.
[9]刘辉.笑气吸入与利多卡因阿托品宫颈局麻复合应用于无痛人工流产与单纯异丙酚静脉麻无痛人流的临床效能及安全性[J].医药前沿，2013，(27)：52-53.
[10]韩西娟，马君健，王素萍，等.利多卡因在无痛人工流产中的应用[J].医药论坛杂志，2013，20(20)：42-43.
编辑/罗茗柯, 百拇医药(刘国旗)
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