婴幼儿牛奶蛋白过敏致腹泻诊断分析与治疗(2)
2.2.4牛奶蛋白过敏要注意和食物不耐受及肠道感染区别。与食物不耐受的主要区别有二：①发病机制不同，食物不能耐受是指没有免疫系统参与的食物不良反应，虽然有些症状比较严重，但不会即刻致命，比如乳糖不耐受；而食物過敏有免疫系统参与，其中IgE介导的可以很严重，可引起过敏性休克，甚至死亡。②摄入食物的量不同，食物过敏可以发生在进食了很少一点食物时就发生反应，但食物不耐受往往是摄入了中等量或大量食物时才有症状[8]。肠道感染往往有饮食不洁史；常有发热，粘液脓血便，经抗生素治疗效果明显；IgE检测阴性。而牛奶蛋白过敏，往往没有饮食不洁史，常无发热等感染症状，消化道症状常常发生于混合喂养的婴儿，以1～6个月婴儿常见，抗感染治疗无效，饮食回避和/或更换氨基酸奶粉后症状改善[9]。临床资料中第1、2、3例患儿均在混合喂养的初期出现消化道症状，除第2例 合并上呼吸道感染外，均不发热，曾按肠道感染用抗生素治疗无效，经饮食回避，给予氨基酸奶粉喂养后症状很快缓解。
纯母乳喂养也会发生牛奶蛋白的过敏，可能的原因是，母亲在孕期大量进食鸡蛋、牛奶或海鲜等导致的“宫内致敏”。母亲在哺乳期进食大量牛奶、鸡蛋、有壳海鲜等食物蛋白，这些食物过敏原可通过乳汁传递给婴儿导致过敏，如例4，为纯母乳喂养，母亲在哺乳每日进食鸡蛋4～6个、牛奶500 ml，患儿进行饮食回避，改氨基酸奶粉后症状迅速缓解。
, http://www.100md.com
2.3牛奶蛋白过敏的治疗和预后 牛奶蛋白过敏一经确诊，应回避牛奶至少6个月或至9～12月龄，对严重速发型IgE介导的过敏反应，应回避食品至12～18个月。氨基酸配方奶粉可有效改善牛奶蛋白过敏患儿的消化道症状，并提供婴儿生长发育所需的营养。患儿在消化道症状有效控制后，可逐渐向深度水解蛋白质奶粉及适合患儿年龄的正常饮食过渡。
根据资料，约55%牛奶蛋白过敏的婴儿，1岁内可能耐受牛奶，>75%于3岁内，>90%于6岁内可耐受牛奶。但不及时治疗牛奶蛋白过敏，有可能在耐受牛奶之前，出现其他食物或接触、吸入物过敏，致使过敏范围扩大，引发以胃肠道、皮肤、为表现的过敏症状，发展到上呼吸道乃至下呼吸道的三部曲式过敏历程的演变。过敏是一种免疫异常现象，与感染、发热等同属病理生理等范畴。临床医生认识过敏，应先从牛奶蛋白过敏认识起步，尽早诊断和治疗牛奶蛋白过敏，早期扭转不正常的免疫状态，避免过敏的发生，为婴幼儿健康打下良好基础。
参考文献：
, 百拇医药
[1]方铁夫，杨敏，龚四堂.牛奶蛋白过敏致婴儿食物诱导性小肠结肠炎综合征1例[J].临床儿科杂志， 2014，32(11)：1072-1073.
[2]崔玉涛.儿童牛奶蛋白过敏的诊断方法和治疗原则的解读[J].中国儿童保健杂志，2013，21(2)：116-117.
[3]陈同辛，张慧.婴幼儿牛奶蛋白过敏症的诊断和治疗指南[J].实用儿科临床杂志，2009，24(21)：1698-1699.
[4]赵晓明.婴儿牛奶蛋白过敏15例回顾分析[J].中国中西医结合儿科学，2011，3(4)：116-117.
[5]HEINE R G .Castroesophageal reflux disease，colic ang constipation in infants with food allergy[J].Curr Opin ALLergy Clin Lmmunol，2006，6(3)：220-225.
, 百拇医药
[6]NOWAK-WEDRZYN A，KATZ，Y，MEHR S S，et al，Non-IgE-mediated gastrointestinal food allergy [J].J ALLergy Clinlmmunol，2015，135(5)：1114-1124.
[7]中华医学会儿科分会.中国婴幼儿牛奶蛋白过敏诊治循证建议[J].中华儿科杂志，2013，51(3)：183-186.
[8]李在铃.儿童过敏性疾病防治手册[M].北京：人民军医出版社，2014：5-6.
[9]郑玉灿，金玉，李改，等.游离氨基酸配方奶粉在牛奶蛋白过敏患儿中的应用[J].实用儿科临床杂志，2012，27(19)：1488-1489.
编辑/翟辰万, 百拇医药(石庆生 黄广丽 王鸣飞 曹入梅 李军勤)
纯母乳喂养也会发生牛奶蛋白的过敏，可能的原因是，母亲在孕期大量进食鸡蛋、牛奶或海鲜等导致的“宫内致敏”。母亲在哺乳期进食大量牛奶、鸡蛋、有壳海鲜等食物蛋白，这些食物过敏原可通过乳汁传递给婴儿导致过敏，如例4，为纯母乳喂养，母亲在哺乳每日进食鸡蛋4～6个、牛奶500 ml，患儿进行饮食回避，改氨基酸奶粉后症状迅速缓解。
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2.3牛奶蛋白过敏的治疗和预后 牛奶蛋白过敏一经确诊，应回避牛奶至少6个月或至9～12月龄，对严重速发型IgE介导的过敏反应，应回避食品至12～18个月。氨基酸配方奶粉可有效改善牛奶蛋白过敏患儿的消化道症状，并提供婴儿生长发育所需的营养。患儿在消化道症状有效控制后，可逐渐向深度水解蛋白质奶粉及适合患儿年龄的正常饮食过渡。
根据资料，约55%牛奶蛋白过敏的婴儿，1岁内可能耐受牛奶，>75%于3岁内，>90%于6岁内可耐受牛奶。但不及时治疗牛奶蛋白过敏，有可能在耐受牛奶之前，出现其他食物或接触、吸入物过敏，致使过敏范围扩大，引发以胃肠道、皮肤、为表现的过敏症状，发展到上呼吸道乃至下呼吸道的三部曲式过敏历程的演变。过敏是一种免疫异常现象，与感染、发热等同属病理生理等范畴。临床医生认识过敏，应先从牛奶蛋白过敏认识起步，尽早诊断和治疗牛奶蛋白过敏，早期扭转不正常的免疫状态，避免过敏的发生，为婴幼儿健康打下良好基础。
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编辑/翟辰万, 百拇医药(石庆生 黄广丽 王鸣飞 曹入梅 李军勤)
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