妊娠及哺乳期骨质疏松的临床表现及护理要点(1)
摘要：妊娠和哺乳期可以通过增强肠道钙吸收和骨质钙吸收来满足母体和胎儿对钙的需要量，但仍然有发生骨质疏松的风险。妊娠和哺乳期骨质疏松可导致骨折并危及孕产妇和胎儿的生命安全。本文旨在阐明妊娠及哺乳期骨骼的生理变化、临床表型和护理要点，加强患者的自我保健能力和提高生活质量。
关键词：妊娠期；哺乳期；骨质疏松
The Clinical Manifestations and Nursing of Osteoporosis during Pregnancy and Lactation
LIU Qing-bo，LIANG Tian，XIONG Huai-feng
(Department of Orthopedics，The Third People's Hospital of Jingzhou， Jingzhou 434000， Hubei， China)
, 百拇医药
Abstract：In spite of enhancing intestinal calcium absorption to meet maternal and fetal calcium requirements， but there is still the risk of osteoporosis during pregnancy and lactation. Osteoporosis during pregnancy and lactation may lead to fractures and the latter is life-threatening to maternal and fetal safety. This paper aims to better understand the physiological changes of pregnancy and lactation bones， clinical phenotype and improve quality of life.
Key words：Pregnancy；Lactation；Osteoporosis
, 百拇医药
骨质疏松症是一种骨密度和骨质量减少以及骨组织显微结构异常的骨组织代谢性疾病，可以导致骨脆性增加并容易发生骨折。骨质疏松症及其所致的脆性骨折好发于老年人，妊娠及哺乳期的年轻女性发生较少。若妊娠前存在骨密度和骨质量的下降，再加上妊娠及哺乳期间钙磷代谢的改变，同样会增加骨折的发生概率。妊娠及哺乳期骨质疏松将会危及母体和胎儿的生命健康，造成的后果相当严重的，应重视妊娠及哺乳期骨质疏松的护理[1]。
1 妊娠及哺乳期骨骼的生理变化
1.1妊娠期钙量以及骨骼的生理变化 妊娠期间胚胎约需30g钙用于骨骼合成，为了保障母体和胚胎对钙的需求，妊娠后期每日需要量为100～150 mg/kg或于产前六周每日需要量为300～500 mg[2]。妊娠12 w开始，肠道钙吸收率呈双倍增加，这是妊娠妇女钙的主要来源[3]。成年人骨钙含量约占人体钙量的 99%，妊娠期间为了满足胎儿钙需求也可能会增加骨吸收[3]。在正常钙摄入量的妊娠女性中仍发现存在中度的骨密度和骨质量丢失，研究分析这可能与甲状旁腺激素相关蛋白(Parathyroid hormone-related protein，PTHrP)的分泌有关[4]。PTHrP是由乳房和胎盘分泌产生，在妊娠晚期达到高峰，当其与甲状旁腺激素(Parathyroid hormone，PTH)/PTHrP 受体结合后可刺激骨转换，因此产生类似 PTH的生物学效应，表现为高血钙、高 PTHrP、低 PTH。妊娠期间母体和胎儿对钙的需求量增加，母体为适应这一变化所产生的主要代偿反应是增加肠道钙吸收和骨钙吸收，而骨密度和骨质量的下降与乳房和胎盘分泌的 PTHrP 有关。
, 百拇医药
1.2哺乳期钙量以及骨骼的生理变化 哺乳期妇女，每日丢失的钙量为300～400 mg，这表示3 个月哺乳将有25～30 g 的钙丢失，占全身钙量的3%。在哺乳期前6 个月，钙平衡体系在哺乳期起重要作用，5%～10%的钙量主要来源于中轴骨的重吸收。哺乳期1，25-(OH)2VD3的水平未增长，但PTHrP和催乳素导致骨转换维持在高水平和细胞外液钙维持在正常水平，骨钙重吸收促进骨的生长，同时补充母亲奶水与肾脏丢失的钙量[5]。母亲乳汁中钙含量并不依赖于母亲饮食吸收钙量的多少，而依赖于骨小梁中吸收储存的钙，但是当饮食中钙摄取低时骨钙将丢失严重。
2 妊娠及哺乳期相关骨质疏松临床表型
2.1妊娠期间脊椎骨折 妊娠期间体重平均将增加12 Kg，且脊柱的明显前凸，最容易发生的骨折是椎体骨折。在妊娠期发生骨折，由于患者既往身体健康并且无骨密度和骨质量检测的相关资料，因此妊娠期间骨密度相对之前是否真正下降并不十分清楚。妊娠期发生脊椎骨折，往往在妊娠前或者妊娠期存在成骨不全、LRP5基因激活、高钙血症、特发性骨质疏松、卵巢功能早衰等危险因素[6-8]。另外，低体重、身材矮小、厌食、雌激素缺乏或者使用可引起骨丢失的药物(口服糖皮质激素、肝素、醋酸甲羟孕酮、GnRH 类似物等)，都有发生脊椎骨质疏松和骨折的风险。
2.2妊娠期和哺乳期髋骨短暂性骨质疏松 妊娠期间椎体骨折是一种病灶痛，而髋骨短暂性骨质疏松属于慢性区域疼痛综合征Ⅰ型。患者往往在妊娠晚期和哺乳早期出现髋骨疼痛、跛行及单侧髋部疼痛，偶尔出现双侧髋部疼痛[9-11]。放射学检查可见疼痛部位股骨頭和股骨颈的骨量减少、穿透性增加，双能X线骨密度仪检查可发现髋部骨密度降低。妊娠期间髋部短暂性骨质疏松到发生的原因不是十分确定，有研究提出这与妊娠子宫产生的压力导致股骨静脉血液瘀滞、局部缺血、创伤、病毒性感染、骨髓过度增长、制动、胚胎对闭孔神经的压迫等相关[11]。, 百拇医药(刘庆波 梁甜 熊怀风)
关键词：妊娠期；哺乳期；骨质疏松
The Clinical Manifestations and Nursing of Osteoporosis during Pregnancy and Lactation
LIU Qing-bo，LIANG Tian，XIONG Huai-feng
(Department of Orthopedics，The Third People's Hospital of Jingzhou， Jingzhou 434000， Hubei， China)
, 百拇医药
Abstract：In spite of enhancing intestinal calcium absorption to meet maternal and fetal calcium requirements， but there is still the risk of osteoporosis during pregnancy and lactation. Osteoporosis during pregnancy and lactation may lead to fractures and the latter is life-threatening to maternal and fetal safety. This paper aims to better understand the physiological changes of pregnancy and lactation bones， clinical phenotype and improve quality of life.
Key words：Pregnancy；Lactation；Osteoporosis
, 百拇医药
骨质疏松症是一种骨密度和骨质量减少以及骨组织显微结构异常的骨组织代谢性疾病，可以导致骨脆性增加并容易发生骨折。骨质疏松症及其所致的脆性骨折好发于老年人，妊娠及哺乳期的年轻女性发生较少。若妊娠前存在骨密度和骨质量的下降，再加上妊娠及哺乳期间钙磷代谢的改变，同样会增加骨折的发生概率。妊娠及哺乳期骨质疏松将会危及母体和胎儿的生命健康，造成的后果相当严重的，应重视妊娠及哺乳期骨质疏松的护理[1]。
1 妊娠及哺乳期骨骼的生理变化
1.1妊娠期钙量以及骨骼的生理变化 妊娠期间胚胎约需30g钙用于骨骼合成，为了保障母体和胚胎对钙的需求，妊娠后期每日需要量为100～150 mg/kg或于产前六周每日需要量为300～500 mg[2]。妊娠12 w开始，肠道钙吸收率呈双倍增加，这是妊娠妇女钙的主要来源[3]。成年人骨钙含量约占人体钙量的 99%，妊娠期间为了满足胎儿钙需求也可能会增加骨吸收[3]。在正常钙摄入量的妊娠女性中仍发现存在中度的骨密度和骨质量丢失，研究分析这可能与甲状旁腺激素相关蛋白(Parathyroid hormone-related protein，PTHrP)的分泌有关[4]。PTHrP是由乳房和胎盘分泌产生，在妊娠晚期达到高峰，当其与甲状旁腺激素(Parathyroid hormone，PTH)/PTHrP 受体结合后可刺激骨转换，因此产生类似 PTH的生物学效应，表现为高血钙、高 PTHrP、低 PTH。妊娠期间母体和胎儿对钙的需求量增加，母体为适应这一变化所产生的主要代偿反应是增加肠道钙吸收和骨钙吸收，而骨密度和骨质量的下降与乳房和胎盘分泌的 PTHrP 有关。
, 百拇医药
1.2哺乳期钙量以及骨骼的生理变化 哺乳期妇女，每日丢失的钙量为300～400 mg，这表示3 个月哺乳将有25～30 g 的钙丢失，占全身钙量的3%。在哺乳期前6 个月，钙平衡体系在哺乳期起重要作用，5%～10%的钙量主要来源于中轴骨的重吸收。哺乳期1，25-(OH)2VD3的水平未增长，但PTHrP和催乳素导致骨转换维持在高水平和细胞外液钙维持在正常水平，骨钙重吸收促进骨的生长，同时补充母亲奶水与肾脏丢失的钙量[5]。母亲乳汁中钙含量并不依赖于母亲饮食吸收钙量的多少，而依赖于骨小梁中吸收储存的钙，但是当饮食中钙摄取低时骨钙将丢失严重。
2 妊娠及哺乳期相关骨质疏松临床表型
2.1妊娠期间脊椎骨折 妊娠期间体重平均将增加12 Kg，且脊柱的明显前凸，最容易发生的骨折是椎体骨折。在妊娠期发生骨折，由于患者既往身体健康并且无骨密度和骨质量检测的相关资料，因此妊娠期间骨密度相对之前是否真正下降并不十分清楚。妊娠期发生脊椎骨折，往往在妊娠前或者妊娠期存在成骨不全、LRP5基因激活、高钙血症、特发性骨质疏松、卵巢功能早衰等危险因素[6-8]。另外，低体重、身材矮小、厌食、雌激素缺乏或者使用可引起骨丢失的药物(口服糖皮质激素、肝素、醋酸甲羟孕酮、GnRH 类似物等)，都有发生脊椎骨质疏松和骨折的风险。
2.2妊娠期和哺乳期髋骨短暂性骨质疏松 妊娠期间椎体骨折是一种病灶痛，而髋骨短暂性骨质疏松属于慢性区域疼痛综合征Ⅰ型。患者往往在妊娠晚期和哺乳早期出现髋骨疼痛、跛行及单侧髋部疼痛，偶尔出现双侧髋部疼痛[9-11]。放射学检查可见疼痛部位股骨頭和股骨颈的骨量减少、穿透性增加，双能X线骨密度仪检查可发现髋部骨密度降低。妊娠期间髋部短暂性骨质疏松到发生的原因不是十分确定，有研究提出这与妊娠子宫产生的压力导致股骨静脉血液瘀滞、局部缺血、创伤、病毒性感染、骨髓过度增长、制动、胚胎对闭孔神经的压迫等相关[11]。, 百拇医药(刘庆波 梁甜 熊怀风)
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