1例高龄急性化脓性胆管炎合并感染性休克的护理(2)
2.2.4心理护理 ①保持病室安静舒适，避免干扰并加强看护；②注意倾听患者的主诉，密切观察患者的病情变化，不失时机地为患者做好心理护理，镇定患者的情绪；③允许其家属每日进监护室探视1 h，使患者在感情和精神上获得有效的寄托和支持。
3 护理效果
3.1经过积极有效的扩容补液抗休克治疗，患者的神志清楚，生命体征平稳，血压控制在138/76 mmHg左右，SaO298%；经过及时有效的CRRT治疗，未发生严重心衰，肾功能衰竭有效缓解，患者尿量逐渐增加，48 h后达到2400 ml/d，停止血滤，患者尿量仍正常。
3.2 胆道引流通畅，黄疸消退，病情稳定后行ERCP治疗。
3.3患者在整个治疗期间，各种管道固定在位，无滑脱，静脉置管通畅，PTCD引流管及尿管引流有效，无管道受压，堵塞现象。
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3.4患者情绪稳定，积极配合治疗
4 讨论
4.1护理重点
4.1.1补充血容量，纠正感染性休克 当老年患者胆道发生急性梗阻时，病程进展快，病情重且反应低下，临床症状并不典型，而在急性胆道感染早期即存在革兰氏阴性杆菌内毒素血症，老年人在发病后就诊的时间较青壮年为长，延误病情，是老年人发生感染性休克的重要原因。2015年新版的拯救脓毒症运用指南将晶体作为感染性休克的首选复苏液，充分的液体复苏治疗应维持收缩压至少为90 mmHg，在6 h内使CVP达到8～12 cmH2O，一旦达到复苏目标及时减慢补液速度和量，降低肺水肿的危险。
4.1.2 PTCD术后保持有效引流的护理。患者PTCD术后带入引流管一根，保持有效的胆汁引流是控制感染的重要措施。留置管道使患者的活动受限，舒适度下降，加上入院时患者神志淡漠，对管道的重要性认识不足，增加了意外拔管的风险。因此，除了严密观察引流液的情况，定时挤压引流管，保持引流通畅外，加强置管期间的安全管理也是保持有效引流的重要保证。
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4.2护理难点 老年患者的液体管理：患者入院时处于休克状态，需要大量快速补液，补充血容量。而感染性休克又是引起急性肾功能不全的主要原因之一，而快速大量的补液又加重了肾脏的负担。如何做好老年患者的液体管理，既保证足够的补液量，积极预防左心衰，又能改善急性肾功能衰竭，是临床护士需要关注的问题。因此，根据尿量和中心静脉压的情况，动态调整补液量与速度，既能保证补液量，纠正休克，又能预防左心衰，改善腎功能不全，是做好老年患者液体管理的有效措施。
5 结论
老年人机体反应差，腹壁肌肉松弛，对痛觉感应和应激反应较迟钝，发生化脓性胆管炎时，临床表现虽不典型[2]，但进展迅速，极容易出现感染性休克，同时继发多器官功能障碍综合征。临床护士应加强病情观察，及时准确的汇报病情，积极的遵医嘱进行补液扩容，抗感染抗休克治疗，为疾病的救治争取宝贵的时间。而合理正确的补液治疗，是预防老年患者发生心肺功能衰竭，纠正肾功能不全的重要保证，专科护士应针对疾病的特点，在疾病发展的不同阶段，根据CVP监测结果，动态调整补液的量和速度，达到既能迅速补足血容量，又能有效预防左心衰，纠正急性肾功能不全的目的，促进疾病的康复。
参考文献：
[1]张燕.急性化脓性胆管炎的围手术期的护理[J].中国中医急症，2007， 7(16)
[2]盛宝军.高龄患者重症胆管炎146例诊治分析[J].南通大学学报(医学版)，2006，26(1)：61-62.
编辑/赵恒德, http://www.100md.com(乐晓蕾 王倩)
3 护理效果
3.1经过积极有效的扩容补液抗休克治疗，患者的神志清楚，生命体征平稳，血压控制在138/76 mmHg左右，SaO298%；经过及时有效的CRRT治疗，未发生严重心衰，肾功能衰竭有效缓解，患者尿量逐渐增加，48 h后达到2400 ml/d，停止血滤，患者尿量仍正常。
3.2 胆道引流通畅，黄疸消退，病情稳定后行ERCP治疗。
3.3患者在整个治疗期间，各种管道固定在位，无滑脱，静脉置管通畅，PTCD引流管及尿管引流有效，无管道受压，堵塞现象。
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3.4患者情绪稳定，积极配合治疗
4 讨论
4.1护理重点
4.1.1补充血容量，纠正感染性休克 当老年患者胆道发生急性梗阻时，病程进展快，病情重且反应低下，临床症状并不典型，而在急性胆道感染早期即存在革兰氏阴性杆菌内毒素血症，老年人在发病后就诊的时间较青壮年为长，延误病情，是老年人发生感染性休克的重要原因。2015年新版的拯救脓毒症运用指南将晶体作为感染性休克的首选复苏液，充分的液体复苏治疗应维持收缩压至少为90 mmHg，在6 h内使CVP达到8～12 cmH2O，一旦达到复苏目标及时减慢补液速度和量，降低肺水肿的危险。
4.1.2 PTCD术后保持有效引流的护理。患者PTCD术后带入引流管一根，保持有效的胆汁引流是控制感染的重要措施。留置管道使患者的活动受限，舒适度下降，加上入院时患者神志淡漠，对管道的重要性认识不足，增加了意外拔管的风险。因此，除了严密观察引流液的情况，定时挤压引流管，保持引流通畅外，加强置管期间的安全管理也是保持有效引流的重要保证。
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4.2护理难点 老年患者的液体管理：患者入院时处于休克状态，需要大量快速补液，补充血容量。而感染性休克又是引起急性肾功能不全的主要原因之一，而快速大量的补液又加重了肾脏的负担。如何做好老年患者的液体管理，既保证足够的补液量，积极预防左心衰，又能改善急性肾功能衰竭，是临床护士需要关注的问题。因此，根据尿量和中心静脉压的情况，动态调整补液量与速度，既能保证补液量，纠正休克，又能预防左心衰，改善腎功能不全，是做好老年患者液体管理的有效措施。
5 结论
老年人机体反应差，腹壁肌肉松弛，对痛觉感应和应激反应较迟钝，发生化脓性胆管炎时，临床表现虽不典型[2]，但进展迅速，极容易出现感染性休克，同时继发多器官功能障碍综合征。临床护士应加强病情观察，及时准确的汇报病情，积极的遵医嘱进行补液扩容，抗感染抗休克治疗，为疾病的救治争取宝贵的时间。而合理正确的补液治疗，是预防老年患者发生心肺功能衰竭，纠正肾功能不全的重要保证，专科护士应针对疾病的特点，在疾病发展的不同阶段，根据CVP监测结果，动态调整补液的量和速度，达到既能迅速补足血容量，又能有效预防左心衰，纠正急性肾功能不全的目的，促进疾病的康复。
参考文献：
[1]张燕.急性化脓性胆管炎的围手术期的护理[J].中国中医急症，2007， 7(16)
[2]盛宝军.高龄患者重症胆管炎146例诊治分析[J].南通大学学报(医学版)，2006，26(1)：61-62.
编辑/赵恒德, http://www.100md.com(乐晓蕾 王倩)
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