剖宫产产后出血的观察与护理(2)
1.5.4心理护理 突如其来的阴道流血，产妇往往会表现出异常惊恐、恐惧、手足无措，因此护理人员应重视心理护理，增加安全感，缓解产妇精神紧张程度。
1.5.5 饮食护理 术后6 h进食流质、半流质饮食，禁忌奶、糖类，以防发生肠胀气。肠蠕动恢复或肛门排气后，进食高热量、高蛋白、高维生素饮食。
1.5.6早期活动 保持平卧6 h，给予头低足高位，利于下肢静脉回流。出血减少后，鼓励产妇床上活动，术后拔除尿管即可下床活动，并及时排尿。
1.5.7低体温防护 失血性休克的复苏切不可忽视低体温的防护，因为低体温对血小板功能有影响，能降低凝血因子的活性，干扰纤维蛋白的形成，继而诱发或加重出血和凝血障碍。调节室温至27℃～32℃，进行各项护理操作，尽量避免对产妇的暴露。给予患者加温后的液体、血制品。
1.5.8 预防感染 术后由于麻醉、禁食等原因，产妇机体抵抗力较低下，应预防感染，以免造成子宫切口裂开继发出血。遵医嘱应用足量的抗生素，对有合并症或并发症者应及时改善全身状况，提高机体免疫力，对不能进食者应注意补充能量和液体，并给与会阴护理。
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2 结果
2.1产后出血的原因 宫缩乏力19例(63.9%)，巨大儿3例(15.7%)，疤痕子宫2例(6.66%)，妊娠高血压综合症2例(6.6%)，前置胎盘1例(3.33%)，胎盘粘连3例(15.7%)。
2.2抢救结果 30例产妇全部抢救成功。26例患者痊愈，4例好转，无1例死亡。其中失血性休克1例，发生贫血3例，总输血例数7例，输血量200～800 ml。4例好转者在产后42 d随访，均痊愈。
3 讨论
3.1引起产后出血的原因 ①本资料中宫缩乏力是产后出血的主要原因，占63.9%。可能与产妇相对紧张，临产后休息少，进食少，产程延长，临产时应用镇静剂较多，剖宫产麻醉较深，子痫前期患者过度使用解痉镇静剂等高危因素有关。②胎盘因素居第二位，也是产后出血常见的原因，占15.7%。曾有引产、流产史，子宫内膜有不同程度的损伤，宫内感染机会增加，再次妊娠时易发生胎膜粘连，胎盘滞留，位置不正常，胎盘植入，影响子宫收缩而致产后出血。③软产道裂伤：多见于阴道分娩者。④凝血机制障碍：是产后出血较少见的原因，主要是羊水栓塞、胎盘早剥等引起的血凝障碍，本组未见其病例。
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3.2做好产前、产时的监测，及早发现导致产后出血的高危因素，给予适当的预防、治疗措施，对减少产后出血有重要意义。
3.3产后出血的发生有较多的社会、心理因素存在，我们作为产科工作人员要加强对孕产妇的整体护理，深入地与孕产妇交谈，认真收集资料，并发现潜在危险因素，使孕产妇保持最佳的心理状态接受治疗、护理。
3.4产后出血的预防 产后出血是产科常见病，也是严重危及生命的并发症，因此预防产后出血是产科工作的重中之重，重视产前检查及健康宣教，加强监测、监管，必要时采取干预措施。减少产后出血的危险因素，严格掌握剖宫产指征，降低剖宫产率，尤其应降低社会因素剖宫产，选择合适的分娩方式，科学接生。严密监护每一产程，避免产程过长及产妇疲劳，规范产科操作。鼓励母亲让新生儿及早吸吮乳房，反射性引起子宫收缩，减少产后出血[5]。密切观察产妇生命体征、神志、面色、阴道出血等情况，特别要警惕识别产妇大出血发生休克的一些症状。
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4 结论
产后出血抢救的关键在于及早发现与处理，而及早发现产后出血主要依靠认真细致的观察。因此，护士要以高度的责任心，严谨的科学态度，做好病情的观察。护理剖宫产术后的产妇，首先应了解产妇的病情及心理状态，掌握产后出血的高危因素，提高警惕，及时发现早期症状，密切注意观察阴道出血量、颜色、宫底高度，伤口有无渗血、渗液，尿色、尿量、生命体征变化及产妇的面色情况。一旦发现出血的倾向，要全力以赴地抢救，保持镇静的态度，工作要紧张有序，切勿慌乱，对产妇进行安慰，适当向产妇及家属解释实行各种措施的目的，使其配合治疗。指导产妇做好正确的会阴护理和母乳喂养，合理安排休息有助恢复体力，以降低产后出血和感染的机会。
参考文献：
[1]丰有吉，沈铿.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2006：266-270.
[2]黎梅，颜丽青.妇产科护理(案例版)[M].北京：科学出版社，2009：73-76.
[3]黎梅，颜丽青.妇产科护理(案例版[M].北京：科学出版社，2009：73-76.
[4]魏靈芝，张巧真，王亚萍.米索前列腺醇治疗产后出血100例临床观察[J].中华现代妇产科学杂志，2006，3(9)：139.
[5]马丁，鲁秋云.产后出血65例的临床原因分析. 妇产科疾病诊疗指南[M].北京：科学出版社，2005：13.
编辑/翟辰万, 百拇医药(杨树红)
1.5.5 饮食护理 术后6 h进食流质、半流质饮食，禁忌奶、糖类，以防发生肠胀气。肠蠕动恢复或肛门排气后，进食高热量、高蛋白、高维生素饮食。
1.5.6早期活动 保持平卧6 h，给予头低足高位，利于下肢静脉回流。出血减少后，鼓励产妇床上活动，术后拔除尿管即可下床活动，并及时排尿。
1.5.7低体温防护 失血性休克的复苏切不可忽视低体温的防护，因为低体温对血小板功能有影响，能降低凝血因子的活性，干扰纤维蛋白的形成，继而诱发或加重出血和凝血障碍。调节室温至27℃～32℃，进行各项护理操作，尽量避免对产妇的暴露。给予患者加温后的液体、血制品。
1.5.8 预防感染 术后由于麻醉、禁食等原因，产妇机体抵抗力较低下，应预防感染，以免造成子宫切口裂开继发出血。遵医嘱应用足量的抗生素，对有合并症或并发症者应及时改善全身状况，提高机体免疫力，对不能进食者应注意补充能量和液体，并给与会阴护理。
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2 结果
2.1产后出血的原因 宫缩乏力19例(63.9%)，巨大儿3例(15.7%)，疤痕子宫2例(6.66%)，妊娠高血压综合症2例(6.6%)，前置胎盘1例(3.33%)，胎盘粘连3例(15.7%)。
2.2抢救结果 30例产妇全部抢救成功。26例患者痊愈，4例好转，无1例死亡。其中失血性休克1例，发生贫血3例，总输血例数7例，输血量200～800 ml。4例好转者在产后42 d随访，均痊愈。
3 讨论
3.1引起产后出血的原因 ①本资料中宫缩乏力是产后出血的主要原因，占63.9%。可能与产妇相对紧张，临产后休息少，进食少，产程延长，临产时应用镇静剂较多，剖宫产麻醉较深，子痫前期患者过度使用解痉镇静剂等高危因素有关。②胎盘因素居第二位，也是产后出血常见的原因，占15.7%。曾有引产、流产史，子宫内膜有不同程度的损伤，宫内感染机会增加，再次妊娠时易发生胎膜粘连，胎盘滞留，位置不正常，胎盘植入，影响子宫收缩而致产后出血。③软产道裂伤：多见于阴道分娩者。④凝血机制障碍：是产后出血较少见的原因，主要是羊水栓塞、胎盘早剥等引起的血凝障碍，本组未见其病例。
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3.2做好产前、产时的监测，及早发现导致产后出血的高危因素，给予适当的预防、治疗措施，对减少产后出血有重要意义。
3.3产后出血的发生有较多的社会、心理因素存在，我们作为产科工作人员要加强对孕产妇的整体护理，深入地与孕产妇交谈，认真收集资料，并发现潜在危险因素，使孕产妇保持最佳的心理状态接受治疗、护理。
3.4产后出血的预防 产后出血是产科常见病，也是严重危及生命的并发症，因此预防产后出血是产科工作的重中之重，重视产前检查及健康宣教，加强监测、监管，必要时采取干预措施。减少产后出血的危险因素，严格掌握剖宫产指征，降低剖宫产率，尤其应降低社会因素剖宫产，选择合适的分娩方式，科学接生。严密监护每一产程，避免产程过长及产妇疲劳，规范产科操作。鼓励母亲让新生儿及早吸吮乳房，反射性引起子宫收缩，减少产后出血[5]。密切观察产妇生命体征、神志、面色、阴道出血等情况，特别要警惕识别产妇大出血发生休克的一些症状。
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4 结论
产后出血抢救的关键在于及早发现与处理，而及早发现产后出血主要依靠认真细致的观察。因此，护士要以高度的责任心，严谨的科学态度，做好病情的观察。护理剖宫产术后的产妇，首先应了解产妇的病情及心理状态，掌握产后出血的高危因素，提高警惕，及时发现早期症状，密切注意观察阴道出血量、颜色、宫底高度，伤口有无渗血、渗液，尿色、尿量、生命体征变化及产妇的面色情况。一旦发现出血的倾向，要全力以赴地抢救，保持镇静的态度，工作要紧张有序，切勿慌乱，对产妇进行安慰，适当向产妇及家属解释实行各种措施的目的，使其配合治疗。指导产妇做好正确的会阴护理和母乳喂养，合理安排休息有助恢复体力，以降低产后出血和感染的机会。
参考文献：
[1]丰有吉，沈铿.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2006：266-270.
[2]黎梅，颜丽青.妇产科护理(案例版)[M].北京：科学出版社，2009：73-76.
[3]黎梅，颜丽青.妇产科护理(案例版[M].北京：科学出版社，2009：73-76.
[4]魏靈芝，张巧真，王亚萍.米索前列腺醇治疗产后出血100例临床观察[J].中华现代妇产科学杂志，2006，3(9)：139.
[5]马丁，鲁秋云.产后出血65例的临床原因分析. 妇产科疾病诊疗指南[M].北京：科学出版社，2005：13.
编辑/翟辰万, 百拇医药(杨树红)
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