腹腔镜下肝癌切除术围手术期护理(2)
3.2.3.2肝功能衰竭 肝功能衰竭是肝叶切除术后主要并发症和死亡的原因[3]。术后定期监测肝功能，保持大便通畅，便秘者可口服乳果糖。观察患者的意识状态，注意有无肝性脑病的表现，如发现患者出现胡言乱语、意识不清、扑翼样震颤、昏迷等神经精神症状时，需通知医师并遵医嘱使用支链氨基酸、精氨酸等拮抗治疗。
3.2.3.3胸腔积液 胸腔积液是腹腔镜肝切除术后常见并发症，与术后膈肌下积液且引流不当，或创面刺激膈肌以上胸膜出现炎症反应有关，同时肝功能不良导致的低蛋白血症使胸腔内漏出液增多也易致胸腔积液[4]。护理时要及时询问患者有无胸闷，胸痛，呼吸困难等表现并注意监测体温变化，如有异常可行胸片或B超检查明确诊断，积极配合医生行胸腔穿刺引流胸水，给予抗感染治疗。
3.2.3.4人工氣腹相关并发症 腹腔镜下肝癌切除术需建立人工气腹，在手术结束时，应撑开切口同时轻轻按压腹部，使腹内气体排出，减少术后CO2的继续吸收。术后残存的二氧化碳气体在腹内，应避免食用易产气的食物，以减少术后腹胀引起的不适。术后如发现患者的呼吸变得浅而慢，血气分析时PH值下降，二氧化碳分压增高等情况，应高度怀疑高碳酸血症可能[5]。术后在护理上应鼓励患者深呼吸及有效咳嗽，促进体内二氧化碳排出。此外，二氧化碳积聚在膈下可致反射性肩背部疼痛，短期可自行缓解，护士向患者做好相关宣教知识，减轻患者焦虑。
4 出院健康指导
指导患者禁烟酒，规律饮食，多摄入富含蛋白质及维生素的食物，保持乐观积极的心态，避免情绪激动，注意休息，肿瘤患者应坚持后续治疗，如出现水肿、体重减轻、黄疽、出血倾向等症状时，及时就诊。
参考文献：
[1]邵江华，邹书兵，朱正明，等.大肝癌手术切除的体会[J].江西医学院学报，2004，44(5)：31-33.
[2]余艳丽，卢榜裕，杨丽，等.腹腔镜左半肝切除术27例护理体会田.中国微创外科杂志，2009(11)：1053.
[3]郑艳萍，吴益芬.巨大肝癌术后并发症及护理[J].护理学杂志，2003 18(2)：109-110.
[4]徐斌，邹卫龙.肝切除术后并发胸腔积液相关因素分析[J].安徽医学，2005，26(2)：104-113.
[5]陈增容，戴红霞，成翼娟，等.腹腔镜低位直肠癌系膜切除保肛根治术的护理[J].中华护理杂志，2002，37(12)：897-898.
编辑/蔡睿琳, http://www.100md.com(支晶晶 王怡)
3.2.3.3胸腔积液 胸腔积液是腹腔镜肝切除术后常见并发症，与术后膈肌下积液且引流不当，或创面刺激膈肌以上胸膜出现炎症反应有关，同时肝功能不良导致的低蛋白血症使胸腔内漏出液增多也易致胸腔积液[4]。护理时要及时询问患者有无胸闷，胸痛，呼吸困难等表现并注意监测体温变化，如有异常可行胸片或B超检查明确诊断，积极配合医生行胸腔穿刺引流胸水，给予抗感染治疗。
3.2.3.4人工氣腹相关并发症 腹腔镜下肝癌切除术需建立人工气腹，在手术结束时，应撑开切口同时轻轻按压腹部，使腹内气体排出，减少术后CO2的继续吸收。术后残存的二氧化碳气体在腹内，应避免食用易产气的食物，以减少术后腹胀引起的不适。术后如发现患者的呼吸变得浅而慢，血气分析时PH值下降，二氧化碳分压增高等情况，应高度怀疑高碳酸血症可能[5]。术后在护理上应鼓励患者深呼吸及有效咳嗽，促进体内二氧化碳排出。此外，二氧化碳积聚在膈下可致反射性肩背部疼痛，短期可自行缓解，护士向患者做好相关宣教知识，减轻患者焦虑。
4 出院健康指导
指导患者禁烟酒，规律饮食，多摄入富含蛋白质及维生素的食物，保持乐观积极的心态，避免情绪激动，注意休息，肿瘤患者应坚持后续治疗，如出现水肿、体重减轻、黄疽、出血倾向等症状时，及时就诊。
参考文献：
[1]邵江华，邹书兵，朱正明，等.大肝癌手术切除的体会[J].江西医学院学报，2004，44(5)：31-33.
[2]余艳丽，卢榜裕，杨丽，等.腹腔镜左半肝切除术27例护理体会田.中国微创外科杂志，2009(11)：1053.
[3]郑艳萍，吴益芬.巨大肝癌术后并发症及护理[J].护理学杂志，2003 18(2)：109-110.
[4]徐斌，邹卫龙.肝切除术后并发胸腔积液相关因素分析[J].安徽医学，2005，26(2)：104-113.
[5]陈增容，戴红霞，成翼娟，等.腹腔镜低位直肠癌系膜切除保肛根治术的护理[J].中华护理杂志，2002，37(12)：897-898.
编辑/蔡睿琳, http://www.100md.com(支晶晶 王怡)
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